134颗病牙充填术失败原因分析
作者：熊瑛 张蓉
单位：233000 蚌埠市第三人民医院口腔科
关键词：龋齿；牙；外科手术
蚌埠医学院学报990648
中国图书资料分类法分类号 R 781.1
病牙保守治疗后，部分病例临床上出现自发痛、咀嚼痛、瘘管形成等，需及时拆除充填物，再次治疗。本文旨在对充填术失败的原因作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月～1998年10月，笔者共收治134例充填术治疗失败的病牙，每一颗病牙均进行充填物“拆除重补”的治疗。男41例，女93例；年龄5～67岁。干髓术后失败104颗牙，其中并发残髓炎39例，根尖周炎47例，合并瘘管者18例；根管治疗术后失败17例，出现根尖周炎症状6例，合并瘘管者11例；龋病治疗失败13例，出现牙髓炎症状者8例，急性根尖周炎症状者5例。充填时间1 d～3.5年。
1.2 治疗方法 全部患牙在重新开放的基础上，予彻底扩挫根管，3%双氧水、0.9%生理盐水交替冲洗，Cp或甲酸甲酚(Fc)棉捻换药2～4次，待炎症控制后行根管充填术或根管塑化术。
1.3 治疗结果 本组病例所有病牙无1例拔除，随访4个月～2.5年，无疼痛及咀嚼不适，瘘管全部消失，牙齿咬合功能正常。
2 讨论
2.1 干髓术失败是由于适应证选择欠妥。干髓术治疗有其局限性，仅在牙髓失活后清除冠髓组织而保留根髓，并在Fc浴后用干髓剂将其干化、固定，以防止感染扩散。故临床上要求干髓剂应现配现用。对牙髓仍有活力的根尖周病患者，经治疗后症状消失；如随即予干髓治疗，由于根尖周炎症未被完全控制，仍有细菌残留，当机体抵抗力低下时就会出现急慢性根尖周炎的症状，导致治疗失败。因此，干髓术应严格掌握适应证。
2.2 根管治疗在充填过程中要精细操作，严密封闭根管，特别是根尖扎区。这是由于：(1)如仅治疗粗大根管，而较细小弯曲根管往往被忽视，以致造成继发感染。因此，要求将感染根管内牙髓完全取出，并反复冲洗，以彻底清除病变根髓及其分解物。(2)根管预备不彻底，也是根管治疗失败的重要原因之一。术时扩挫根管要彻底，以达到清除根管壁感染牙本质的目的，并使根管扩大利于消毒及充填。(3)X线牙片示根管充填不足及充填不严密，牙胶尖堵塞不符合要求，也是引起根尖周组织感染的常见因素。
2.3 龋病治疗过程中要尽量避免对牙髓组织的不良刺激，清龋要彻底。一要少使用或不使用高速涡轮机，因其在使用过程中产生的高温和机头的冷却系统均会对牙髓组织产生刺激，操作要手轻眼明，避免意外穿髓；二在清龋、去腐质、制备洞型过程中，要求操作者严格遵循正确操作方法，尽量完全去除腐坏组织，以清除感染源，防止龋坏进一步发展，减少发生牙髓炎及根尖周炎的可能性；三洞型制备完成后，要选择性质温和，无刺激性的消毒垫底材料，不使用刺激性强的消毒剂，最大限度减轻对牙髓的不良刺激。
参考文献
1 张宗尧，韩 川.干尸法后的残髓病继发残髓23例.中华口腔科理论与实践.四川科学技术出版社，1997.46～47
2 贾武化.塑化治疗有瘘型慢性根尖周炎的临床观察.口腔医学，1997，17(3)∶145
收稿日期 1998-11-19, http://www.100md.com
单位：233000 蚌埠市第三人民医院口腔科
关键词：龋齿；牙；外科手术
蚌埠医学院学报990648
中国图书资料分类法分类号 R 781.1
病牙保守治疗后，部分病例临床上出现自发痛、咀嚼痛、瘘管形成等，需及时拆除充填物，再次治疗。本文旨在对充填术失败的原因作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月～1998年10月，笔者共收治134例充填术治疗失败的病牙，每一颗病牙均进行充填物“拆除重补”的治疗。男41例，女93例；年龄5～67岁。干髓术后失败104颗牙，其中并发残髓炎39例，根尖周炎47例，合并瘘管者18例；根管治疗术后失败17例，出现根尖周炎症状6例，合并瘘管者11例；龋病治疗失败13例，出现牙髓炎症状者8例，急性根尖周炎症状者5例。充填时间1 d～3.5年。
1.2 治疗方法 全部患牙在重新开放的基础上，予彻底扩挫根管，3%双氧水、0.9%生理盐水交替冲洗，Cp或甲酸甲酚(Fc)棉捻换药2～4次，待炎症控制后行根管充填术或根管塑化术。
1.3 治疗结果 本组病例所有病牙无1例拔除，随访4个月～2.5年，无疼痛及咀嚼不适，瘘管全部消失，牙齿咬合功能正常。
2 讨论
2.1 干髓术失败是由于适应证选择欠妥。干髓术治疗有其局限性，仅在牙髓失活后清除冠髓组织而保留根髓，并在Fc浴后用干髓剂将其干化、固定，以防止感染扩散。故临床上要求干髓剂应现配现用。对牙髓仍有活力的根尖周病患者，经治疗后症状消失；如随即予干髓治疗，由于根尖周炎症未被完全控制，仍有细菌残留，当机体抵抗力低下时就会出现急慢性根尖周炎的症状，导致治疗失败。因此，干髓术应严格掌握适应证。
2.2 根管治疗在充填过程中要精细操作，严密封闭根管，特别是根尖扎区。这是由于：(1)如仅治疗粗大根管，而较细小弯曲根管往往被忽视，以致造成继发感染。因此，要求将感染根管内牙髓完全取出，并反复冲洗，以彻底清除病变根髓及其分解物。(2)根管预备不彻底，也是根管治疗失败的重要原因之一。术时扩挫根管要彻底，以达到清除根管壁感染牙本质的目的，并使根管扩大利于消毒及充填。(3)X线牙片示根管充填不足及充填不严密，牙胶尖堵塞不符合要求，也是引起根尖周组织感染的常见因素。
2.3 龋病治疗过程中要尽量避免对牙髓组织的不良刺激，清龋要彻底。一要少使用或不使用高速涡轮机，因其在使用过程中产生的高温和机头的冷却系统均会对牙髓组织产生刺激，操作要手轻眼明，避免意外穿髓；二在清龋、去腐质、制备洞型过程中，要求操作者严格遵循正确操作方法，尽量完全去除腐坏组织，以清除感染源，防止龋坏进一步发展，减少发生牙髓炎及根尖周炎的可能性；三洞型制备完成后，要选择性质温和，无刺激性的消毒垫底材料，不使用刺激性强的消毒剂，最大限度减轻对牙髓的不良刺激。
参考文献
1 张宗尧，韩 川.干尸法后的残髓病继发残髓23例.中华口腔科理论与实践.四川科学技术出版社，1997.46～47
2 贾武化.塑化治疗有瘘型慢性根尖周炎的临床观察.口腔医学，1997，17(3)∶145
收稿日期 1998-11-19, http://www.100md.com