血压正常的Ⅱ型糖尿病患者尿白蛋白排泄率与胰岛素抵抗的关系
作者：路影 蓝红林 马维红
单位：541001 广西桂林医学院附属医院
关键词：糖尿病；白蛋白尿；胰岛素抵抗
临床内科杂志990611
【摘要】 目的 了解血压正常的Ⅱ型糖尿病 患者尿白蛋白排泄率(UAER)与胰岛素抵抗的关系。方法 对血压正常 的31例Ⅱ型糖尿病合并微量白蛋白尿(MAU)患者与32例未合并MAU患者的血糖、胰岛素、胰岛 素敏感性指数(ISI)进行比较分析,并对所有患者的UAER与有关因素进行多因素逐步回归分析。结果 Ⅱ型糖尿病合并MAU时ISI显著降低(P<0.05),而且ISI与UAER呈独立的相关性[偏回归系数(β)=-0.39,P<0.01]。结论 在血压正常的Ⅱ型糖尿病患者中,胰岛素抵抗是MAU的独立危险因素。
Relationship between insulin resistance and urinary albumin e xcretion rate in normotensive patients with type Ⅱ diabetes mellitus.
, 百拇医药
Lu Ying,Lan Honglin,Ma Weihong.
Department of Infernal Medicine,The Affiliated Hospital,Guilin Medical Colloge,Guilin 541001.
【Abstract】 Objective To investigate the relations hip between insulin resistance and urinary albumin excretion rate in normotensiv e patients with type Ⅱ diabetes mellitus.Methods 31 normotensi ve type Ⅱ diabetics with microalbuminuria and 32 normotensive type Ⅱ diabetics without microalbuminuria were measured fasting blood glucose(FBG),insulin(FIns) ,and computed insulin sensitivity index.Results The patients with microalbuminuria had significantly lower insulin sensitivity index(P<0.05) compared with the patients without microalbuminuria.In mult iple regression analysis,insulin sensitivity index was independently associated with urinary albumin excretion rate(β=-0.392,P<0.01).Conclusion Insulin resistance is an independent risk factor for microalbuminuria in normotensive patients with type Ⅱ diabetes mellitus.
, 百拇医药
【Key words】 Diabetes mellitus Albuminuria Insulin resis tance
近年的研究证明,在Ⅱ型糖尿病患者中,微量白蛋白尿(MAU ) 和胰岛素抵抗均为心血管病的独立危险因素,而且均增加心血管病的死亡率[1,2]。 因此我们对63例血压正常的Ⅱ型糖尿病患者的尿白蛋白排泄率(UAER)与血糖、胰岛素、血脂 及胰岛素敏感性指数等的关系进行相关分析,以了解血压正常的Ⅱ型糖尿病患者的UAER与胰 岛素抵抗的关系。
对象与方法
一、对象:63例Ⅱ型糖尿病患者符合1985年WHO糖尿病诊断标准,均无高血压及心、肾、肝病 的临床证据,未用胰岛素治疗。根据尿白蛋白含量,分为MAU组(尿白蛋白30～300 mg/24h)31 例,男性14例,女性17例,平均年龄63.26岁±6.17岁;无微量白蛋白尿(NMAU)组(尿白蛋白< 30 mg/24小时)32例,男性18例,女性14例,平均年龄61.19岁±7.74岁。
, 百拇医药
二、方法:全部对象均不连续测定24小时尿白蛋白3次,取其平均值。尿白蛋白测定用放射免 疫法,药盒由中国原子能科学研究院提供。所有对象停服降糖药物24小时后,连续2天清晨7时 抽取空腹静脉血测血糖、胰岛素,取其平均值。测血糖(FBG)用葡萄糖氧化酶法,胰岛素(FIns )用放射免疫法,测糖化血红蛋白(HbAlc)用微柱法,胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋 白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)用全自动生化分析仪。所有对象于上午7时未起床活动时,测量 3次右上臂坐位血压,取其均值。
体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)
胰岛素敏感性指数(ISI)=1n[1/(FBG×FIns)][3]。
三、统计学处理:用SPSS软件进行t检验和多因素逐步回归分析。
, 百拇医药
结果
Ⅱ型糖尿病患者MAU组与NMAU组之间各参数的比较,见附表。
