高血压与糖尿病视网膜病变关系的研究
作者：王 玲 王建华 许瀛海
单位：王 玲 王建华 许瀛海 天津医科大学(300070)；天津医科大学总医院
关键词：高血压；DR；病例对照研究
中国慢性病预防与控制990622 中图分类号 R544.1；R587.1 文献标识码 B
糖尿病视网膜病变(DR)是遍及世界各地，分布极广的一种糖尿病常见并发症。其患病率很高，且有增加趋势。本文采用1∶1配比的病例对照研究探讨了高血压与DR的关系。
1 材料与方法
病例、对照选自天津医科大学总医院，全部经充分散瞳由专人用检眼镜检查眼底而确定。病例为已确诊的NIDDM患者根据第三届全国眼科学术会议通过的“糖尿病视网膜病变分期标准”诊断患有DR。糖尿病对照为NIDDM患者但眼底正常者。非糖尿病对照为无内分泌系统疾病并且眼底正常者。
, http://www.100md.com
采用条件Logistic回归分析程序，将病例分别与两对照组作1∶1配比分析，并将两对照组作1∶1配比分析。首先对变量进行单因素分析；然后运用专业知识，对某些可能起混杂作用的变量作混杂调整。
血压分级：收缩压(SBP)<140 mmHg=1,SBP≥140 mmHg=2。舒张压(DBP)<90 mmHg=1,DBP≥90 mmHg=2。
2 结果
2.1 病例分别与两对照组做1∶1配比的结果 将当前SBP和DBP分级后与是否有高血压分别引入条件Logistic回归模型。病例与糖尿病对照配比单因素分析显示：患高血压者和SBP增高，增加了患DR的危险(表1)。经多因素分析SBP是DR的危险因素(表2)。病例与非糖尿病对照配比单因素分析表明：患高血压者，当前SBP和DBP增高者，患DR的危险增加(表1)。经多因素分析SBP的作用依然显著(表2)。
, 百拇医药
表1 高血压与DR关系的单因素条件Logistic回归分析 变量
β±SE
STD
OR
95%CI
χ2
P
高血压①
0.93±0.305
3.049
2.53
1.39～4.61
, 百拇医药
9.23
<0.005
②
1.727±0.384
4.497
5.62
2.65～11.94
20.26
<0.001
SBP ①
1.03±0.301
3.422
, 百拇医药 2.8
1.55～5.05
11.65
<0.005
②
2.128±0.473
4.499
8.4
3.32～21.22
20.19
<0.001
DBP ①
0.552±0.288
, 百拇医药
1.917
1.74
0.99～3.05
3.71
>0.05
②
1.355±0.397
3.413
3.88
1.78～8.44
11.63
<0.005
, 百拇医药 ①病例与糖尿病对照配比 ②病例与非糖尿病对照配比
表2 SBP与DR关系的多因素条件Logistic回归分析 变量
β±SE
STD
OR
95%CI
χ2
P
SBP①
1.565±0.491
3.187
4.78
, 百拇医药
1.83～12.52
10.19
<0.005
SBP②
2.045±0.673
3.039
7.73
2.07～28.91
9.26
<0.005
①病例与糖尿病对照配比 ②病例与非糖尿病对照配比
2.2 两对照组做1∶1配比单因素分析 结果 为了判断和识别某些变量是否在只有NIDDM而未发生DR时暴露程度就有所改变。在对病例和两个对照组分别做1∶1配比分析的同时，对两对照组也作了类似的配比分析。这种分析是以糖尿病对照组作为病例组，非糖尿病对照组作为对照组引入条件Logistic回归模型。将当前SBP和DBP分级后以及是否有高血压分别引入条件Logistic回归模型。结果显示：在糖尿病对照组，SBP增高明显多于非糖尿病对照组，即SBP增高与DM有关(表3)。
, 百拇医药
表3 高血压与DM关系的条件Logsitic回归分析 变量
β±SE
STD
OR
95%CI
χ2
P
高血压
0.552±0.288
1.917
1.74
0.99～3.05
, http://www.100md.com
3.71
>0.05
SBP
1.269±0.377
3.366
3.56
1.7～7.45
11.34
<0.005
DBP
0.496±0.339
1.463
, http://www.100md.com 1.64
0.84～3.19
2.1
>0.05
3 讨论
