1989～1997年南宁市1型糖尿病发病率研究
作者：杨宏徽 严 镭 王树声 杨 进 雷芝茵 陆冠臣 刘毅斌 孟 军 王海涛 朱群友 黄春光 李义怀 谭春梅 陆梅英
单位：杨宏徽 王树声 杨 进 雷芝茵 陆冠臣 刘毅斌 孟 军 王海涛 朱群友 黄春光 李义怀 谭春梅 陆梅英广西壮族自治区卫生防疫站(南宁，530021)；严 镭 广西南宁江滨医院
关键词：IDDM；发病率；汉族；壮族
中国慢性病预防与控制990605 摘要 根据WHO儿童糖尿病多国计划(WHO DiaMond计划)的登记方法和南宁市儿童1型糖尿病登记方法草案，采用捕获-再捕获方法，于1995年及1997年在南宁市及其郊县，26所县以上医院和122个学校及托幼机构登记的IDDM发病资料进行整理分析。结果表明：1989～1996年间南宁市15岁以内儿童发现IDDM 28例，年平均发病率男性为0.33/10万，女性为0.58/10万，总发病率为0.45/10万。城区为0.68/10万，乡村为0.36/10万，汉族为0.72/10万、壮族为0.34/10万，壮族与汉族间有明显差异(P<0.05)。 中图分类号 R587.1 文献标识码 A
, 百拇医药
A Study on Incidence Rate of IDDM in Nanning in 1989～1997
Yang Honghui,et al
Sanitation and Anti-epidemic Station of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Nanning 530021
Abstract Based on WHO DiaMond Project and Nanning Draft of childhood insulin-dependent diabetes mellitus(IDDM) re-gistry,a retrospective review was conducted in Nanning area during 1995 to 1997 using the “Capture-mark-recapture” method.The cases were collected from 26 county or above hospitals and 122 schools or kindergartens in this area.The results showed that the incidence rate of IDDM was 0.45/100 000/year in children under 15 years old,incidence rate was 0.33/100 000 in male and 0.58/100 000 in female,0.68/100 000 in urban and 0.36/100 000 in rural,0.72/100 000 in Han and 0.34/100 000 in Zhuang.There was significant difference between Han and Zhuang(P<0.05).
, 百拇医药
Key words IDDM Incidence rate Han Zhuang
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)又称1型糖尿病，是一种多发于儿童，受遗传和环境因素〔1，2〕影响的慢性代谢性疾病。病死率高，严重危害儿童的身心健康，给社会和家庭造成极大负担。为此，WHO已于1990年发起了世界糖尿病多国研究计划，以监测全球IDDM流行规律，为预防本病打下基础。我国为WHO DiaMond计划的参加国，在预防医学科学院成立WHO中国DiaMond计划协调中心，用统一方法在全国进行IDDM发病率调查研究。本文为南宁市调查研究报告。
1 方法
1.1 地域和群体
南宁市位于东经108°0′～50′，北纬23°12′～22°25′之间，包括6区2县，面积9 925平方公里；为亚热带少数民族聚居地，1995年底人口为273.2万，其中壮族占63.5%，汉族占35.7%，其他少数民族占0.8%。
, 百拇医药
1.2 调查方法
按WHO DiaMond计划中国协调中心所发的IDDM登记方法手册及南宁市儿童IDDM登记方法草案，于1995年及1997年开展了1989～1996年IDDM病例的回顾性调查。
1.2.1 病例登记来源 南宁市及其郊县26所有IDDM病例诊断能力的县级以上医院，收集住院病历、门诊记录，出入院登记，作为第一资料来源。南宁市及其郊县有校医或保健老师的122所学校和托幼机构，由老师或校医提供信息；或由南宁市计划生育委员会提供1990～1996年残疾儿童鉴定登记册，对疑似IDDM病例追访，作为第二来源资料。由南宁市统计局提供1990年全市人口普查资料及1995年底人口资料。
1.2.2 调查组 由广西区卫生防疫站和江滨医院共同组成2个调查组，每组5～7人，分别负责收集第一及第二来源资料，两来源资料相互独立。
, 百拇医药 1.3 调查对象
全市15岁以内的常住人口和居住一年以上的临时户口，有固定住址，便于查找。
1.4 IDDM病例诊断标准
