滋阴清热法治疗儿科病症举隅
作者：赵 坚
单位：广东省罗定市人民医院 罗定 527200
关键词：
右江民族医学院学报9906139 滋阴清热法为临床主要治疗方法之一，笔者应用于治疗儿科疾病收效甚捷。由于小儿“稚阴未充，稚阳未长”，机体柔弱，阴阳二气幼稚不足，因此在病理上不仅发病容易，而且受邪后易化热入里，伤津耗液，致阴伤阳亢，阴阳失调。现将笔者应用本法治疗儿科感冒，咳嗽，厌食、多动症等病例介绍如下：
1 滋阴清热治感冒
莫某，男，2岁，1999年7月6日初诊。患儿3天前受凉后出现发热，鼻塞，流涕，喷嚏，曾在当地医院就诊，给予“退烧药”口服，服药后出汗较多，当日体温降至正常，但次日发热复作，伴口干，干咳，纳呆，大便硬结。查体：T38.6℃，神疲，唇红而干，舌尖红，苔薄黄，咽部充血(+)，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点，双肺呼吸音粗，未闻干、湿性罗音，指纹现于风关。证属风热感冒，热邪入里伤津耗液，虚热内生。治宜滋阴清热，解表除邪。处方：青蒿10g、鳖甲(先煎)15g、柴胡10g、银柴胡10g、知母10g、黄芩10g、梨皮10g、白茅根10g、连翘6g、麦冬10g、蝉蜕3g、双钩藤(后下)6g，2剂，每日1剂，水煎服。服第1剂后，体温降至37.5℃，大便通，又进1剂，体温正常，各种症状消失，遂以茯苓10g、淮山10g、沙参10g、麦冬10g、白术6g、生牡蛎(先煎)15g、山楂10g、鸡内金10g，3剂，每日1剂，调理脾胃而愈。
, 百拇医药
按：感冒是小儿时期最常见的外感疾病，多因外感风寒或风热邪气所致。由于小儿的生理特点及病理特点，感邪后传变迅速，每易邪气枭张而壮热，造成真阴内亏。临床上笔者体会到，治疗小儿感冒单纯应用解表法往往达不到治疗效果。本例患儿外感风热邪气，热入里伤津耗液，加之用“退烧药”后发汗太过，阴津受损，虽能体温一时正常，但因阴液亏损，虚热内生，发热常反复发作。治疗上宜滋阴清热，解表除邪。方中青蒿、鳖甲、银柴胡、知母滋阴清虚热，柴胡、连翘、蝉蜕、双钩藤祛风解表除烦，梨皮、麦冬、白茅根养阴生津，黄芩善清肺之郁热，甘草调和诸药，诸药合之，虚热清，表邪退，其病愈。
2 滋阴润肺止咳嗽
陈某，男，6岁，1998年6月30日初诊。患儿就诊前10天开始出现咳嗽，以干咳为主，当地医院诊为“支气管炎”服用头孢氨卞胶囊、氨茶碱、非那根及强的松等药，服药后疗效不佳，同时出现口干，痰粘难咯，大便干结，尿黄。查体：T37.2℃，舌红，苔少而干，脉细数，血常规检查：WBC9.8×109/L，证属阴虚躁咳，治宜润肺止咳，投沙参麦冬汤加减治疗。处方：沙参10g、麦冬10g、生地10g、玄参10g、杏仁8g、知母10g、玉竹10g、百合15g、淮山15g、桔梗8g、甘草4g，2剂，每日1剂，水煎服，2日后复诊，咳嗽症状明显好转，痰易咳出，体温正常，舌尖红，苔薄黄，再投2剂加鱼腥草10g、川贝6g清肺化痰，以善其后，咳嗽告愈。
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按：小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，最易为六淫之邪侵袭，出现风寒或风热不同证候。然风为百病之长，其他外邪又多随风而侵袭人体，不论风寒或风热，多以风为先导。风为阳邪，化热最快，即使风寒咳嗽，大多为时短暂，将因化热传里，出现痰热恋肺之象，故小儿咳嗽以热咳为主。热邪羁，津液被烁，则阴虚生燥。临床上治疗小儿咳嗽切勿忘记滋阴润肺，常用沙参、麦冬、玉竹、百合、玄参、生地、知母等药。本例患儿就诊时明显伴有肺阴虚表现，投沙参麦冬汤加减治疗效果满意。