国外的大量研究表明DM与高血压有关。台湾所进行的成人中高血压与DM关系的流行病学研究表明：在DM病人中经年龄、性别调整后的高血压患病率为30.6%，而在非DM人群中其患病率为16.4%(P<0.005)；在高血压人群中，服降压药者DM患病率为12.7%，不服用降压药者DM患病率为9.1%(P<0.05)。经多元回归分析后，DM与高血压的关系仍非常显著〔1〕。本次研究亦表明：SBP增高与DM有关，其OR为3.56(95%CI：1.7～7.45)。
Klein R等在血压与四年DR发生发展关系的流行病学研究中发现年轻DM组，SBP的最高和最低四分位数相比发生DR的RR为1.8；对于DBP其RR为1.2。在控制了其他危险因素后SBP对于DR的发生仍有预示作用〔2〕。William C等的DR流行病学研究表明：SBP≥145 mmHg者发生DR的危险是SBP≤125 mmHg者的2倍；在控制了其他13个潜在混杂因素后，SBP增高仍与DR发生有关〔3〕。本次研究结果亦表明无论与糖尿病对照配比还是与非糖尿病对照配比SBP增高是DR发生的危险因素，其OR分别为4.78(95%CI：1.83～2.52)和7.73(95%CI：2.07～28.91)。
, 百拇医药
参考文献
1 Tai TY,Chuang LM,Chen CJ, et al. Link Between Hypertension and Diabetes Mellitus Epidemiological Study of Chinese Adulis in Taiwan. Diabetes Care, 1991,14∶1013
2 Klein R,Klein BEK,Moss SE, et al. Is Blood Pressure a Predictor of the Incidence or Progression of Diabetic Retinopathy? Arch Intern Med,1989,149∶2427
3 Knowler WC,Bennett PH,Ballintine EJ, et al. Increased incidence of retinopathy indiabetics with elevated blood pressure. N Engl J Med,1980,302∶645
(收稿：1998-08-29 修回：1999-08-19), 百拇医药
单位：王 玲 王建华 许瀛海 天津医科大学(300070)；天津医科大学总医院
关键词：高血压；DR；病例对照研究
中国慢性病预防与控制990622 中图分类号 R544.1；R587.1 文献标识码 B
糖尿病视网膜病变(DR)是遍及世界各地，分布极广的一种糖尿病常见并发症。其患病率很高，且有增加趋势。本文采用1∶1配比的病例对照研究探讨了高血压与DR的关系。
1 材料与方法
病例、对照选自天津医科大学总医院，全部经充分散瞳由专人用检眼镜检查眼底而确定。病例为已确诊的NIDDM患者根据第三届全国眼科学术会议通过的“糖尿病视网膜病变分期标准”诊断患有DR。糖尿病对照为NIDDM患者但眼底正常者。非糖尿病对照为无内分泌系统疾病并且眼底正常者。
, http://www.100md.com
采用条件Logistic回归分析程序，将病例分别与两对照组作1∶1配比分析，并将两对照组作1∶1配比分析。首先对变量进行单因素分析；然后运用专业知识，对某些可能起混杂作用的变量作混杂调整。
血压分级：收缩压(SBP)<140 mmHg=1,SBP≥140 mmHg=2。舒张压(DBP)<90 mmHg=1,DBP≥90 mmHg=2。
2 结果
2.1 病例分别与两对照组做1∶1配比的结果 将当前SBP和DBP分级后与是否有高血压分别引入条件Logistic回归模型。病例与糖尿病对照配比单因素分析显示：患高血压者和SBP增高，增加了患DR的危险(表1)。经多因素分析SBP是DR的危险因素(表2)。病例与非糖尿病对照配比单因素分析表明：患高血压者，当前SBP和DBP增高者，患DR的危险增加(表1)。经多因素分析SBP的作用依然显著(表2)。
, 百拇医药
表1 高血压与DR关系的单因素条件Logistic回归分析 变量
β±SE
STD
OR
95%CI
χ2
P
高血压①
0.93±0.305
3.049
2.53
1.39～4.61
, 百拇医药
9.23
<0.005
②
1.727±0.384
4.497
5.62
2.65～11.94
20.26
<0.001
SBP ①
1.03±0.301
3.422
, 百拇医药 2.8
1.55～5.05
11.65
<0.005
②
2.128±0.473
4.499
8.4