按照WHO DiaMond计划和美国糖尿病学会1993年修订标准。①在登记年内年龄<15岁的当年新发病例。②有县以上医疗单位的明确诊断。③其户口(包括临时户口)在登记区域范围内。④接受胰岛素治疗。上述4条缺1不可。
登记指标：按DiaMond计划中规定的各项指标，用统一表格进行登记，所得数据输入计算机，用EpiInfo 6软件处理、分析。
1.5 资料可靠性判断
采用“捕获-再捕获”方法〔3〕评估人群中发病数，按第一来源(医院)及第二来源(学校)的病例，计算病例总数预计值及两类来源病例的符合率。其公式见参考文献〔3〕。
, 百拇医药
2 结论
2.1 病例来源及可靠性和准确性判断
发现IDDM 28病例，其中医院、学校共同发现6例，其余22例均为医院单独发现。预计病例数为28例，第一来源符合率为100%(28/28)。第二来源符合率为21.4%(6/28)，两类来源共同登记总预计值符合率为100%。
2.2 发病率
2.2.1 年龄发病率(表1) 可见，0～14岁儿童有随着年龄增长而发病率增高的趋势，但由于病例较少，各年龄间的差异无统计学意义(χ2=2.8，df=2,P>0.2)。
表1 南宁市<15岁IDDM发病率(/10万/年) 年龄(岁)
人口数
, 百拇医药
发病数
发病率
0～4
253 449
5
0.25
5～9
270 881
11
0.51
10～14
259 048
12
, http://www.100md.com
0.60
合 计
783 378
28
0.45
2.2.2 性别发病率(表2) 可见女性比男性发病率高1.8倍，但由于病例较少，两者间的差异无统计学意义(χ2=2.2，df=1,P>0.1)。表2 南宁市儿童IDDM性别发病率(/10万/年) 性别
人口数
发病数
发病率
男
, 百拇医药 419 225
11
0.33
女
364 153
17
0.58
合计
783 378
28
0.45
2.2.3 民族和地域发病率(表3) 城区为0.68，乡村为0.36，前者较后者高1.9倍，但统计学上差异不太明显(χ2=2.76，df=1,0.1>P>0.05)，可能与病例较少有关。不论城乡，汉族发病率均高于壮族，前者为0.72，较后者0.34高2.3倍，两者间统计学上有明显差异(χ2=4.1，df=1,P<0.05)。表3 南宁市不同民族和地域的儿童IDDM发病率(/10万/年) 民族
, http://www.100md.com
城 市
乡 村
合 计
人口数
发病数
发病率
人口数
发病数
发病率
人口数
发病数
发病率
壮 族
, http://www.100md.com
56 901
2
0.44
495 591
13
0.33
552 492
15
0.34
汉 族
139 608
9
0.81
, http://www.100md.com
86 095
4
0.58
225 703
13
0.72
其他族
3 883
0
0
1 300
0
0
, 百拇医药
5 183
0
0
合 计
200 392
11
0.68
582 986
17
0.36
783 378
28
0.45
, 百拇医药
2.2.4 家族史 28例IDDM中有1例的母亲也为糖尿病人，其余27例的父母及兄弟姐妹中均未发现糖尿病人。
年份与季节波动不明显。
3 讨论
WHO DiaMond计划标准化登记资料表明〔4〕在不同国家、地域和种族，儿童IDDM发病率相差可达30倍之多，如芬兰的发病率超过30/10万〔5〕(36.3～50.6/10万)，而日本、朝鲜发病率在1/10万左右〔6〕。
根据WHO多国计划儿童糖尿病组报告，认为遗传基因的敏感性比环境因素更为重要。即使在同一地域，不同种族之间发病率也大不相同。在大范围内(如欧洲)IDDM发病率有从北往南，逐步递减现象〔5〕。
1991年中国预防医学科学院DiaMond计划协调中心组织国内各省市建立了36个IDDM登记中心，根据22个中心的资料报告，我国儿童IDDM发病率在1/10万左右，与日本、朝鲜相似，在地域上东部高于西部，北方高于南方，在民族上，以蒙族最高，为3.89/10万，维吾尔族、回族分别为1.41/10万及1.24/10万，而汉、满族分别为0.52/10万及0.42/10万。
, 百拇医药
本文首次报告我国南方亚热带壮、汉族聚居地南宁市IDDM发病情况，该市IDDM发病率低，年均为0.45/10万左右，而在同一地域壮族为0.34/10万，在国内各族中为最低，汉族为0.72/10万，在国内汉族中处于中等水平，两民族间有明显差异(P<0.05)，提示遗传因素可能为IDDM发病的主要因素，而同一民族同一地域的城乡之间发病率有所不同，城市均大于乡村(0.1>P>0.05)，揭示环境因素也可能是IDDM发病因素之一。
本文收集的第一来源病例是可靠的，符合率达到100%，而第二来源符合率仅21.4%，主要原因可能为：①南宁市乡村中0～6岁的儿童约29万人，基本上不上幼儿园，只从幼儿园收集病例，会漏掉这部分儿童。②约有32万7～14岁的乡村儿童，多在当地村办或乡办小学上学，这类学校多无校医，保健老师多为兼职，水平有限，未能发现学生中的IDDM病例。③有的IDDM学生家长担心此病为学校知道后影响学生升学、就业，加以保密。④幼儿IDDM症状不典型，家长和基层医疗卫生人员未发现，更未考虑到是残疾儿，故在该市计生委提供的1990～1996年残疾儿童鉴定登记册中也未发现。
