糖尿病患者左心室功能的改变
作者：由希雷 丛洪良 马璋如
单位：由希雷 马璋如 天津市第二中心医院(300120)；丛洪良 天津医科大学第二医院
关键词：糖尿病；心功能；多普勒超声心动图
中国慢性病预防与控制990621 中图分类号 R587.1；R541 文献标识码 B
糖尿病(DM)所致的心脏病很常见，多普勒超声心动图(UCG)是测定左室功能无创的可靠的方法。我们利用M型、二维及脉冲UCG对三年以上糖尿病患者心脏左室功能的改变进行了测量及分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 从住院或门诊DM患者中选取60例，男：28例，女：32例，病程3～15年，平均(7.82±3.30)年，年龄18～71岁，平均(48.2±5.8)岁。其中有并发症者36例，无并发症者24例，行UCG检查。符合WHO高血压诊断标准者为合并高血压，有典型心绞痛史及心电图缺血者为合并冠心病，眼底检查有微血管瘤及新生血管者为DM视网膜病变，24小时尿蛋白>300 mg为DM肾病。并除外其它心脏疾患，如心衰、心包积液、Ⅲ级以上瓣膜返流、心律失常。另选年龄与之相匹配的正常人30例做对照组，男：14例，女：16例，年龄20～67岁，平均(45.90±7.0)岁。
, 百拇医药
1.2 步骤、方法 使用美国HP 77020 AC及Acuson Xp128彩色多普勒血流显像仪。检查前72小时开始停用β-受体阻滞剂、Ca++拮抗剂、硝酸盐类药物。各计量资料以
±s表示，多组变量间比较用单因素方差分析。
2 结果
将三组间心脏左室收缩及舒张功能参数统计学处理及比较，结果见表1。
表1 糖尿病组和对照组左心功能的比较(±s)
糖尿病组
对照组(30例)
, 百拇医药 有并发症(24例)
无并发症(36例)
E(cm/s)
53.26±12.18#★
57.96±13.92★
68.01±12.84
A(cm/s)
71.62±15.18#★
72.06±12.36★
57.98±8.95
, http://www.100md.com E/A
0.73±0.17#★
0.83±0.26★
1.17±0.38
AFF
0.49±0.1#★
0.43±0.12
0.33±0.07
SV(ml)
58.01±13.89★
58.18±15.92★
, 百拇医药
65.68±9.96
CO(L)
4.56±1.21
4.32±1.36
4.90±0.88
LVEF
0.63±0.1★
0.61±0.12★
0.72±0.08
FS
35.02±8.65★
, 百拇医药
33.01±7.58★
41.62±5.98
LVPEP/LVET
0.23±0.07
0.23±0.06
0.22±0.05
★与对照组比P<0.05；#与无并发症比P<0.05
E：二尖瓣频谱E波峰值速度，A：二尖瓣频谱A波峰值速度，AFF：A波的充盈分数，SV：每搏输出量，CO：心脏输出量，LVEF：左室射血分数，FS：左室短轴缩短率，LVPEP/LVET：左室射血前期/射血期
3 讨论
, http://www.100md.com
近年，资料表明DM患者心功能不全发生率明显增高〔1〕。DM心衰患者中的1/3是左心室舒张功能受损所致，且较早表现舒张功能受损〔2〕。许多学者认为DM心脏损害的病理改变是特异性的，主要为中小微血管病变，包括血管内皮细胞增生、变性、内皮弹力纤维增生、粘多糖类物质沉积、管腔变窄、毛细血管基底膜增厚和微血管动脉瘤形成〔3〕。心脏发生心肌肥大和心肌纤维化，重者可发生心肌细胞坏死、心肌间质和血管周围纤维化及PAS(Periodic acid-Schiff，过碘酸-Schiff反应)阳性物质沉积〔3〕。导致心肌收缩物质减少，心肌能量利用和代谢障碍，心肌兴奋-收缩偶联功能下降，肌动-肌球蛋白横桥失活，从而引起左室收缩力减低及顺应性下降。本文结果显示三年以上病程DM患者E、A、E/A等舒张功能参数均异常，只有部分DM患者出现SV、LVEF及FS等收缩功能参数异常，提示DM性心脏病早期以舒张功能障碍为多，此心肌病变是与缺血性心肌病、瓣膜病、高血压等引起的收缩功能障碍无关的心肌病变，与郭氏报道相同〔4〕。并发症组舒张功能参数与无并发症组比较有显著性差异(P<0.05)，提示高血压、冠心病、肾病、视网膜病等并发症可进一步加重左室舒张功能损害或提示病程较长或病情发展较快、较重，这与陈氏的报道相同〔5〕。本文揭示DM患者早期舒张功能障碍，可使用UCG技术检出并及时地加以防治。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Galderisi M, muller GA, Muraguchi A. Echocardiographic evidence for the existence of a distinct diabetic cardiomyopath. Am Cardiol,1991,68∶86
2 Nishimura RA, Lahera V, Marletta MA. Assessment of diastolic function of the heart background and current application of doppler echocardiography. part 1,Mayo Clinic Proceedings,1989,64∶71
3 梁自文,张忠辉.糖尿病性心肌病大鼠的心肌结构、代谢和功能的变化.第三军医大学学报,1996,18(4)∶306
4 郭维琼.超声多普勒检测糖尿病患者心室功能研究.医师进修杂志,1997,20(2)∶102
5 陈启明,王佩显,栾珠荣.应用多普勒超声心动图评价糖尿病患者的左右心室功能.临床心血管病杂志,1997,13(3)∶169
(收稿：1999-04-07 修回：1999-07-21), http://www.100md.com
