血液链球菌感染中毒综合征11例
作者：王华雨 王广和 姜夕南 沈艳云 汪华 朱白
单位：226600 江苏省海安县人民医院(王华雨、姜夕南、朱白)；江苏省海安县卫生防疫 站(王广和、沈艳云)；江苏省卫生防疫站(汪华)
关键词：链球菌感染综合征；人畜共患病
临床内科杂志990621 【摘要】 目的 正确认识江苏省海安县等地区1998 年夏季流行突发感染性疾病。方法 对流行病学调查及临床观察结果分析, 并对分离菌株进行生化特征鉴定。结果 患者均有屠宰病猪或售病猪肉史, 起病急骤,有严重的毒血症状,伴有红色斑丘诊或出血点,很快发生休克、DIC,可有脑膜刺激 征,流行后期病例以化脑征象为主。周围血白细胞明显升高,多有肝、肾功能受损。联合应用 菌必治、青霉素抗感染有效。结论 本次人群流行疾病是一起由血液链球菌 所致感染中毒综合征,为人畜共患病。
1998年7月下旬至1998年8月中旬,江苏省海安、如皋、泰 县等地区几万头生猪病死,同期人群中发生数十例突发感染性疾病,并有10多例病人死亡 。 我们对海安县收治11例病人进行临床观察与实验研究,证实本次人群中流行突发感染性疾病 为血液链球菌所致感染中毒综合征。现报道如下。
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临床资料
一、一般资料:11例中男性10例,女性1例,年龄45岁～75岁,平均年龄58.5岁;11例中9例为屠 宰工 ,2例为农民,11例均有屠宰病猪或售病猪肉等病猪直接接触史。11例中仅1例有皮肤破伤史, 接触病猪至发病时间2天～5天,发病至入院时间2小时～72小时。
二、临床表现:11例血液链球菌感染中毒综合征主要症状与体征见附表。
附表 11例患者的主要症状与体征 症状与体征
例数(%)
症状与体征
例数(%)
畏寒或寒战
11(100.0)
, 百拇医药
睑、球结结膜充血
7(63.6)
发 热
11(100.0)
收缩压<9.31kPa
5(45.5)
头 痛
11(100.0)
收缩压<11.9kPa
3(27.3)
全身肌肉关节痛
11(100.0)
, 百拇医药
肝 肿 大
5(45.5)
咽 痛
5(45.5)
脾 肿 大
2(18.2)
咳 嗽
4(36.4)
巩膜莫染
4(36.4)
腹 痛
8(72.2)
昏 迷
, 百拇医药
5(45.5)
恶心、呕吐
10(90.0)
神志恍惚或谵妄
2(18.2)
腹 泻
7(63.6)
脑膜刺激征阳性
5(45.5)
面颈部潮红
8(72.7)
病理反射
, 百拇医药
4(36.4)
躯干红色斑丘疹
6(54.5)
少尿、无尿
4(36.4)
出血点及瘀斑
5(45.5)
进行性呼吸困难
4(36.4)
咽 红
8(72.7)
三、实验室检查:
, 百拇医药
(一)常规及生化检查:11例患者周围血白细胞均升高(20.5～45.7×109/L),中性粒细胞0 .80～0.92;血小板计数:3例<60×109/L,4例60～100×109/L,4例>100×109/L; 尿蛋白+ ～++6例,尿红细胞+～++3例,尿胆红素阳性5例;ALT升高10例,其中>200 U 5例,AST升高10例 ;ALB下降7例,其中4例<30.0 g/L;SB升高6例,其中>85.5 μmol/L 3例,BUN升高6例(9.4 ～17.6 mmol/L),Cr升高5例(290.3～582.5 μmol/L);心肌酶谱:LDH升高4例(432～1545 U),CPK升高4例(216～1594 U);脑脊液检查6例,WBC升高4例,其中2例WBC>1.0×109/L,脑 脊液蛋白升高3例(0.92～10.6 g/L),糖降低2例,氯化物降低2例。心电图检查:8例窦性心 动过速,1例Ⅲ°房室传导阻滞。
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(二)病原学检查:(1)病原菌分离及鉴定:我们先后采集了8例病人的血液和2例病人的脑脊液, 结 果从2例病人的血液和1例病人的脑脊液中分离出3株同一菌种,经鉴定,该菌在血平板上为灰 白色、凸起、光滑、较小,α溶血为G+球菌。进一步生化试验,杆菌肽、葡萄糖、乳糖、蔗 糖、麦芽糖、果糖、半乳糖、纤维二糖、精氨酸、胆汁七叶苷、棉子糖、蕈糖、水扬素为阳 性。氧化酶、触酶、动力、胆汁溶菌、马尿酸盐、七叶苷、甘露醇、ONPG、密二糖、菊糖、 KCN、柠檬酸盐、H2S靛基质、明胶、肌醇、卫矛醇、侧金盏花醇为阴性。主要生物学特 征基本符合草绿色链球菌中的血液链球菌Ⅱ型。(2)药敏试验结果:试验表明,本次从人分离 出 的菌株,对青霉素G均中度敏感,而菌必治、万古霉素、先锋必、氨苄青霉素等高度敏感,菌必 治联合青霉素效果最好。