, 百拇医药
因此，必须加强卫生宣传教育，提高家长和基层医疗卫生人员对IDDM的认识，改进对第二来源病例的收集方法。
参考文献
1 Cavender DE,et al.Multivariates analysis of the risk of insulin-dependent diabetes mellitus for siblings of insulin dependent diabetic parents.Am J Epidemiol,1984,120(2)∶315
2 Nystrom L,et al.The Swedish childhood diabetes study:An analysis of temporal variation in diabetes incidence 1987～1988.Int J Epidemiol,1990,19(1)∶141
, 百拇医药
3 曾光，王克安.介绍几种快速流行病学评价方法.中华流行病学杂志，1993，14(2)∶113
4 The WHO Multinational Project for Childhood Diabetes Group.Familial insulin-dependent diabetes mellitus(IDDM) epidemiology;Standardization of data for the DiaMond project.Bull WHO,1991,69(6)∶767
5 Incidence of Childhood-onset insulin-dependent diabetes mellitus:the EURODIAB ACE study.Lancet,1992,339(8798)∶905
6 Diabetes Epidemiology Researth International Registry Group.Diabetes registries in Asia.Bull WHO,1987,56(6)∶897
(收稿：1998-08-15 修回：1999-05-02), 百拇医药
单位：杨宏徽 王树声 杨 进 雷芝茵 陆冠臣 刘毅斌 孟 军 王海涛 朱群友 黄春光 李义怀 谭春梅 陆梅英广西壮族自治区卫生防疫站(南宁，530021)；严 镭 广西南宁江滨医院
关键词：IDDM；发病率；汉族；壮族
中国慢性病预防与控制990605 摘要 根据WHO儿童糖尿病多国计划(WHO DiaMond计划)的登记方法和南宁市儿童1型糖尿病登记方法草案，采用捕获-再捕获方法，于1995年及1997年在南宁市及其郊县，26所县以上医院和122个学校及托幼机构登记的IDDM发病资料进行整理分析。结果表明：1989～1996年间南宁市15岁以内儿童发现IDDM 28例，年平均发病率男性为0.33/10万，女性为0.58/10万，总发病率为0.45/10万。城区为0.68/10万，乡村为0.36/10万，汉族为0.72/10万、壮族为0.34/10万，壮族与汉族间有明显差异(P<0.05)。 中图分类号 R587.1 文献标识码 A
, 百拇医药
A Study on Incidence Rate of IDDM in Nanning in 1989～1997
Yang Honghui,et al
Sanitation and Anti-epidemic Station of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Nanning 530021
Abstract Based on WHO DiaMond Project and Nanning Draft of childhood insulin-dependent diabetes mellitus(IDDM) re-gistry,a retrospective review was conducted in Nanning area during 1995 to 1997 using the “Capture-mark-recapture” method.The cases were collected from 26 county or above hospitals and 122 schools or kindergartens in this area.The results showed that the incidence rate of IDDM was 0.45/100 000/year in children under 15 years old,incidence rate was 0.33/100 000 in male and 0.58/100 000 in female,0.68/100 000 in urban and 0.36/100 000 in rural,0.72/100 000 in Han and 0.34/100 000 in Zhuang.There was significant difference between Han and Zhuang(P<0.05).
