儿童急性肾炎并高血压脑病2例误诊分析
作者：陈贵诚
单位：柳州地区人民医院 广西柳州市 545002
关键词：儿童急性肾炎；高血压脑病；误诊
华夏医学990697 1 病例介绍
例1，女，6岁，因头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识欠清5h入院。既往无类似发作史。查体温37℃，浅昏迷状，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，咽稍红，颈软，心肺无异常，腹平软，肝脾不大，下肢无水肿，双侧巴氏征阳性；血常规、尿常规未见异常；脑脊液常规：蛋白(±)，白细胞8×106/L，生化糖、氯正常。诊断为散发性病毒性脑炎，肌肉注射安定，20%甘露醇、病毒唑、地塞米松等静脉滴注。患儿抽搐停止，但意识仍欠清。入院次日查见患儿双眼睑稍肿，复查小便，结果尿色稍黄，蛋白(+)，红细胞(
)，追问病史，患儿于10d前曾受凉，发热、咽喉痛，在当地按上感，予病毒灵、红霉素、克感敏等治疗3d，退热后自行停药，近1周来纳少，疲倦，尿色黄、量偏少，遂查血压为21.2/14.5kPa，修改诊断，按急性肾炎并高血压脑病治疗，患儿次日血压恢复正常，意识转清，住院治疗2周，痊愈出院。
例2，男，8岁，头痛、呕吐、抽搐6h入院。当地医院拟诊脑炎，脑肿瘤待排，予安定肌肉注射，20%甘露醇静脉滴注无好转。在我院行CT检查，结果正常，门诊遂按“脑炎?”收住院。查体：体温36.9℃，发育正常，营养中等，神志欠清，双瞳等大等圆，对光反射迟钝，瞳孔直径约4mm，颈软，心肺正常，肝脾不大，神经系统检查，双侧巴氏征阳性，血常规正常，尿常规：蛋白(±)，红细胞(-)。入院后仍频发小抽搐，予鲁米那止痉，查脑脊液常规未见异常。追问病史，患儿3周前下肢曾患小疖肿。复查小便，尿量白(±)，红细胞少许，血压21.8/14.6kPa，按急性肾炎并高血压脑病治疗，次日意识转清，抽搐未再发作，住院12d，康复出院。
2 误诊原因分析
本组2例误诊的教训是对小儿肾炎合并高血压脑病重视不够，对水肿不明显的急性肾炎，尤其以肾外表现为主的即血尿浮肿不明显的急性肾炎认识不足。这2例患儿均以头痛、呕吐、抽搐、意识不清等神经症状为主要表现，接诊医生把注意力全集中在脑部病变上。忽视病史的详查，此外未对小儿进行常规的血压检测亦为误诊原因之一。因此，临床上对>4岁，有抽搐、呕吐、头痛等表现的患儿，应常规进行血压检测，详问病史，观察尿常规的变化，将急性肾炎并发高血压脑病作为鉴别诊断之一，以避免误诊。
收稿 1999-12-07, http://www.100md.com
单位：柳州地区人民医院 广西柳州市 545002
关键词：儿童急性肾炎；高血压脑病；误诊
华夏医学990697 1 病例介绍
例1，女，6岁，因头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识欠清5h入院。既往无类似发作史。查体温37℃，浅昏迷状，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，咽稍红，颈软，心肺无异常，腹平软，肝脾不大，下肢无水肿，双侧巴氏征阳性；血常规、尿常规未见异常；脑脊液常规：蛋白(±)，白细胞8×106/L，生化糖、氯正常。诊断为散发性病毒性脑炎，肌肉注射安定，20%甘露醇、病毒唑、地塞米松等静脉滴注。患儿抽搐停止，但意识仍欠清。入院次日查见患儿双眼睑稍肿，复查小便，结果尿色稍黄，蛋白(+)，红细胞(
)，追问病史，患儿于10d前曾受凉，发热、咽喉痛，在当地按上感，予病毒灵、红霉素、克感敏等治疗3d，退热后自行停药，近1周来纳少，疲倦，尿色黄、量偏少，遂查血压为21.2/14.5kPa，修改诊断，按急性肾炎并高血压脑病治疗，患儿次日血压恢复正常，意识转清，住院治疗2周，痊愈出院。例2，男，8岁，头痛、呕吐、抽搐6h入院。当地医院拟诊脑炎，脑肿瘤待排，予安定肌肉注射，20%甘露醇静脉滴注无好转。在我院行CT检查，结果正常，门诊遂按“脑炎?”收住院。查体：体温36.9℃，发育正常，营养中等，神志欠清，双瞳等大等圆，对光反射迟钝，瞳孔直径约4mm，颈软，心肺正常，肝脾不大，神经系统检查，双侧巴氏征阳性，血常规正常，尿常规：蛋白(±)，红细胞(-)。入院后仍频发小抽搐，予鲁米那止痉，查脑脊液常规未见异常。追问病史，患儿3周前下肢曾患小疖肿。复查小便，尿量白(±)，红细胞少许，血压21.8/14.6kPa，按急性肾炎并高血压脑病治疗，次日意识转清，抽搐未再发作，住院12d，康复出院。
2 误诊原因分析
本组2例误诊的教训是对小儿肾炎合并高血压脑病重视不够，对水肿不明显的急性肾炎，尤其以肾外表现为主的即血尿浮肿不明显的急性肾炎认识不足。这2例患儿均以头痛、呕吐、抽搐、意识不清等神经症状为主要表现，接诊医生把注意力全集中在脑部病变上。忽视病史的详查，此外未对小儿进行常规的血压检测亦为误诊原因之一。因此，临床上对>4岁，有抽搐、呕吐、头痛等表现的患儿，应常规进行血压检测，详问病史，观察尿常规的变化，将急性肾炎并发高血压脑病作为鉴别诊断之一，以避免误诊。
收稿 1999-12-07, http://www.100md.com