四、治疗经过及转归:11例均给予青霉素960～1440万U/d,分次静滴,联合应用菌必治4 g/d, 分次静注。其它根据病情给予扩容、纠酸、升压药、激素等抗休克治疗及其它对症处理。11 例中4例于发病24小时～3天内死于感染性休克、DIC、多脏器功能衰竭,1例于病程第5天死于 中毒性心肌炎。治疗成功6例均在治疗2天～5天体温渐正常;其中3例伴低血压、休克的病人, 经多巴胺、阿拉明等维持16小时～30小时稳定2例,1例升压药维持6天后撤除。皮疹2天～3天 消退 ;肝、肾功能1周恢复,4例脑脊液WBC升高病人,治疗2周脑脊液恢复正常。6例均抗感染 两周以上,痊愈出院。
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讨论
根据流行病学调查及临床观察,本组病例有如下特征:(1)人的发病与病猪密切相关,所有病人 均有屠宰病猪或售病猪肉等直接接触史,曾经食病猪肉者没有发病;(2)潜伏期短(2天～5 天),起病急,有严重的毒性症状,突然寒战、高热,体温40℃以上,全身肌肉关节疼痛,恶心、 呕吐、腹泻,早期(大多发病24小时内)发生休克,很快出现DIC;(3)可有皮疹、红色斑丘疹、 出血点;(4)多器官系统受累发生率高,本组8例(77.8%)有多器官系统受累;(5)脑膜刺激征阳 性,脑脊液化脓性改变比例高,流行后期病例无休克,而以化脑改变为主;(6)来势凶猛,病死率 高,本组病死率高达45.6%。本县防疫站对流行区采集的8份血液及2份脑脊液标本培养,血培 养阳性2例,脑脊液阳性1例,均为血液链球菌,同期县医院、县中医院对类似病人进行了9例次 血培养,3份脑脊液培养,血培养阳性1例,脑脊液培养阳性1例,与防疫站所得阳性结果菌种一 致。防疫站会同兽医部门对病猪尸解及病猪肝、脾、淋巴结、血液标本培养,证实疫区生猪 流行的是血液链球菌病。提示本组人群流行突发感染性疾病与生猪流行链球病一致,为人畜 共患病。病猪与人之间传染途径尚不清楚,病人均为屠宰猪或售病猪肉者,食病猪肉者未见发 病,同一家庭其它成员接触病人者亦无发病。分析病菌可能由病猪皮毛污染气溶胶经呼吸道 传播或污染的皮毛或血液中病菌经伤口进入。尽早强有力抗感染是治疗成功的关键,以菌必 治、青霉素联合治疗为首选,早期应用肾上腺皮质激素抗毒,丹参、低分子右旋糖酐抗凝防 治DIC,是提高抢救成功率的关键。
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80年代中期以来,发达国家A组链球菌感染的发病率在激增,且病情重,并发症多。其中以北 美、欧洲报告的链球菌中毒性休克综合征(STSS)为多[1]。90年代初期江苏省曾发 生缓症链球菌致猩红热样疾病暴发流行,重症病例多,不少表现为STSS[2，3],而 由病猪传播引起人群严重链球菌感染者尚未见报道。本组部分病例符合STSS诊断标准[ 4],流行后期部分病例以化脑为主,无休克征象。因此本组疾病尚不能统一诊断名称,故 暂名血液链球菌感染中毒综合征或全身性炎症反应临床综合征(SIRS)[5],其临床 上分为败血症休克型及脑膜脑炎型。
参考文献
[1]卢洪洲,翁心华.链球菌中毒性休克综合征研究进展.中华传染病杂志,1996,14∶97.
[2]朱白,王广和,孙兴海,等.缓症链球菌引起的类猩红热临床与实验研究.中华 传染病杂志,1993,11∶68.
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[3]刘海肃,曹立森,汪瑶君.类中毒性休克综合征9例临床分析.中华传染病杂志, 1992,10∶177.
[4]The working group on severe streptococcal infection[Commend].Defining the group.A streptococcal toxic shock-like syndrome-rationale and consensus definition.JAMA,1993,269∶390.
[5]Anthony S Fauci.Harrison's Principles of Interal Medicine.14th Edition,New York:McGraw-Hill Book Company,1997,776.
