心肌梗塞与颈动脉粥样硬化斑块的关系
作者：芦 海 朱栓立 戴庆麟 王焕文 乔 华 兰正福 张淑华 吴新竹
单位：北京酒仙桥医院高血压糖尿病研究所(100016)
关键词：心肌梗塞；颈动脉粥样硬化；斑块；颈动脉超声
中国慢性病预防与控制990609 摘要 目的：用彩色多普勒超声观察心肌梗塞患者颈动脉的结构变化，探讨颈动脉粥样硬化斑块与心肌梗塞的关系。方法：用彩色多普勒超声观察了54例心肌梗塞患者双侧颈动脉斑块情况，测量斑块面积，并计算斑块积分和斑块指数，并与45名健康对照组进行了比较。结果：①心肌梗塞患者颈动脉斑块检出例数为46例，检出率为85.2%，明显高于对照组(检出8例，检出率17.7%，P<0.01)；心肌梗塞患者斑块面积明显大于对照组〔(15.43±12.26)mm2和(8.87±4.01)mm2,P<0.01〕；②心肌梗塞患者斑块指数为3.11±1.96，斑块总积分4.03±2.93，均明显大于对照组(0.33±0.80，0.61±1.02，P<0.01)。结论：心肌梗塞患者颈动脉粥样硬化程度明显加重，颈动脉粥样硬化程度可作为预测心血管病的参考指标。
, http://www.100md.com
中图分类号 R542.2+202
文献标识码 A
A Study on the Relationship Between Myocardial Infarction and Carotid Atherosclerotic Plaque
Lu Hai,et al
Institute of Hypertension and Diabetes,Jiuxianqiao Hospital of Beijing 100016
Abstract Objective:To study the morphology and structure of carotid artery in patients with myocardial infarction with color Doppler ultrasound,and to investigate the relationship between carotid atherosclerotic plaque and myocardial infarction.Methods:Fifty-four cases of patients with myocardial infarction and forty-five healthy controls without cardiocerebrovascular diseases were examined with color Doppler ultrasound,including the measurement of plaque of both sides of CCA,BIF,ICA and ECA.Results:①46 patients with plaque in the carotid artery were found in the case group(85.2%),while only 8 subjects were found in the control group(17.7%),the difference was significant (P<0.01).The plaque area in patients with myocardial infarction was (15.43±12.26)mm2,which was significantly higher than that in healthy controls (8.87±4.01)mm2(P<0.01)；②The plaque index (3.11±1.96) and plaque score(4.03±2.93) in the case group were significantly higher than those(0.33±0.80 and 0.60±1.02) in the controls(P<0.01).Conclusions:Severe carotid atherosclerosis was found in the patients with myocardial infarction,the severity of carotid atherosclerosis may be used as a reference index for the prediction of cardiovascular diseases.
, 百拇医药
Key words Myocardial infarction Carotid atherosclerosis Plaque Carotid artery ultrasound
近年来国内外研究表明，颈动脉粥样硬化与心脑血管病有密切的关系，它是缺血性脑疾病的主要原因，对颈动脉粥样硬化与脑卒中的关系已有报道〔1～3〕，也有文章认为颈动脉粥样硬化是判断冠状动脉粥样硬化的相关因素〔4〕。我们用超声方法观察了住院治疗的心肌梗塞患者颈动脉斑块情况，现将结果报告如下。
1 研究对象和方法
1.1 对象 心肌梗塞患者均为我院诊治的住院病人，共54例，平均年龄(58.67±7.33)岁；健康对照组45名，平均年龄(56.96±8.63)岁，临床上均排除心血管病史，无肝肾功能异常。
1.2 仪器和方法 采用法国SIGMA 880型彩色多普勒超声仪，由专人操作，探头频率7.5 MHz,分别检查左右颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、颈内和颈外动脉起始段(ICA和ECA)，定量测定各部位的斑块大小、面积。颈动脉粥样硬化斑块积分〔5〕：不考虑各个斑块的长度，分别将同侧CCA、BIF、ICA和ECA各个孤立性动脉粥样硬化斑块的最大厚度进行相加，得到该侧的斑块积分，每例双侧斑块积分之和，为其斑块总积分；颈动脉粥样硬化斑块指数〔2〕：突出于表面或厚度大于1.3 mm定义为斑块〔6〕，无斑块为0级；一个小斑块，占管腔<30%为1级；中度斑块占管腔30%～50%或多个小斑块为2级；一个大斑块占管腔>50%，或多个斑块至少一个中度斑块为3级；不排除ECA，以双侧颈动脉斑块分级的总和为斑块指数。