附表 MAU组与NMAU组间各参数的比较(
±s) 项 目
MAU
N MAU
BMI(kg/m2)
24.84±1.92
23.74±2.17*
HbAlc(%)
, 百拇医药 9.01±1.42
8.24±1.10*
SBP(mmHg)
123.66±7.65
122.57±8.58
DBP(mmHg)
73.45±6.43
71.98±9.47
FBG(mmol/L)
9.81±2.45
9.20±2.31
, 百拇医药
FIns(mU/L)
16.57±5.84
13.60±5.57*
ISI
-5.00±0.47
-4.73±0.51*
TG(mmol/L)
2.22±1.17
1.98±0.78
CH(mmol/L)
5.35±1.24
, http://www.100md.com
5.15±0.99
LDL(mmol/L)
3.37±0.73
3.20±0.72
HDL(mmol/L)
1.20±0.38
1.37±0.39
UAER△
4.21±0.59
2.27±0.44**
注:两组比较*P<0.05,**P<0.001。△呈非正态分布,取其自然对数值。 所有患者的UAER为因变量,性别、年龄、BMI、HbAlc、SBP、DBP、FBG、FIns、I SI、TG、CH、LDL、HDL作自变量进行逐步多因素回归分析,结果显示UAER与ISI呈显著负相关 [偏回归系数(β)=-0.393,P<0.01],与HbAlc呈显著正相关(β=0.274,P<0.05),与其它变量无显著相关性(P>0.05)。
, 百拇医药
讨论
本组资料显示,Ⅱ型糖尿病合并MAU组较未合并MAU组,ISI显著降低,而Fins、BMI、HbAlc显著 增高,表明血压正常的Ⅱ型糖尿病患者合并MAU时有更显著的胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肥 胖,而且血糖长期控制不佳。UAER与有关因素的多因素回归分析的结果表明,UAER分别与ISI 、HbAlc呈独立的相关性,说明在血压正常的Ⅱ型糖尿病患者中,胰岛素抵抗和血糖长期控制 不佳均是MAU的独立危险因素。
长期高血糖可以引起肾小球囊内压增高和高滤过导致UAER增加,这已经得到大多数学者认同, 但是本研究发现胰岛素抵抗亦与UAER呈独立的相关性,这与文献结果一致[4],说明 在血压正常的Ⅱ型糖尿病患者中,不单是长期高血糖可以引起UAER增加,胰岛素抵抗也可导致 UAER增加。胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症引起UAER增加的机理可能与下列因素有关 [4,5]:(1)胰岛素介导扩张血管作用减弱,肾小球出球小动脉过度收缩,导致肾小球毛细 血管静水压升高;(2)选择性增加肾小球滤过膜对白蛋白的通透性;(3)使肾近曲小管对白蛋白 重吸收减少。Ⅱ型糖尿病患者多伴有高血压、肥胖、高脂血症、冠心病,这被Reaven称之为 “X综合征”。Ⅱ型糖尿病患者多合并“X综合征”(高血压、肥胖、高脂血症)中的一项就增 加UAER2倍或3倍[6],而胰岛素抵抗和代偿性的高胰岛素血症是“X综合征”的共同 发病基础,因此,对Ⅱ型糖尿病患者注意改善胰岛素抵抗,对防治糖尿病肾病及减少心血管病 的死亡率有着重要的临床意义。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]胡肇衡,路影,毛腾淑.非胰岛素依赖型糖尿病合并冠心病者的胰岛素抵抗.中华 内科杂志,1997,36∶173.
[2]Yudkin-JS.The Deidesheimer meeting:significance of classical and new risk factors in non-insulin-dependent diabetes mellitus.J Diabetes Complications,1997,11∶100.
[3]李光伟,潘孝仁,Lillioja s,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内 科杂志,1993,32∶656.
[4]Pinkney JH,Denver AE,Mohamed AV,et al.Insulin resistance in non-ins ulin-dependent diabetes mellitas is associated with microalbuminuria independently of ambulatory blood pressure.J Diabetes Complications,1995,9∶230.
, http://www.100md.com
[5]Catalano C,Muscelli E,Quinones GA,et al.Effect of insulin on systemic and renal handing of a albumin in nondiabetic and NIDDM subjects.Diabetes,1997 ,46∶868.
[6]Spangler JG,Konen JC.Hypertension,Hyperlipidemia,and abdominal obesity and the development of microalbuminuria in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus.J Am Board Fam Pract,1996,9∶1.