收稿:1999-01-19 修回:1999-06-14, http://www.100md.com
单位：226600 江苏省海安县人民医院(王华雨、姜夕南、朱白)；江苏省海安县卫生防疫 站(王广和、沈艳云)；江苏省卫生防疫站(汪华)
关键词：链球菌感染综合征；人畜共患病
临床内科杂志990621 【摘要】 目的 正确认识江苏省海安县等地区1998 年夏季流行突发感染性疾病。方法 对流行病学调查及临床观察结果分析, 并对分离菌株进行生化特征鉴定。结果 患者均有屠宰病猪或售病猪肉史, 起病急骤,有严重的毒血症状,伴有红色斑丘诊或出血点,很快发生休克、DIC,可有脑膜刺激 征,流行后期病例以化脑征象为主。周围血白细胞明显升高,多有肝、肾功能受损。联合应用 菌必治、青霉素抗感染有效。结论 本次人群流行疾病是一起由血液链球菌 所致感染中毒综合征,为人畜共患病。
1998年7月下旬至1998年8月中旬,江苏省海安、如皋、泰 县等地区几万头生猪病死,同期人群中发生数十例突发感染性疾病,并有10多例病人死亡 。 我们对海安县收治11例病人进行临床观察与实验研究,证实本次人群中流行突发感染性疾病 为血液链球菌所致感染中毒综合征。现报道如下。
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临床资料
一、一般资料:11例中男性10例,女性1例,年龄45岁～75岁,平均年龄58.5岁;11例中9例为屠 宰工 ,2例为农民,11例均有屠宰病猪或售病猪肉等病猪直接接触史。11例中仅1例有皮肤破伤史, 接触病猪至发病时间2天～5天,发病至入院时间2小时～72小时。
二、临床表现:11例血液链球菌感染中毒综合征主要症状与体征见附表。
附表 11例患者的主要症状与体征 症状与体征
例数(%)
症状与体征
例数(%)
畏寒或寒战
11(100.0)
, 百拇医药
睑、球结结膜充血
7(63.6)
发 热
11(100.0)
收缩压<9.31kPa
5(45.5)
头 痛
11(100.0)
收缩压<11.9kPa
3(27.3)
全身肌肉关节痛
11(100.0)
, 百拇医药
肝 肿 大
5(45.5)
咽 痛
5(45.5)
脾 肿 大
2(18.2)
咳 嗽
4(36.4)
巩膜莫染
4(36.4)
腹 痛
8(72.2)
昏 迷
, 百拇医药
5(45.5)
恶心、呕吐
10(90.0)
神志恍惚或谵妄
2(18.2)
腹 泻
7(63.6)
脑膜刺激征阳性
5(45.5)
面颈部潮红
8(72.7)
病理反射
, 百拇医药
4(36.4)
躯干红色斑丘疹
6(54.5)
少尿、无尿
4(36.4)
出血点及瘀斑
5(45.5)
进行性呼吸困难
4(36.4)
咽 红
8(72.7)
三、实验室检查:
, 百拇医药
(一)常规及生化检查:11例患者周围血白细胞均升高(20.5～45.7×109/L),中性粒细胞0 .80～0.92;血小板计数:3例<60×109/L,4例60～100×109/L,4例>100×109/L; 尿蛋白+ ～++6例,尿红细胞+～++3例,尿胆红素阳性5例;ALT升高10例,其中>200 U 5例,AST升高10例 ;ALB下降7例,其中4例<30.0 g/L;SB升高6例,其中>85.5 μmol/L 3例,BUN升高6例(9.4 ～17.6 mmol/L),Cr升高5例(290.3～582.5 μmol/L);心肌酶谱:LDH升高4例(432～1545 U),CPK升高4例(216～1594 U);脑脊液检查6例,WBC升高4例,其中2例WBC>1.0×109/L,脑 脊液蛋白升高3例(0.92～10.6 g/L),糖降低2例,氯化物降低2例。心电图检查:8例窦性心 动过速,1例Ⅲ°房室传导阻滞。
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(二)病原学检查:(1)病原菌分离及鉴定:我们先后采集了8例病人的血液和2例病人的脑脊液, 结 果从2例病人的血液和1例病人的脑脊液中分离出3株同一菌种,经鉴定,该菌在血平板上为灰 白色、凸起、光滑、较小,α溶血为G+球菌。进一步生化试验,杆菌肽、葡萄糖、乳糖、蔗 糖、麦芽糖、果糖、半乳糖、纤维二糖、精氨酸、胆汁七叶苷、棉子糖、蕈糖、水扬素为阳 性。氧化酶、触酶、动力、胆汁溶菌、马尿酸盐、七叶苷、甘露醇、ONPG、密二糖、菊糖、 KCN、柠檬酸盐、H2S靛基质、明胶、肌醇、卫矛醇、侧金盏花醇为阴性。主要生物学特 征基本符合草绿色链球菌中的血液链球菌Ⅱ型。(2)药敏试验结果:试验表明,本次从人分离 出 的菌株,对青霉素G均中度敏感,而菌必治、万古霉素、先锋必、氨苄青霉素等高度敏感,菌必 治联合青霉素效果最好。