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2 结果
2.1 心肌梗塞患者和对照组一般情况比较 心肌梗塞患者空腹血糖、总胆固醇和甘油三酯均高于对照组(P<0.01)，但两组在性别比、平均年龄和体质指数等差异无显著性(P>0.05)，两组具有可比性。见表1。
表1 心肌梗塞组和对照组一般情况比较(
±s)
心肌梗塞组
对照组
例 数
54
45
性别比(男/女)
, 百拇医药
43/11
34/11#
平均年龄(岁)
58.67±7.33
56.93±8.63#
年龄界限(岁)
40～72
40～72
体质指数(kg/m2)
24.87±3.30
24.63±3.04#
, 百拇医药
血糖(mmol/L)
8.53±1.86
4.82±0.45**
总胆固醇(mmol/L)
5.93±1.21
4.86±0.56**
甘油三酯(mmol/L)
1.46±0.39
0.95±0.24**
注：两组比较#P>0.05，**P<0.01
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2.2 心肌梗塞患者和对照组颈动脉粥样硬化斑块数目、斑块面积、斑块积分和斑块指数的比较 心肌梗塞患者斑块数目、斑块检出例数和斑块检出率明显高于对照组(P<0.01)，斑块面积也明显大于对照组(P<0.01)；不管斑块指数，还是斑块积分，心肌梗塞患者均明显大于对照组(P<0.01)。见表2。
表2 两组颈动脉斑块数目、斑块检出率、斑块面积、斑块指数和斑块积分(±s)
心肌梗塞组
对照组
例 数
54
45
斑块总数目
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104
12
斑块面积(mm2)
15.43±12.26
8.87±4.01**
斑块检出例数
46
8
斑块检出率(%)
85.2
17.7
斑块指数
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3.11±1.96
0.33±0.80**
右侧斑块积分
2.07±1.69
0.35±1.00**
左侧斑块积分
2.09±2.02
0.37±0.94**
斑块总积分
4.03±2.93
0.61±1.62**
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注：两组比较，**P<0.01
3 讨论
动脉粥样硬化一般随着年龄增长而逐渐进展。尸检证实，60～79岁之间中度或重度脑动脉粥样硬化约占60%～70%〔7〕。除了年龄这一主要因素外，高血脂和肥胖等也与颈动脉粥样硬化密切相关〔1，8〕。本研究中心肌梗塞和健康对照组在年龄、性别比和体质指数方面无显著性差异，两组具有可比性。
斑块形成是动脉粥样硬化的明显特征，它可反映动脉粥样硬化的程度。本研究发现，心肌梗塞患者斑块检出率明显高于对照组，平均斑块面积也明显大于对照组；不论斑块积分，还是斑块指数，心肌梗塞患者均明显大于对照组。从本研究结果可以看出，斑块积分和斑块指数均是反映动脉粥样硬化程度较好的指标。心肌梗塞患者颈动脉粥样硬化程度明显加重。姚依群等〔4〕通过尸检发现，颈动脉粥样硬化的存在确实可以预示冠状动脉也有硬化，两者的相关性良好。我们也认为，对颈动脉无创检查是判断冠状动脉是否存在病变的一个简便的参考指标。
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参考文献
1 Margitic SE,Bond MG,Grouse JR,et al.Progression and regression of carotid atherosclerosis in clinical trials.Arterioscler Thromb,1991,11(2)∶443
2 Sutton-Tyrrell K,Alcorn HG,Wolfson SK,et al.Predictors of carotid stenosis in older adults with and without isolated systolic hypertentsion.Stroke,1993,24∶355
3 仲肇舒，孔繁荣.老年脑卒中患者颈动脉彩色多普勒超声检查分析.中华老年医学杂志，1996，5(2)∶101
, 百拇医药
4 姚依群，田玉旺，刘芳龄，等.颈动脉与冠状动脉粥样硬化程度的关系.中华内科杂志，1995，34(3)∶189
5 Grouse JR,Harpold GH,Kahl FR,et al.Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound.Stroke,1986,17(2)∶270
6 Prisant LM,Zemel PC,Nichols FT,et al.Carotid plaque associations among hypertensive patients.Arch Intern Med,1993,153∶501
7 隋帮森.脑血管疾病——MR，CT，DSA与临床.北京：人民卫生出版社，1991，100～102页
8 李莉，姜玉新，乌正赉.高血压及心脑血管疾病与颈动脉粥样硬化.中华心血管病杂志，1996，24(2)∶126