3 滋阴养胃治厌食
彭某，女，3岁，1999年6月4日初诊。患儿就诊前1个月因肺炎高热住院治疗，发热，咳嗽等症状消失后出院，但出现不思饮食，口干多饮，烦躁多动，夜间睡眠欠佳，有盗汗，大便干结，曾取“参苓白术汤”治疗末愈而来诊。舌苔光剥呈花斑舌，脉细，证属胃阴不足，治宜酸甘化阴，养胃消食。处方；沙参10g、玉竹10g、白芍10g、乌梅10g、山楂10g、淮山15g、知母10g、麦芽15g、鸡内金10g、莱菔子10g、茯苓15g、甘草4g，3剂，每日1剂，水煎服，服药后饮食大增，诸症好转，但仍有盗汗，再投2剂加生龙骨(先煎)15g、生牡蛎(先煎)15g，厌食告愈。
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按：小儿脏腑娇弱，贪食肥甘厚味，咨啖生冷瓜果或病后失于调养，容易造成积滞内生，损伤脾胃，运化功能失常。积滞久留，酿成积热，消灼阴血，煎熬津液，虚热内生，热伤胃阴，损脾阳，造成胃阴不足，脾阳不振，厌食由此而生。治疗厌食的患儿，笔者的体会是：除健脾消食化积外，应给予酸甘化阴，清虚热等治疗，往往收效甚捷。本例患儿病后失于调理，胃阴受损明显，故服用“参苓白术汤”疗效欠佳。本方以太子参、玉竹、知母、银柴胡滋胃阴，清胃热，白芍、乌梅、山楂配甘草，酸甘化阴又有清食作用，麦芽、鸡内金、莱菔子消食化积，茯苓、淮山健脾和胃，诸药合用，胃阴生，脾阳振，积滞化，厌食告愈。民间常用太子参、沙参蒸瘦猪肉治疗小儿厌食症，亦取此道理。
4 滋阴养心治多动症
沓某，男，8岁，1996年4月7日初诊。患儿近半年来脾气较暴躁，好动不听管教，上课时思想不集中，搞小动作，伴睡眠欠佳，夜间盗汗，纳呆，大便干结，舌红而干，苔少，脉细数。证属阴虚火旺，心肾不交，治宜清肝泻火，滋肾养阴。处方：生地12g、玄参10g、天冬10g、麦冬10g、丹参10g、当归6g、远志6g、柏子仁6g、五味子10g、酸枣仁10g、夜交藤15g、钩藤(后下)10g、生牡蛎(先煎)15g、生龙骨(先煎)15g、桔梗6g、甘草4g。投3剂，每日1剂，水煎服。服药后诸症好转，再投5剂，盗汗止，睡眠佳，食欲增，能安静听课，之后予知母10g、茯苓15g、淮山15g、麦冬10g、远志3g、酸枣仁6g、桔梗6g、生牡蛎(先煎)15g、生龙骨(先煎)15g，10剂调理，后随访半年，患者情绪稳定，无上述症状复发。
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按：多动症多见于学龄儿童，男性多于女性。因肝气偏旺，暗耗阴精，肾阴不足，心失所养，阴阳失调，心肾不交所致。临床上往往伴有肝肾阴虚的表现，如五心烦热，夜间盗汗，舌红而干，苔少，脉细弦略数等。治疗上平肝潜阳与滋肾养心并用，笔者常用《摄生秘剖》中的“天王补心丹”加强治疗该症，方中生地入心肾，滋阴而泻火，玄参、天冬、麦冬助生地加强滋阴清热之功、丹参、当归生心血、柏子仁、远志、酸枣仁、五味子养心安神、生牡蛎、生龙骨重镇安神、桔梗清气利膈，甘草调理诸药[2]，加用钩藤平肝潜阳，诸药合用，阴平阳秘，多动症告愈。
参考文献
1 江育仁，主编.中医儿科学.上海：上海科学技术出版社，1985：28
2 焦树德，著.方剂心得十讲.北京：人民卫生出版社，1995：51
(1999-08-30收稿), http://www.100md.com