四、治疗经过及转归:11例均给予青霉素960～1440万U/d,分次静滴,联合应用菌必治4 g/d, 分次静注。其它根据病情给予扩容、纠酸、升压药、激素等抗休克治疗及其它对症处理。11 例中4例于发病24小时～3天内死于感染性休克、DIC、多脏器功能衰竭,1例于病程第5天死于 中毒性心肌炎。治疗成功6例均在治疗2天～5天体温渐正常;其中3例伴低血压、休克的病人, 经多巴胺、阿拉明等维持16小时～30小时稳定2例,1例升压药维持6天后撤除。皮疹2天～3天 消退 ;肝、肾功能1周恢复,4例脑脊液WBC升高病人,治疗2周脑脊液恢复正常。6例均抗感染 两周以上,痊愈出院。
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讨论
根据流行病学调查及临床观察,本组病例有如下特征:(1)人的发病与病猪密切相关,所有病人 均有屠宰病猪或售病猪肉等直接接触史,曾经食病猪肉者没有发病;(2)潜伏期短(2天～5 天),起病急,有严重的毒性症状,突然寒战、高热,体温40℃以上,全身肌肉关节疼痛,恶心、 呕吐、腹泻,早期(大多发病24小时内)发生休克,很快出现DIC;(3)可有皮疹、红色斑丘疹、 出血点;(4)多器官系统受累发生率高,本组8例(77.8%)有多器官系统受累;(5)脑膜刺激征阳 性,脑脊液化脓性改变比例高,流行后期病例无休克,而以化脑改变为主;(6)来势凶猛,病死率 高,本组病死率高达45.6%。本县防疫站对流行区采集的8份血液及2份脑脊液标本培养,血培 养阳性2例,脑脊液阳性1例,均为血液链球菌,同期县医院、县中医院对类似病人进行了9例次 血培养,3份脑脊液培养,血培养阳性1例,脑脊液培养阳性1例,与防疫站所得阳性结果菌种一 致。防疫站会同兽医部门对病猪尸解及病猪肝、脾、淋巴结、血液标本培养,证实疫区生猪 流行的是血液链球菌病。提示本组人群流行突发感染性疾病与生猪流行链球病一致,为人畜 共患病。病猪与人之间传染途径尚不清楚,病人均为屠宰猪或售病猪肉者,食病猪肉者未见发 病,同一家庭其它成员接触病人者亦无发病。分析病菌可能由病猪皮毛污染气溶胶经呼吸道 传播或污染的皮毛或血液中病菌经伤口进入。尽早强有力抗感染是治疗成功的关键,以菌必 治、青霉素联合治疗为首选,早期应用肾上腺皮质激素抗毒,丹参、低分子右旋糖酐抗凝防 治DIC,是提高抢救成功率的关键。
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80年代中期以来,发达国家A组链球菌感染的发病率在激增,且病情重,并发症多。其中以北 美、欧洲报告的链球菌中毒性休克综合征(STSS)为多[1]。90年代初期江苏省曾发 生缓症链球菌致猩红热样疾病暴发流行,重症病例多,不少表现为STSS[2，3],而 由病猪传播引起人群严重链球菌感染者尚未见报道。本组部分病例符合STSS诊断标准[ 4],流行后期部分病例以化脑为主,无休克征象。因此本组疾病尚不能统一诊断名称,故 暂名血液链球菌感染中毒综合征或全身性炎症反应临床综合征(SIRS)[5],其临床 上分为败血症休克型及脑膜脑炎型。
参考文献
[1]卢洪洲,翁心华.链球菌中毒性休克综合征研究进展.中华传染病杂志,1996,14∶97.
[2]朱白,王广和,孙兴海,等.缓症链球菌引起的类猩红热临床与实验研究.中华 传染病杂志,1993,11∶68.
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[3]刘海肃,曹立森,汪瑶君.类中毒性休克综合征9例临床分析.中华传染病杂志, 1992,10∶177.
[4]The working group on severe streptococcal infection[Commend].Defining the group.A streptococcal toxic shock-like syndrome-rationale and consensus definition.JAMA,1993,269∶390.
[5]Anthony S Fauci.Harrison's Principles of Interal Medicine.14th Edition,New York:McGraw-Hill Book Company,1997,776.
收稿:1999-01-19 修回:1999-06-14, http://www.100md.com