收稿:1998-07-07 修回：1999-06-01, http://www.100md.com
单位：541001 广西桂林医学院附属医院
关键词：糖尿病；白蛋白尿；胰岛素抵抗
临床内科杂志990611
【摘要】 目的 了解血压正常的Ⅱ型糖尿病 患者尿白蛋白排泄率(UAER)与胰岛素抵抗的关系。方法 对血压正常 的31例Ⅱ型糖尿病合并微量白蛋白尿(MAU)患者与32例未合并MAU患者的血糖、胰岛素、胰岛 素敏感性指数(ISI)进行比较分析,并对所有患者的UAER与有关因素进行多因素逐步回归分析。结果 Ⅱ型糖尿病合并MAU时ISI显著降低(P<0.05),而且ISI与UAER呈独立的相关性[偏回归系数(β)=-0.39,P<0.01]。结论 在血压正常的Ⅱ型糖尿病患者中,胰岛素抵抗是MAU的独立危险因素。
Relationship between insulin resistance and urinary albumin e xcretion rate in normotensive patients with type Ⅱ diabetes mellitus.
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Lu Ying,Lan Honglin,Ma Weihong.
Department of Infernal Medicine,The Affiliated Hospital,Guilin Medical Colloge,Guilin 541001.
【Abstract】 Objective To investigate the relations hip between insulin resistance and urinary albumin excretion rate in normotensiv e patients with type Ⅱ diabetes mellitus.Methods 31 normotensi ve type Ⅱ diabetics with microalbuminuria and 32 normotensive type Ⅱ diabetics without microalbuminuria were measured fasting blood glucose(FBG),insulin(FIns) ,and computed insulin sensitivity index.Results The patients with microalbuminuria had significantly lower insulin sensitivity index(P<0.05) compared with the patients without microalbuminuria.In mult iple regression analysis,insulin sensitivity index was independently associated with urinary albumin excretion rate(β=-0.392,P<0.01).Conclusion Insulin resistance is an independent risk factor for microalbuminuria in normotensive patients with type Ⅱ diabetes mellitus.
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【Key words】 Diabetes mellitus Albuminuria Insulin resis tance
近年的研究证明,在Ⅱ型糖尿病患者中,微量白蛋白尿(MAU ) 和胰岛素抵抗均为心血管病的独立危险因素,而且均增加心血管病的死亡率[1,2]。 因此我们对63例血压正常的Ⅱ型糖尿病患者的尿白蛋白排泄率(UAER)与血糖、胰岛素、血脂 及胰岛素敏感性指数等的关系进行相关分析,以了解血压正常的Ⅱ型糖尿病患者的UAER与胰 岛素抵抗的关系。
对象与方法
一、对象:63例Ⅱ型糖尿病患者符合1985年WHO糖尿病诊断标准,均无高血压及心、肾、肝病 的临床证据,未用胰岛素治疗。根据尿白蛋白含量,分为MAU组(尿白蛋白30～300 mg/24h)31 例,男性14例,女性17例,平均年龄63.26岁±6.17岁;无微量白蛋白尿(NMAU)组(尿白蛋白< 30 mg/24小时)32例,男性18例,女性14例,平均年龄61.19岁±7.74岁。
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二、方法:全部对象均不连续测定24小时尿白蛋白3次,取其平均值。尿白蛋白测定用放射免 疫法,药盒由中国原子能科学研究院提供。所有对象停服降糖药物24小时后,连续2天清晨7时 抽取空腹静脉血测血糖、胰岛素,取其平均值。测血糖(FBG)用葡萄糖氧化酶法,胰岛素(FIns )用放射免疫法,测糖化血红蛋白(HbAlc)用微柱法,胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋 白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)用全自动生化分析仪。所有对象于上午7时未起床活动时,测量 3次右上臂坐位血压,取其均值。
体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)
胰岛素敏感性指数(ISI)=1n[1/(FBG×FIns)][3]。
三、统计学处理:用SPSS软件进行t检验和多因素逐步回归分析。
, 百拇医药
结果
Ⅱ型糖尿病患者MAU组与NMAU组之间各参数的比较,见附表。
