高危妊娠与三级网络管理
作者：沈平儿
单位：浙江省岱山县高亭镇中心卫生院(316200)
关键词：
广西预防医学990616
高危妊娠可严重危及孕、产妇及胎儿、新生儿的生命安全。1993年开始通过建立健全全县、乡(镇)、村三级管理网络，完善各项管理制度，对高危妊娠层层把关，严密观察，指导与治疗相结合，有效地提高了产科质量，降低了孕产妇和围产儿死亡率。
1 方法
1.1 建立健全各级管理机构 首先，县级医院专门设立高危妊娠门诊并由经验丰富的业务骨干坐诊，做好门诊筛选、反馈及产前检查、治疗、指导等工作。住院部成立由院领导亲自挂帅的抢救小组，对重危病人及时抢救；第二，加强乡镇卫生院妇产科人员的岗位培训工作，经常举办各省、市妇产科专家、教授的技术业务专题讲座，提高对高危妊娠的筛选、指导与治疗能力，并实行高危妊娠管理与医务人员年终考核挂钩，奖勤罚懒，奖优罚劣，提高医务人员工作责任心和积极性，并完善了各种设备，如化验、B超、心电图等，来提高高危妊娠的筛选能力；第三，各村专门配备一名妇幼保健员，做好产访、跟踪随访、催诊等工作，由乡镇妇产科医生给予业务培训，每月例会一次，报告各村的高危妊娠孕妇名单及注意事项。
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1.2 加强高危妊娠管理，重点做好筛选、登记、指导、治疗等工作 首先，由乡镇卫生院妇保人员在对孕妇建立产前保健卡时，全面细致地询问其过去史并进行全身检查。对复诊孕妇要定期检查。对超过期限未复诊者，及时去人通知或由村保健员催诊。发现高危因素，立即进行登记，设专案重点管理，并在孕管卡上盖上红色“高危“章，在孕妇一览表上用上红色表，并编号码。随后进行高危评分，一般分早、中、晚3次评分，如另有发现，及时评分。同时填报高危妊娠报告卡，报保健所及县级人民医院，并向孕妇本人及其家属交待病情，指导其增加检查次数，及时反馈动态变化。高危妊娠分娩一律由县级医院住院分娩，固定高危因素的孕妇需提前1周转诊，动态高危因素的孕妇需提前2周转诊。如认为孕妇需马上住院的，应马上转诊。转诊都应填好转诊卡和通知单报县级医院及妇保所，县妇保所及县级医院则及时把住院情况反馈到有关乡(镇)卫生院。如果在3天内还没得到反馈消息，乡(镇)妇保人员需马上去察看情况，动员病人及时去医院治疗，以免不良后果的发生。每个高危孕妇都必须在中期到县级医院及妇保所的高危专家门诊进行进一步的筛选、指导与治疗。若县级医院或其它非孕妇所在管理医院检查出高危妊娠，应马上填写通知单报其所在乡(镇)卫生院和县妇保所，及时进行高危登记。高危妊娠孕妇产后由乡、镇卫生院妇幼医生产后访视1～2次，再由村保健员产后访视，并告诉村妇幼保健人员对产妇及新生儿的护理要点及注意事项，增加产后访视次数，有异常情况及时汇报。
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2 结果与体会
2.1 加强县、乡、村三级网管理，大大提高了高危妊娠筛选率，对其预后起到了非常重要的作用。1993～1997年间，我镇孕产妇总人数1081人，查出高危妊娠512人，筛选率达到100%，高危妊娠围产保健建卡率达100%，平均产前检查10.3次，住院分娩率达100%。5年来，没发生一例孕产妇死亡。围产儿死亡人数13人，占1.2%，比1988～1992年围产儿死亡率3.15%有了明显下降。高危因素转归人数68人，占总高危人数的13%，也比前5年的10%有所增高。特别是臀位、先兆早产、过期妊娠等，因能及早发现，及时指导治疗，把握时机分娩，发生率明显下降。即使没能转归也有充分的准备，使其安全分娩，同时也减少了因高危因素对胎儿、胎盘不良影响而造成的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，足月小样儿及早产儿的发生。由于对妊高症能及早给予治疗与住院待产，5年来无子痫发生。
2.2 以往我镇因没能加强三级网管理制度，村保健员对妇幼保健意识缺乏，乡镇妇幼医生对高危妊娠管理不规范、不严密，县级医院往往是事到临头才组织人员抢救，错过了最佳抢救时机。如今，强化三级网络对高危妊娠的管理，使县、乡、村三级管理不脱节，保健与临床不脱节，产前、产时及产后等各环节时时高度重视，高危妊娠得以转危为安。
2.3 三级网对高危妊娠的严密管理中，还存在着许多不足之处，如我们疏忽了对孕妇自身保健意识的提高。有的孕妇我们告诉她有高危因素存在后，她还不当一回事，不按时定期检查，并不注意休息，不重视治疗，甚至不愿意提早住院待产，以致于我们一次次地催诊，并动员其住院，反复强调利害关系。所以我们还应加强宣传工作，如每月举办一次关于妊娠、分娩及产后的健康知识录像或讲座，叫生育期妇女都来参加；由村保健员经常发放一些有关方面的知识宣教材料，使每个孕产妇都能意识到自己的健康状况，发生异常及时就诊。
