急性有机磷中毒中间期肌无力综合征与反跳所致呼吸衰竭的鉴别
作者：欧庆东 秦复康
单位：山东省滕州市中心人民医院，山东 滕州 277500
关键词：
中国工业医学杂志990633
急性有机磷农药中毒(AOPP)中间期肌无力综合征(IMS)和反跳所致的呼吸衰竭，是导致中毒者死亡的最重要的迟发原因。对AOPP反跳引起的迟发性呼吸衰竭已有较多的临床观察，而对另一引起迟发性呼吸衰竭的原因——IMS的提出仅10年，迄今对其重要性和临床特点仍认识不足，常将IMS误诊为反跳。
将IMS呼吸衰竭误诊为反跳的原因有3方面：(1)IMS和反跳均发生在急性胆碱能危象之后；(2)二者的呼吸衰竭均属周围性呼吸衰竭；(3)IMS发生呼吸肌麻痹时，除有胸闷、气短、憋喘等呼吸困难表现外，还因缺氧出现大汗、面色苍白、发绀等，严重者发生脑水肿，与AOPP反跳时胆碱能症状复现相似。
根据我们近2年诊治IMS的体会，现将IMS和反跳呼吸衰竭的鉴别阐述如下。
1 IMS呼吸衰竭
1.1 原因 呼吸衰竭由呼吸肌力弱或麻痹引起。
1.2 特征 患者呼吸浅快无力，呼吸动度减弱，肺部呼吸音减低，无干湿啰音(肺部继发感染者除外)。呼吸微弱者，观察不到呼吸动作，肺部也听不到呼吸音，仅能用棉絮或纸条观察到鼻孔有气流呼出。在因严重缺氧继发脑水肿呼吸中枢受损出现之前，弱的自主呼吸存在，呼吸节律多规整。
1.3 其他表现 意识清醒，屈颈肌及四肢肌肉对称力弱，部分脑神经支配的肌肉力弱，如不能抬头、上下肢抬举困难、眼球活动受限、复视、吞咽困难、声音嘶哑等。高频重复电刺激周围神经可引起肌肉诱发电位波幅递减，类似重症肌无力的改变。
1.4 治疗及预后 肟类胆碱酯酶复能剂及呼吸兴奋剂效果不佳。自主呼吸减弱，氧疗不能有效缓解呼吸困难，及时建立人工气道进行机械通气是最有效的治疗。笔者用简易呼吸器抢救7例IMS呼吸衰竭，多数患者10天左右即可恢复正常的自主呼吸，全部存活；如无气管插管等抢救准备，不能进行机械通气，患者往往死亡。
2 AOPP反跳呼吸衰竭
2.1 原因 主要由支气管平滑肌收缩、呼吸道分泌物增多、气道阻塞和肺水肿引起。
2.2 特征 呼吸急促有力，呼吸动度增大，肺部呼吸音增强，可闻及干湿性啰音。
2.3 其他表现精神萎靡，重者昏迷，瞳孔缩小、出汗、流涎，口鼻分泌物增多，心率缓慢或增快，肌颤，呕吐及腹痛等。
2.4 治疗及预后 再度阿托品化可使之恢复，氧疗有利于呼吸衰竭的纠正，必要时也可建立人工气道进行机械通气。重症病人易发生多系统器官功能衰竭，预后较差。, 百拇医药
单位：山东省滕州市中心人民医院，山东 滕州 277500
关键词：
中国工业医学杂志990633
急性有机磷农药中毒(AOPP)中间期肌无力综合征(IMS)和反跳所致的呼吸衰竭，是导致中毒者死亡的最重要的迟发原因。对AOPP反跳引起的迟发性呼吸衰竭已有较多的临床观察，而对另一引起迟发性呼吸衰竭的原因——IMS的提出仅10年，迄今对其重要性和临床特点仍认识不足，常将IMS误诊为反跳。
将IMS呼吸衰竭误诊为反跳的原因有3方面：(1)IMS和反跳均发生在急性胆碱能危象之后；(2)二者的呼吸衰竭均属周围性呼吸衰竭；(3)IMS发生呼吸肌麻痹时，除有胸闷、气短、憋喘等呼吸困难表现外，还因缺氧出现大汗、面色苍白、发绀等，严重者发生脑水肿，与AOPP反跳时胆碱能症状复现相似。
根据我们近2年诊治IMS的体会，现将IMS和反跳呼吸衰竭的鉴别阐述如下。
1 IMS呼吸衰竭
1.1 原因 呼吸衰竭由呼吸肌力弱或麻痹引起。
1.2 特征 患者呼吸浅快无力，呼吸动度减弱，肺部呼吸音减低，无干湿啰音(肺部继发感染者除外)。呼吸微弱者，观察不到呼吸动作，肺部也听不到呼吸音，仅能用棉絮或纸条观察到鼻孔有气流呼出。在因严重缺氧继发脑水肿呼吸中枢受损出现之前，弱的自主呼吸存在，呼吸节律多规整。
1.3 其他表现 意识清醒，屈颈肌及四肢肌肉对称力弱，部分脑神经支配的肌肉力弱，如不能抬头、上下肢抬举困难、眼球活动受限、复视、吞咽困难、声音嘶哑等。高频重复电刺激周围神经可引起肌肉诱发电位波幅递减，类似重症肌无力的改变。
1.4 治疗及预后 肟类胆碱酯酶复能剂及呼吸兴奋剂效果不佳。自主呼吸减弱，氧疗不能有效缓解呼吸困难，及时建立人工气道进行机械通气是最有效的治疗。笔者用简易呼吸器抢救7例IMS呼吸衰竭，多数患者10天左右即可恢复正常的自主呼吸，全部存活；如无气管插管等抢救准备，不能进行机械通气，患者往往死亡。
2 AOPP反跳呼吸衰竭
2.1 原因 主要由支气管平滑肌收缩、呼吸道分泌物增多、气道阻塞和肺水肿引起。
2.2 特征 呼吸急促有力，呼吸动度增大，肺部呼吸音增强，可闻及干湿性啰音。
2.3 其他表现精神萎靡，重者昏迷，瞳孔缩小、出汗、流涎，口鼻分泌物增多，心率缓慢或增快，肌颤，呕吐及腹痛等。
2.4 治疗及预后 再度阿托品化可使之恢复，氧疗有利于呼吸衰竭的纠正，必要时也可建立人工气道进行机械通气。重症病人易发生多系统器官功能衰竭，预后较差。, 百拇医药