附表 MAU组与NMAU组间各参数的比较(
±s) 项 目MAU
N MAU
BMI(kg/m2)
24.84±1.92
23.74±2.17*
HbAlc(%)
, 百拇医药 9.01±1.42
8.24±1.10*
SBP(mmHg)
123.66±7.65
122.57±8.58
DBP(mmHg)
73.45±6.43
71.98±9.47
FBG(mmol/L)
9.81±2.45
9.20±2.31
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FIns(mU/L)
16.57±5.84
13.60±5.57*
ISI
-5.00±0.47
-4.73±0.51*
TG(mmol/L)
2.22±1.17
1.98±0.78
CH(mmol/L)
5.35±1.24
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5.15±0.99
LDL(mmol/L)
3.37±0.73
3.20±0.72
HDL(mmol/L)
1.20±0.38
1.37±0.39
UAER△
4.21±0.59
2.27±0.44**
注:两组比较*P<0.05,**P<0.001。△呈非正态分布,取其自然对数值。 所有患者的UAER为因变量,性别、年龄、BMI、HbAlc、SBP、DBP、FBG、FIns、I SI、TG、CH、LDL、HDL作自变量进行逐步多因素回归分析,结果显示UAER与ISI呈显著负相关 [偏回归系数(β)=-0.393,P<0.01],与HbAlc呈显著正相关(β=0.274,P<0.05),与其它变量无显著相关性(P>0.05)。
, 百拇医药
讨论
本组资料显示,Ⅱ型糖尿病合并MAU组较未合并MAU组,ISI显著降低,而Fins、BMI、HbAlc显著 增高,表明血压正常的Ⅱ型糖尿病患者合并MAU时有更显著的胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肥 胖,而且血糖长期控制不佳。UAER与有关因素的多因素回归分析的结果表明,UAER分别与ISI 、HbAlc呈独立的相关性,说明在血压正常的Ⅱ型糖尿病患者中,胰岛素抵抗和血糖长期控制 不佳均是MAU的独立危险因素。
长期高血糖可以引起肾小球囊内压增高和高滤过导致UAER增加,这已经得到大多数学者认同, 但是本研究发现胰岛素抵抗亦与UAER呈独立的相关性,这与文献结果一致[4],说明 在血压正常的Ⅱ型糖尿病患者中,不单是长期高血糖可以引起UAER增加,胰岛素抵抗也可导致 UAER增加。胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症引起UAER增加的机理可能与下列因素有关 [4,5]:(1)胰岛素介导扩张血管作用减弱,肾小球出球小动脉过度收缩,导致肾小球毛细 血管静水压升高;(2)选择性增加肾小球滤过膜对白蛋白的通透性;(3)使肾近曲小管对白蛋白 重吸收减少。Ⅱ型糖尿病患者多伴有高血压、肥胖、高脂血症、冠心病,这被Reaven称之为 “X综合征”。Ⅱ型糖尿病患者多合并“X综合征”(高血压、肥胖、高脂血症)中的一项就增 加UAER2倍或3倍[6],而胰岛素抵抗和代偿性的高胰岛素血症是“X综合征”的共同 发病基础,因此,对Ⅱ型糖尿病患者注意改善胰岛素抵抗,对防治糖尿病肾病及减少心血管病 的死亡率有着重要的临床意义。
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参考文献
[1]胡肇衡,路影,毛腾淑.非胰岛素依赖型糖尿病合并冠心病者的胰岛素抵抗.中华 内科杂志,1997,36∶173.
[2]Yudkin-JS.The Deidesheimer meeting:significance of classical and new risk factors in non-insulin-dependent diabetes mellitus.J Diabetes Complications,1997,11∶100.
[3]李光伟,潘孝仁,Lillioja s,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内 科杂志,1993,32∶656.
[4]Pinkney JH,Denver AE,Mohamed AV,et al.Insulin resistance in non-ins ulin-dependent diabetes mellitas is associated with microalbuminuria independently of ambulatory blood pressure.J Diabetes Complications,1995,9∶230.
, http://www.100md.com
[5]Catalano C,Muscelli E,Quinones GA,et al.Effect of insulin on systemic and renal handing of a albumin in nondiabetic and NIDDM subjects.Diabetes,1997 ,46∶868.
[6]Spangler JG,Konen JC.Hypertension,Hyperlipidemia,and abdominal obesity and the development of microalbuminuria in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus.J Am Board Fam Pract,1996,9∶1.
收稿:1998-07-07 修回：1999-06-01, http://www.100md.com