单位：广东省罗定市人民医院 罗定 527200
关键词：
右江民族医学院学报9906139 滋阴清热法为临床主要治疗方法之一，笔者应用于治疗儿科疾病收效甚捷。由于小儿“稚阴未充，稚阳未长”，机体柔弱，阴阳二气幼稚不足，因此在病理上不仅发病容易，而且受邪后易化热入里，伤津耗液，致阴伤阳亢，阴阳失调。现将笔者应用本法治疗儿科感冒，咳嗽，厌食、多动症等病例介绍如下：
1 滋阴清热治感冒
莫某，男，2岁，1999年7月6日初诊。患儿3天前受凉后出现发热，鼻塞，流涕，喷嚏，曾在当地医院就诊，给予“退烧药”口服，服药后出汗较多，当日体温降至正常，但次日发热复作，伴口干，干咳，纳呆，大便硬结。查体：T38.6℃，神疲，唇红而干，舌尖红，苔薄黄，咽部充血(+)，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点，双肺呼吸音粗，未闻干、湿性罗音，指纹现于风关。证属风热感冒，热邪入里伤津耗液，虚热内生。治宜滋阴清热，解表除邪。处方：青蒿10g、鳖甲(先煎)15g、柴胡10g、银柴胡10g、知母10g、黄芩10g、梨皮10g、白茅根10g、连翘6g、麦冬10g、蝉蜕3g、双钩藤(后下)6g，2剂，每日1剂，水煎服。服第1剂后，体温降至37.5℃，大便通，又进1剂，体温正常，各种症状消失，遂以茯苓10g、淮山10g、沙参10g、麦冬10g、白术6g、生牡蛎(先煎)15g、山楂10g、鸡内金10g，3剂，每日1剂，调理脾胃而愈。
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按：感冒是小儿时期最常见的外感疾病，多因外感风寒或风热邪气所致。由于小儿的生理特点及病理特点，感邪后传变迅速，每易邪气枭张而壮热，造成真阴内亏。临床上笔者体会到，治疗小儿感冒单纯应用解表法往往达不到治疗效果。本例患儿外感风热邪气，热入里伤津耗液，加之用“退烧药”后发汗太过，阴津受损，虽能体温一时正常，但因阴液亏损，虚热内生，发热常反复发作。治疗上宜滋阴清热，解表除邪。方中青蒿、鳖甲、银柴胡、知母滋阴清虚热，柴胡、连翘、蝉蜕、双钩藤祛风解表除烦，梨皮、麦冬、白茅根养阴生津，黄芩善清肺之郁热，甘草调和诸药，诸药合之，虚热清，表邪退，其病愈。
2 滋阴润肺止咳嗽
陈某，男，6岁，1998年6月30日初诊。患儿就诊前10天开始出现咳嗽，以干咳为主，当地医院诊为“支气管炎”服用头孢氨卞胶囊、氨茶碱、非那根及强的松等药，服药后疗效不佳，同时出现口干，痰粘难咯，大便干结，尿黄。查体：T37.2℃，舌红，苔少而干，脉细数，血常规检查：WBC9.8×109/L，证属阴虚躁咳，治宜润肺止咳，投沙参麦冬汤加减治疗。处方：沙参10g、麦冬10g、生地10g、玄参10g、杏仁8g、知母10g、玉竹10g、百合15g、淮山15g、桔梗8g、甘草4g，2剂，每日1剂，水煎服，2日后复诊，咳嗽症状明显好转，痰易咳出，体温正常，舌尖红，苔薄黄，再投2剂加鱼腥草10g、川贝6g清肺化痰，以善其后，咳嗽告愈。
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按：小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，最易为六淫之邪侵袭，出现风寒或风热不同证候。然风为百病之长，其他外邪又多随风而侵袭人体，不论风寒或风热，多以风为先导。风为阳邪，化热最快，即使风寒咳嗽，大多为时短暂，将因化热传里，出现痰热恋肺之象，故小儿咳嗽以热咳为主。热邪羁，津液被烁，则阴虚生燥。临床上治疗小儿咳嗽切勿忘记滋阴润肺，常用沙参、麦冬、玉竹、百合、玄参、生地、知母等药。本例患儿就诊时明显伴有肺阴虚表现，投沙参麦冬汤加减治疗效果满意。