单位：由希雷 马璋如 天津市第二中心医院(300120)；丛洪良 天津医科大学第二医院
关键词：糖尿病；心功能；多普勒超声心动图
中国慢性病预防与控制990621 中图分类号 R587.1；R541 文献标识码 B
糖尿病(DM)所致的心脏病很常见，多普勒超声心动图(UCG)是测定左室功能无创的可靠的方法。我们利用M型、二维及脉冲UCG对三年以上糖尿病患者心脏左室功能的改变进行了测量及分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 从住院或门诊DM患者中选取60例，男：28例，女：32例，病程3～15年，平均(7.82±3.30)年，年龄18～71岁，平均(48.2±5.8)岁。其中有并发症者36例，无并发症者24例，行UCG检查。符合WHO高血压诊断标准者为合并高血压，有典型心绞痛史及心电图缺血者为合并冠心病，眼底检查有微血管瘤及新生血管者为DM视网膜病变，24小时尿蛋白>300 mg为DM肾病。并除外其它心脏疾患，如心衰、心包积液、Ⅲ级以上瓣膜返流、心律失常。另选年龄与之相匹配的正常人30例做对照组，男：14例，女：16例，年龄20～67岁，平均(45.90±7.0)岁。
, 百拇医药
1.2 步骤、方法 使用美国HP 77020 AC及Acuson Xp128彩色多普勒血流显像仪。检查前72小时开始停用β-受体阻滞剂、Ca++拮抗剂、硝酸盐类药物。各计量资料以
±s表示，多组变量间比较用单因素方差分析。2 结果
将三组间心脏左室收缩及舒张功能参数统计学处理及比较，结果见表1。
表1 糖尿病组和对照组左心功能的比较(
±s)糖尿病组
对照组(30例)
, 百拇医药 有并发症(24例)
无并发症(36例)
E(cm/s)
53.26±12.18#★
57.96±13.92★
68.01±12.84
A(cm/s)
71.62±15.18#★
72.06±12.36★
57.98±8.95
, http://www.100md.com E/A
0.73±0.17#★
0.83±0.26★
1.17±0.38
AFF
0.49±0.1#★
0.43±0.12
0.33±0.07
SV(ml)
58.01±13.89★
58.18±15.92★
, 百拇医药
65.68±9.96
CO(L)
4.56±1.21
4.32±1.36
4.90±0.88
LVEF
0.63±0.1★
0.61±0.12★
0.72±0.08
FS
35.02±8.65★
, 百拇医药
33.01±7.58★
41.62±5.98
LVPEP/LVET
0.23±0.07
0.23±0.06
0.22±0.05
★与对照组比P<0.05；#与无并发症比P<0.05
E：二尖瓣频谱E波峰值速度，A：二尖瓣频谱A波峰值速度，AFF：A波的充盈分数，SV：每搏输出量，CO：心脏输出量，LVEF：左室射血分数，FS：左室短轴缩短率，LVPEP/LVET：左室射血前期/射血期
3 讨论
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近年，资料表明DM患者心功能不全发生率明显增高〔1〕。DM心衰患者中的1/3是左心室舒张功能受损所致，且较早表现舒张功能受损〔2〕。许多学者认为DM心脏损害的病理改变是特异性的，主要为中小微血管病变，包括血管内皮细胞增生、变性、内皮弹力纤维增生、粘多糖类物质沉积、管腔变窄、毛细血管基底膜增厚和微血管动脉瘤形成〔3〕。心脏发生心肌肥大和心肌纤维化，重者可发生心肌细胞坏死、心肌间质和血管周围纤维化及PAS(Periodic acid-Schiff，过碘酸-Schiff反应)阳性物质沉积〔3〕。导致心肌收缩物质减少，心肌能量利用和代谢障碍，心肌兴奋-收缩偶联功能下降，肌动-肌球蛋白横桥失活，从而引起左室收缩力减低及顺应性下降。本文结果显示三年以上病程DM患者E、A、E/A等舒张功能参数均异常，只有部分DM患者出现SV、LVEF及FS等收缩功能参数异常，提示DM性心脏病早期以舒张功能障碍为多，此心肌病变是与缺血性心肌病、瓣膜病、高血压等引起的收缩功能障碍无关的心肌病变，与郭氏报道相同〔4〕。并发症组舒张功能参数与无并发症组比较有显著性差异(P<0.05)，提示高血压、冠心病、肾病、视网膜病等并发症可进一步加重左室舒张功能损害或提示病程较长或病情发展较快、较重，这与陈氏的报道相同〔5〕。本文揭示DM患者早期舒张功能障碍，可使用UCG技术检出并及时地加以防治。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Galderisi M, muller GA, Muraguchi A. Echocardiographic evidence for the existence of a distinct diabetic cardiomyopath. Am Cardiol,1991,68∶86
2 Nishimura RA, Lahera V, Marletta MA. Assessment of diastolic function of the heart background and current application of doppler echocardiography. part 1,Mayo Clinic Proceedings,1989,64∶71
3 梁自文,张忠辉.糖尿病性心肌病大鼠的心肌结构、代谢和功能的变化.第三军医大学学报,1996,18(4)∶306
4 郭维琼.超声多普勒检测糖尿病患者心室功能研究.医师进修杂志,1997,20(2)∶102
5 陈启明,王佩显,栾珠荣.应用多普勒超声心动图评价糖尿病患者的左右心室功能.临床心血管病杂志,1997,13(3)∶169
(收稿：1999-04-07 修回：1999-07-21), http://www.100md.com