经内窥镜的第三脑室切开术(ETV)：100例分析
作者：Nikolai J.Hopf, Peter Grunert, Georg Fries, Klaus.Resch, Axel Perneczky
单位：郭东升 陈坚 同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学/990625 Endoscopic Third Ventriculostomy:
Outcome Analysis of 100 Consecutive Procedures
脑积水问题仍是现代神经外科领域的主要挑战之一。尽管外科治疗技术已获得长足进步，如程控瓣膜和抗生素包裹插管的使用，但分流管阻塞和感染仍时有发生，导致需要反复手术调整。传统的一些方法，如显微手术打开第三脑室底部或终板，经皮徒手或立体定向引导第三脑室底部穿刺术、导水管重建术，以及Torkildsen's脑室脑池分流术等内分流技术治疗阻塞性脑积水已广为熟悉。近来随着内窥镜技术的进步，人们又重新开始思考这一观点。目前经内窥镜第三脑室切开术(ETV)因采用了微侵袭技术和具有良好的操作视野被认为是治疗阻塞性脑积水最好的方法。
资料与方法 95例病人共进行100次ETV手术，1例6个月大婴儿，由于钻孔处桥静脉破裂出血而停止手术，第2例病人为第四脑室室管膜瘤切除后2天，因脑脊液混浊，第三脑室有血凝块而中止手术。择期手术48例，限期手术27例，急诊手术25例。通常ETV手术采用全麻下标准的额角钻孔，盲穿或立体定向引导将内窥镜经额叶皮质穿刺到侧脑室。然后在直视下，引导内窥镜通过室间孔到达第三脑室。第三脑室底部穿刺部位是在垂体柄漏斗隐窝和乳头体前界之间的灰结节，穿刺到达桥前池，避免损伤基底动脉的尖端。ETV所需的技术包括使用内窥镜本身直接或使用球囊插管钝性穿通第三脑室底部，或使用单极电凝，双极电凝或激光来穿通第三脑室底部。
结果 95例病人ETV手术后有72例临床症状明显改善(76%)，其中包括6例进行了2次手术的病人。这6例病人中瘘口呈裂隙状狭小2例，完全闭塞1例。另外有2例病人分别在术后1年和2年瘘口完全闭塞。其中1例发生术中静脉出血。第6例病人因小脑转移性肿瘤进行过手术切除，第三脑室和第四脑室有积血，瘘口被纤维膜完全闭塞。ETV并发症的发生率为6%，并发症包括术中静脉出血3例，其中1例需要显微手术处理，小的分支动脉出血1例，经充分冲洗后出血停止，2例病人进行了短暂的脑室外引流，1例病人发生迟发的瘘口闭塞，进行了第2次ETV，感染1例。没有长期致残，手术无死亡。
结论 我们的结果提示ETV对于治疗由于导水管狭窄，占位性病变引起的脑积水最有效。ETV对于治疗有感染史和脑室内出血病史的病人约2/3有效。对于年龄小于1岁的儿童没有成功。我们认为对于任何年龄大于1岁的阻塞性脑积水的患者均可进行ETV。以前进行过分流术在脑积水患者在分流管障碍时应进行ETV，同时结扎分流管或将分流管取出以防治瘘口闭塞。对于一些解剖变异和视野不清的病人采用立体定向导引很有帮助，但对于大多数病人没有必要。
Neurosurgery,1999,44(4)∶795-806
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