3 滋阴养胃治厌食
彭某，女，3岁，1999年6月4日初诊。患儿就诊前1个月因肺炎高热住院治疗，发热，咳嗽等症状消失后出院，但出现不思饮食，口干多饮，烦躁多动，夜间睡眠欠佳，有盗汗，大便干结，曾取“参苓白术汤”治疗末愈而来诊。舌苔光剥呈花斑舌，脉细，证属胃阴不足，治宜酸甘化阴，养胃消食。处方；沙参10g、玉竹10g、白芍10g、乌梅10g、山楂10g、淮山15g、知母10g、麦芽15g、鸡内金10g、莱菔子10g、茯苓15g、甘草4g，3剂，每日1剂，水煎服，服药后饮食大增，诸症好转，但仍有盗汗，再投2剂加生龙骨(先煎)15g、生牡蛎(先煎)15g，厌食告愈。
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按：小儿脏腑娇弱，贪食肥甘厚味，咨啖生冷瓜果或病后失于调养，容易造成积滞内生，损伤脾胃，运化功能失常。积滞久留，酿成积热，消灼阴血，煎熬津液，虚热内生，热伤胃阴，损脾阳，造成胃阴不足，脾阳不振，厌食由此而生。治疗厌食的患儿，笔者的体会是：除健脾消食化积外，应给予酸甘化阴，清虚热等治疗，往往收效甚捷。本例患儿病后失于调理，胃阴受损明显，故服用“参苓白术汤”疗效欠佳。本方以太子参、玉竹、知母、银柴胡滋胃阴，清胃热，白芍、乌梅、山楂配甘草，酸甘化阴又有清食作用，麦芽、鸡内金、莱菔子消食化积，茯苓、淮山健脾和胃，诸药合用，胃阴生，脾阳振，积滞化，厌食告愈。民间常用太子参、沙参蒸瘦猪肉治疗小儿厌食症，亦取此道理。
4 滋阴养心治多动症
沓某，男，8岁，1996年4月7日初诊。患儿近半年来脾气较暴躁，好动不听管教，上课时思想不集中，搞小动作，伴睡眠欠佳，夜间盗汗，纳呆，大便干结，舌红而干，苔少，脉细数。证属阴虚火旺，心肾不交，治宜清肝泻火，滋肾养阴。处方：生地12g、玄参10g、天冬10g、麦冬10g、丹参10g、当归6g、远志6g、柏子仁6g、五味子10g、酸枣仁10g、夜交藤15g、钩藤(后下)10g、生牡蛎(先煎)15g、生龙骨(先煎)15g、桔梗6g、甘草4g。投3剂，每日1剂，水煎服。服药后诸症好转，再投5剂，盗汗止，睡眠佳，食欲增，能安静听课，之后予知母10g、茯苓15g、淮山15g、麦冬10g、远志3g、酸枣仁6g、桔梗6g、生牡蛎(先煎)15g、生龙骨(先煎)15g，10剂调理，后随访半年，患者情绪稳定，无上述症状复发。
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按：多动症多见于学龄儿童，男性多于女性。因肝气偏旺，暗耗阴精，肾阴不足，心失所养，阴阳失调，心肾不交所致。临床上往往伴有肝肾阴虚的表现，如五心烦热，夜间盗汗，舌红而干，苔少，脉细弦略数等。治疗上平肝潜阳与滋肾养心并用，笔者常用《摄生秘剖》中的“天王补心丹”加强治疗该症，方中生地入心肾，滋阴而泻火，玄参、天冬、麦冬助生地加强滋阴清热之功、丹参、当归生心血、柏子仁、远志、酸枣仁、五味子养心安神、生牡蛎、生龙骨重镇安神、桔梗清气利膈，甘草调理诸药[2]，加用钩藤平肝潜阳，诸药合用，阴平阳秘，多动症告愈。
参考文献
1 江育仁，主编.中医儿科学.上海：上海科学技术出版社，1985：28
2 焦树德，著.方剂心得十讲.北京：人民卫生出版社，1995：51
(1999-08-30收稿), http://www.100md.com