3.32～21.22
20.19
<0.001
DBP ①
0.552±0.288
, 百拇医药
1.917
1.74
0.99～3.05
3.71
>0.05
②
1.355±0.397
3.413
3.88
1.78～8.44
11.63
<0.005
, 百拇医药 ①病例与糖尿病对照配比 ②病例与非糖尿病对照配比
表2 SBP与DR关系的多因素条件Logistic回归分析 变量
β±SE
STD
OR
95%CI
χ2
P
SBP①
1.565±0.491
3.187
4.78
, 百拇医药
1.83～12.52
10.19
<0.005
SBP②
2.045±0.673
3.039
7.73
2.07～28.91
9.26
<0.005
①病例与糖尿病对照配比 ②病例与非糖尿病对照配比
2.2 两对照组做1∶1配比单因素分析 结果 为了判断和识别某些变量是否在只有NIDDM而未发生DR时暴露程度就有所改变。在对病例和两个对照组分别做1∶1配比分析的同时，对两对照组也作了类似的配比分析。这种分析是以糖尿病对照组作为病例组，非糖尿病对照组作为对照组引入条件Logistic回归模型。将当前SBP和DBP分级后以及是否有高血压分别引入条件Logistic回归模型。结果显示：在糖尿病对照组，SBP增高明显多于非糖尿病对照组，即SBP增高与DM有关(表3)。
, 百拇医药
表3 高血压与DM关系的条件Logsitic回归分析 变量
β±SE
STD
OR
95%CI
χ2
P
高血压
0.552±0.288
1.917
1.74
0.99～3.05
, http://www.100md.com
3.71
>0.05
SBP
1.269±0.377
3.366
3.56
1.7～7.45
11.34
<0.005
DBP
0.496±0.339
1.463
, http://www.100md.com 1.64
0.84～3.19
2.1
>0.05
3 讨论
国外的大量研究表明DM与高血压有关。台湾所进行的成人中高血压与DM关系的流行病学研究表明：在DM病人中经年龄、性别调整后的高血压患病率为30.6%，而在非DM人群中其患病率为16.4%(P<0.005)；在高血压人群中，服降压药者DM患病率为12.7%，不服用降压药者DM患病率为9.1%(P<0.05)。经多元回归分析后，DM与高血压的关系仍非常显著〔1〕。本次研究亦表明：SBP增高与DM有关，其OR为3.56(95%CI：1.7～7.45)。
Klein R等在血压与四年DR发生发展关系的流行病学研究中发现年轻DM组，SBP的最高和最低四分位数相比发生DR的RR为1.8；对于DBP其RR为1.2。在控制了其他危险因素后SBP对于DR的发生仍有预示作用〔2〕。William C等的DR流行病学研究表明：SBP≥145 mmHg者发生DR的危险是SBP≤125 mmHg者的2倍；在控制了其他13个潜在混杂因素后，SBP增高仍与DR发生有关〔3〕。本次研究结果亦表明无论与糖尿病对照配比还是与非糖尿病对照配比SBP增高是DR发生的危险因素，其OR分别为4.78(95%CI：1.83～2.52)和7.73(95%CI：2.07～28.91)。
, 百拇医药
参考文献
1 Tai TY,Chuang LM,Chen CJ, et al. Link Between Hypertension and Diabetes Mellitus Epidemiological Study of Chinese Adulis in Taiwan. Diabetes Care, 1991,14∶1013
2 Klein R,Klein BEK,Moss SE, et al. Is Blood Pressure a Predictor of the Incidence or Progression of Diabetic Retinopathy? Arch Intern Med,1989,149∶2427
3 Knowler WC,Bennett PH,Ballintine EJ, et al. Increased incidence of retinopathy indiabetics with elevated blood pressure. N Engl J Med,1980,302∶645
(收稿：1998-08-29 修回：1999-08-19), 百拇医药
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