(收稿：1999-07-17), 百拇医药
单位：北京酒仙桥医院高血压糖尿病研究所(100016)
关键词：心肌梗塞；颈动脉粥样硬化；斑块；颈动脉超声
中国慢性病预防与控制990609 摘要 目的：用彩色多普勒超声观察心肌梗塞患者颈动脉的结构变化，探讨颈动脉粥样硬化斑块与心肌梗塞的关系。方法：用彩色多普勒超声观察了54例心肌梗塞患者双侧颈动脉斑块情况，测量斑块面积，并计算斑块积分和斑块指数，并与45名健康对照组进行了比较。结果：①心肌梗塞患者颈动脉斑块检出例数为46例，检出率为85.2%，明显高于对照组(检出8例，检出率17.7%，P<0.01)；心肌梗塞患者斑块面积明显大于对照组〔(15.43±12.26)mm2和(8.87±4.01)mm2,P<0.01〕；②心肌梗塞患者斑块指数为3.11±1.96，斑块总积分4.03±2.93，均明显大于对照组(0.33±0.80，0.61±1.02，P<0.01)。结论：心肌梗塞患者颈动脉粥样硬化程度明显加重，颈动脉粥样硬化程度可作为预测心血管病的参考指标。
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中图分类号 R542.2+202
文献标识码 A
A Study on the Relationship Between Myocardial Infarction and Carotid Atherosclerotic Plaque
Lu Hai,et al
Institute of Hypertension and Diabetes,Jiuxianqiao Hospital of Beijing 100016
Abstract Objective:To study the morphology and structure of carotid artery in patients with myocardial infarction with color Doppler ultrasound,and to investigate the relationship between carotid atherosclerotic plaque and myocardial infarction.Methods:Fifty-four cases of patients with myocardial infarction and forty-five healthy controls without cardiocerebrovascular diseases were examined with color Doppler ultrasound,including the measurement of plaque of both sides of CCA,BIF,ICA and ECA.Results:①46 patients with plaque in the carotid artery were found in the case group(85.2%),while only 8 subjects were found in the control group(17.7%),the difference was significant (P<0.01).The plaque area in patients with myocardial infarction was (15.43±12.26)mm2,which was significantly higher than that in healthy controls (8.87±4.01)mm2(P<0.01)；②The plaque index (3.11±1.96) and plaque score(4.03±2.93) in the case group were significantly higher than those(0.33±0.80 and 0.60±1.02) in the controls(P<0.01).Conclusions:Severe carotid atherosclerosis was found in the patients with myocardial infarction,the severity of carotid atherosclerosis may be used as a reference index for the prediction of cardiovascular diseases.
, 百拇医药
Key words Myocardial infarction Carotid atherosclerosis Plaque Carotid artery ultrasound
近年来国内外研究表明，颈动脉粥样硬化与心脑血管病有密切的关系，它是缺血性脑疾病的主要原因，对颈动脉粥样硬化与脑卒中的关系已有报道〔1～3〕，也有文章认为颈动脉粥样硬化是判断冠状动脉粥样硬化的相关因素〔4〕。我们用超声方法观察了住院治疗的心肌梗塞患者颈动脉斑块情况，现将结果报告如下。
1 研究对象和方法
1.1 对象 心肌梗塞患者均为我院诊治的住院病人，共54例，平均年龄(58.67±7.33)岁；健康对照组45名，平均年龄(56.96±8.63)岁，临床上均排除心血管病史，无肝肾功能异常。
1.2 仪器和方法 采用法国SIGMA 880型彩色多普勒超声仪，由专人操作，探头频率7.5 MHz,分别检查左右颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、颈内和颈外动脉起始段(ICA和ECA)，定量测定各部位的斑块大小、面积。颈动脉粥样硬化斑块积分〔5〕：不考虑各个斑块的长度，分别将同侧CCA、BIF、ICA和ECA各个孤立性动脉粥样硬化斑块的最大厚度进行相加，得到该侧的斑块积分，每例双侧斑块积分之和，为其斑块总积分；颈动脉粥样硬化斑块指数〔2〕：突出于表面或厚度大于1.3 mm定义为斑块〔6〕，无斑块为0级；一个小斑块，占管腔<30%为1级；中度斑块占管腔30%～50%或多个小斑块为2级；一个大斑块占管腔>50%，或多个斑块至少一个中度斑块为3级；不排除ECA，以双侧颈动脉斑块分级的总和为斑块指数。