, 百拇医药
Key words IDDM Incidence rate Han Zhuang
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)又称1型糖尿病，是一种多发于儿童，受遗传和环境因素〔1，2〕影响的慢性代谢性疾病。病死率高，严重危害儿童的身心健康，给社会和家庭造成极大负担。为此，WHO已于1990年发起了世界糖尿病多国研究计划，以监测全球IDDM流行规律，为预防本病打下基础。我国为WHO DiaMond计划的参加国，在预防医学科学院成立WHO中国DiaMond计划协调中心，用统一方法在全国进行IDDM发病率调查研究。本文为南宁市调查研究报告。
1 方法
1.1 地域和群体
南宁市位于东经108°0′～50′，北纬23°12′～22°25′之间，包括6区2县，面积9 925平方公里；为亚热带少数民族聚居地，1995年底人口为273.2万，其中壮族占63.5%，汉族占35.7%，其他少数民族占0.8%。
, 百拇医药
1.2 调查方法
按WHO DiaMond计划中国协调中心所发的IDDM登记方法手册及南宁市儿童IDDM登记方法草案，于1995年及1997年开展了1989～1996年IDDM病例的回顾性调查。
1.2.1 病例登记来源 南宁市及其郊县26所有IDDM病例诊断能力的县级以上医院，收集住院病历、门诊记录，出入院登记，作为第一资料来源。南宁市及其郊县有校医或保健老师的122所学校和托幼机构，由老师或校医提供信息；或由南宁市计划生育委员会提供1990～1996年残疾儿童鉴定登记册，对疑似IDDM病例追访，作为第二来源资料。由南宁市统计局提供1990年全市人口普查资料及1995年底人口资料。
1.2.2 调查组 由广西区卫生防疫站和江滨医院共同组成2个调查组，每组5～7人，分别负责收集第一及第二来源资料，两来源资料相互独立。
, 百拇医药 1.3 调查对象
全市15岁以内的常住人口和居住一年以上的临时户口，有固定住址，便于查找。
1.4 IDDM病例诊断标准
按照WHO DiaMond计划和美国糖尿病学会1993年修订标准。①在登记年内年龄<15岁的当年新发病例。②有县以上医疗单位的明确诊断。③其户口(包括临时户口)在登记区域范围内。④接受胰岛素治疗。上述4条缺1不可。
登记指标：按DiaMond计划中规定的各项指标，用统一表格进行登记，所得数据输入计算机，用EpiInfo 6软件处理、分析。
1.5 资料可靠性判断
采用“捕获-再捕获”方法〔3〕评估人群中发病数，按第一来源(医院)及第二来源(学校)的病例，计算病例总数预计值及两类来源病例的符合率。其公式见参考文献〔3〕。
, 百拇医药
2 结论
2.1 病例来源及可靠性和准确性判断
发现IDDM 28病例，其中医院、学校共同发现6例，其余22例均为医院单独发现。预计病例数为28例，第一来源符合率为100%(28/28)。第二来源符合率为21.4%(6/28)，两类来源共同登记总预计值符合率为100%。
2.2 发病率
2.2.1 年龄发病率(表1) 可见，0～14岁儿童有随着年龄增长而发病率增高的趋势，但由于病例较少，各年龄间的差异无统计学意义(χ2=2.8，df=2,P>0.2)。
表1 南宁市<15岁IDDM发病率(/10万/年) 年龄(岁)
人口数
, 百拇医药
发病数
发病率
0～4
253 449
5
0.25
5～9
270 881
11
0.51
10～14
259 048
12
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0.60
合 计
783 378
28
0.45
2.2.2 性别发病率(表2) 可见女性比男性发病率高1.8倍，但由于病例较少，两者间的差异无统计学意义(χ2=2.2，df=1,P>0.1)。表2 南宁市儿童IDDM性别发病率(/10万/年) 性别
人口数
发病数
发病率
男
, 百拇医药 419 225
11
0.33
女
364 153
17
0.58
合计
783 378
28
0.45
2.2.3 民族和地域发病率(表3) 城区为0.68，乡村为0.36，前者较后者高1.9倍，但统计学上差异不太明显(χ2=2.76，df=1,0.1>P>0.05)，可能与病例较少有关。不论城乡，汉族发病率均高于壮族，前者为0.72，较后者0.34高2.3倍，两者间统计学上有明显差异(χ2=4.1，df=1,P<0.05)。表3 南宁市不同民族和地域的儿童IDDM发病率(/10万/年) 民族
, http://www.100md.com
城 市
乡 村
合 计
人口数
发病数
发病率
人口数
发病数
发病率
人口数
发病数
发病率
壮 族
, http://www.100md.com
56 901
2
0.44
495 591
13
0.33
552 492
15
0.34
汉 族
139 608
9
0.81
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86 095
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0.58