1999-05-28收稿。, 百拇医药
单位：浙江省岱山县高亭镇中心卫生院(316200)
关键词：
广西预防医学990616
高危妊娠可严重危及孕、产妇及胎儿、新生儿的生命安全。1993年开始通过建立健全全县、乡(镇)、村三级管理网络，完善各项管理制度，对高危妊娠层层把关，严密观察，指导与治疗相结合，有效地提高了产科质量，降低了孕产妇和围产儿死亡率。
1 方法
1.1 建立健全各级管理机构 首先，县级医院专门设立高危妊娠门诊并由经验丰富的业务骨干坐诊，做好门诊筛选、反馈及产前检查、治疗、指导等工作。住院部成立由院领导亲自挂帅的抢救小组，对重危病人及时抢救；第二，加强乡镇卫生院妇产科人员的岗位培训工作，经常举办各省、市妇产科专家、教授的技术业务专题讲座，提高对高危妊娠的筛选、指导与治疗能力，并实行高危妊娠管理与医务人员年终考核挂钩，奖勤罚懒，奖优罚劣，提高医务人员工作责任心和积极性，并完善了各种设备，如化验、B超、心电图等，来提高高危妊娠的筛选能力；第三，各村专门配备一名妇幼保健员，做好产访、跟踪随访、催诊等工作，由乡镇妇产科医生给予业务培训，每月例会一次，报告各村的高危妊娠孕妇名单及注意事项。
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1.2 加强高危妊娠管理，重点做好筛选、登记、指导、治疗等工作 首先，由乡镇卫生院妇保人员在对孕妇建立产前保健卡时，全面细致地询问其过去史并进行全身检查。对复诊孕妇要定期检查。对超过期限未复诊者，及时去人通知或由村保健员催诊。发现高危因素，立即进行登记，设专案重点管理，并在孕管卡上盖上红色“高危“章，在孕妇一览表上用上红色表，并编号码。随后进行高危评分，一般分早、中、晚3次评分，如另有发现，及时评分。同时填报高危妊娠报告卡，报保健所及县级人民医院，并向孕妇本人及其家属交待病情，指导其增加检查次数，及时反馈动态变化。高危妊娠分娩一律由县级医院住院分娩，固定高危因素的孕妇需提前1周转诊，动态高危因素的孕妇需提前2周转诊。如认为孕妇需马上住院的，应马上转诊。转诊都应填好转诊卡和通知单报县级医院及妇保所，县妇保所及县级医院则及时把住院情况反馈到有关乡(镇)卫生院。如果在3天内还没得到反馈消息，乡(镇)妇保人员需马上去察看情况，动员病人及时去医院治疗，以免不良后果的发生。每个高危孕妇都必须在中期到县级医院及妇保所的高危专家门诊进行进一步的筛选、指导与治疗。若县级医院或其它非孕妇所在管理医院检查出高危妊娠，应马上填写通知单报其所在乡(镇)卫生院和县妇保所，及时进行高危登记。高危妊娠孕妇产后由乡、镇卫生院妇幼医生产后访视1～2次，再由村保健员产后访视，并告诉村妇幼保健人员对产妇及新生儿的护理要点及注意事项，增加产后访视次数，有异常情况及时汇报。
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2 结果与体会
2.1 加强县、乡、村三级网管理，大大提高了高危妊娠筛选率，对其预后起到了非常重要的作用。1993～1997年间，我镇孕产妇总人数1081人，查出高危妊娠512人，筛选率达到100%，高危妊娠围产保健建卡率达100%，平均产前检查10.3次，住院分娩率达100%。5年来，没发生一例孕产妇死亡。围产儿死亡人数13人，占1.2%，比1988～1992年围产儿死亡率3.15%有了明显下降。高危因素转归人数68人，占总高危人数的13%，也比前5年的10%有所增高。特别是臀位、先兆早产、过期妊娠等，因能及早发现，及时指导治疗，把握时机分娩，发生率明显下降。即使没能转归也有充分的准备，使其安全分娩，同时也减少了因高危因素对胎儿、胎盘不良影响而造成的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，足月小样儿及早产儿的发生。由于对妊高症能及早给予治疗与住院待产，5年来无子痫发生。
2.2 以往我镇因没能加强三级网管理制度，村保健员对妇幼保健意识缺乏，乡镇妇幼医生对高危妊娠管理不规范、不严密，县级医院往往是事到临头才组织人员抢救，错过了最佳抢救时机。如今，强化三级网络对高危妊娠的管理，使县、乡、村三级管理不脱节，保健与临床不脱节，产前、产时及产后等各环节时时高度重视，高危妊娠得以转危为安。
2.3 三级网对高危妊娠的严密管理中，还存在着许多不足之处，如我们疏忽了对孕妇自身保健意识的提高。有的孕妇我们告诉她有高危因素存在后，她还不当一回事，不按时定期检查，并不注意休息，不重视治疗，甚至不愿意提早住院待产，以致于我们一次次地催诊，并动员其住院，反复强调利害关系。所以我们还应加强宣传工作，如每月举办一次关于妊娠、分娩及产后的健康知识录像或讲座，叫生育期妇女都来参加；由村保健员经常发放一些有关方面的知识宣教材料，使每个孕产妇都能意识到自己的健康状况，发生异常及时就诊。
1999-05-28收稿。, 百拇医药