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2 结果
2.1 心肌梗塞患者和对照组一般情况比较 心肌梗塞患者空腹血糖、总胆固醇和甘油三酯均高于对照组(P<0.01)，但两组在性别比、平均年龄和体质指数等差异无显著性(P>0.05)，两组具有可比性。见表1。
表1 心肌梗塞组和对照组一般情况比较(
±s)心肌梗塞组
对照组
例 数
54
45
性别比(男/女)
, 百拇医药
43/11
34/11#
平均年龄(岁)
58.67±7.33
56.93±8.63#
年龄界限(岁)
40～72
40～72
体质指数(kg/m2)
24.87±3.30
24.63±3.04#
, 百拇医药
血糖(mmol/L)
8.53±1.86
4.82±0.45**
总胆固醇(mmol/L)
5.93±1.21
4.86±0.56**
甘油三酯(mmol/L)
1.46±0.39
0.95±0.24**
注：两组比较#P>0.05，**P<0.01
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2.2 心肌梗塞患者和对照组颈动脉粥样硬化斑块数目、斑块面积、斑块积分和斑块指数的比较 心肌梗塞患者斑块数目、斑块检出例数和斑块检出率明显高于对照组(P<0.01)，斑块面积也明显大于对照组(P<0.01)；不管斑块指数，还是斑块积分，心肌梗塞患者均明显大于对照组(P<0.01)。见表2。
表2 两组颈动脉斑块数目、斑块检出率、斑块面积、斑块指数和斑块积分(
±s)心肌梗塞组
对照组
例 数
54
45
斑块总数目
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104
12
斑块面积(mm2)
15.43±12.26
8.87±4.01**
斑块检出例数
46
8
斑块检出率(%)
85.2
17.7
斑块指数
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3.11±1.96
0.33±0.80**
右侧斑块积分
2.07±1.69
0.35±1.00**
左侧斑块积分
2.09±2.02
0.37±0.94**
斑块总积分
4.03±2.93
0.61±1.62**
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注：两组比较，**P<0.01
3 讨论
动脉粥样硬化一般随着年龄增长而逐渐进展。尸检证实，60～79岁之间中度或重度脑动脉粥样硬化约占60%～70%〔7〕。除了年龄这一主要因素外，高血脂和肥胖等也与颈动脉粥样硬化密切相关〔1，8〕。本研究中心肌梗塞和健康对照组在年龄、性别比和体质指数方面无显著性差异，两组具有可比性。
斑块形成是动脉粥样硬化的明显特征，它可反映动脉粥样硬化的程度。本研究发现，心肌梗塞患者斑块检出率明显高于对照组，平均斑块面积也明显大于对照组；不论斑块积分，还是斑块指数，心肌梗塞患者均明显大于对照组。从本研究结果可以看出，斑块积分和斑块指数均是反映动脉粥样硬化程度较好的指标。心肌梗塞患者颈动脉粥样硬化程度明显加重。姚依群等〔4〕通过尸检发现，颈动脉粥样硬化的存在确实可以预示冠状动脉也有硬化，两者的相关性良好。我们也认为，对颈动脉无创检查是判断冠状动脉是否存在病变的一个简便的参考指标。
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参考文献
1 Margitic SE,Bond MG,Grouse JR,et al.Progression and regression of carotid atherosclerosis in clinical trials.Arterioscler Thromb,1991,11(2)∶443
2 Sutton-Tyrrell K,Alcorn HG,Wolfson SK,et al.Predictors of carotid stenosis in older adults with and without isolated systolic hypertentsion.Stroke,1993,24∶355
3 仲肇舒，孔繁荣.老年脑卒中患者颈动脉彩色多普勒超声检查分析.中华老年医学杂志，1996，5(2)∶101
, 百拇医药
4 姚依群，田玉旺，刘芳龄，等.颈动脉与冠状动脉粥样硬化程度的关系.中华内科杂志，1995，34(3)∶189
5 Grouse JR,Harpold GH,Kahl FR,et al.Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound.Stroke,1986,17(2)∶270
6 Prisant LM,Zemel PC,Nichols FT,et al.Carotid plaque associations among hypertensive patients.Arch Intern Med,1993,153∶501
7 隋帮森.脑血管疾病——MR，CT，DSA与临床.北京：人民卫生出版社，1991，100～102页
8 李莉，姜玉新，乌正赉.高血压及心脑血管疾病与颈动脉粥样硬化.中华心血管病杂志，1996，24(2)∶126
(收稿：1999-07-17), 百拇医药