225 703
13
0.72
其他族
3 883
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1 300
0
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5 183
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合 计
200 392
11
0.68
582 986
17
0.36
783 378
28
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, 百拇医药
2.2.4 家族史 28例IDDM中有1例的母亲也为糖尿病人，其余27例的父母及兄弟姐妹中均未发现糖尿病人。
年份与季节波动不明显。
3 讨论
WHO DiaMond计划标准化登记资料表明〔4〕在不同国家、地域和种族，儿童IDDM发病率相差可达30倍之多，如芬兰的发病率超过30/10万〔5〕(36.3～50.6/10万)，而日本、朝鲜发病率在1/10万左右〔6〕。
根据WHO多国计划儿童糖尿病组报告，认为遗传基因的敏感性比环境因素更为重要。即使在同一地域，不同种族之间发病率也大不相同。在大范围内(如欧洲)IDDM发病率有从北往南，逐步递减现象〔5〕。
1991年中国预防医学科学院DiaMond计划协调中心组织国内各省市建立了36个IDDM登记中心，根据22个中心的资料报告，我国儿童IDDM发病率在1/10万左右，与日本、朝鲜相似，在地域上东部高于西部，北方高于南方，在民族上，以蒙族最高，为3.89/10万，维吾尔族、回族分别为1.41/10万及1.24/10万，而汉、满族分别为0.52/10万及0.42/10万。
, 百拇医药
本文首次报告我国南方亚热带壮、汉族聚居地南宁市IDDM发病情况，该市IDDM发病率低，年均为0.45/10万左右，而在同一地域壮族为0.34/10万，在国内各族中为最低，汉族为0.72/10万，在国内汉族中处于中等水平，两民族间有明显差异(P<0.05)，提示遗传因素可能为IDDM发病的主要因素，而同一民族同一地域的城乡之间发病率有所不同，城市均大于乡村(0.1>P>0.05)，揭示环境因素也可能是IDDM发病因素之一。
本文收集的第一来源病例是可靠的，符合率达到100%，而第二来源符合率仅21.4%，主要原因可能为：①南宁市乡村中0～6岁的儿童约29万人，基本上不上幼儿园，只从幼儿园收集病例，会漏掉这部分儿童。②约有32万7～14岁的乡村儿童，多在当地村办或乡办小学上学，这类学校多无校医，保健老师多为兼职，水平有限，未能发现学生中的IDDM病例。③有的IDDM学生家长担心此病为学校知道后影响学生升学、就业，加以保密。④幼儿IDDM症状不典型，家长和基层医疗卫生人员未发现，更未考虑到是残疾儿，故在该市计生委提供的1990～1996年残疾儿童鉴定登记册中也未发现。
, 百拇医药
因此，必须加强卫生宣传教育，提高家长和基层医疗卫生人员对IDDM的认识，改进对第二来源病例的收集方法。
参考文献
1 Cavender DE,et al.Multivariates analysis of the risk of insulin-dependent diabetes mellitus for siblings of insulin dependent diabetic parents.Am J Epidemiol,1984,120(2)∶315
2 Nystrom L,et al.The Swedish childhood diabetes study:An analysis of temporal variation in diabetes incidence 1987～1988.Int J Epidemiol,1990,19(1)∶141
, 百拇医药
3 曾光，王克安.介绍几种快速流行病学评价方法.中华流行病学杂志，1993，14(2)∶113
4 The WHO Multinational Project for Childhood Diabetes Group.Familial insulin-dependent diabetes mellitus(IDDM) epidemiology;Standardization of data for the DiaMond project.Bull WHO,1991,69(6)∶767
5 Incidence of Childhood-onset insulin-dependent diabetes mellitus:the EURODIAB ACE study.Lancet,1992,339(8798)∶905
6 Diabetes Epidemiology Researth International Registry Group.Diabetes registries in Asia.Bull WHO,1987,56(6)∶897
(收稿：1998-08-15 修回：1999-05-02), 百拇医药