有机磷农药对接触工人心脏的影响
作者：曹婉娟 杨锦蓉
单位：曹婉娟 绍兴市卫生防疫站，浙江 绍兴 312000；杨锦蓉 浙江省卫生防疫站，浙江 杭州 310009
关键词：有机磷农药；心电图；植物神经
中国工业医学杂志990621 Effect of organic phosphorus pesticides on the hearts of workers
CAO Wan-juan，YANG Jin-rong
摘要：采用改变体位心电图描记方法，探索有机磷对心脏的影响，结果发现有机磷农药可引起接触者心脏植物神经功能紊乱。
中图分类号：S482.2+3；R322.1+1 文献标识码：B
, http://www.100md.com
文章编号：1002-221X(1999)06-0366-02
急性有机磷农药中毒对心脏的损害常见报道[1～3]，但长期接触有机磷是否对心脏植物神经有影响报道较少。本文选择某化工厂接触有机磷工人进行调查，采用改变体位(卧至直立)心电图描记方法，探索其对心脏的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
选择某化工厂有机磷车间38名生产工人为接触组(男19名，女19名)，平均年龄32.4岁，平均工龄2.6年。另选不接触有害物质的38名工人为对照组(男19名，女19名)，平均年龄33.2岁。两组性别、年龄差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
心电图检查使用日产6151型心电图仪，依据《临床心电图学》(黄宛著)诊断。心电图总异常数以人计算，单项指标异常以人次计算。每例在平卧时作常规9导联心电图后，再做以下植物神经功能检查：(1)呼吸差：作单次尽可能深呼吸，同时记录Ⅱ导联心电图测定深呼吸时最大与最小的R-R间期，分别查心率表后计算深吸气与深呼气时每分钟心率之差。(2)乏氏动作反应指数：令深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作，即乏氏动作15秒，后放松自然呼气10秒，均同时记录心电图，测定乏氏动作后最大与最小R-R间期比值。(3)立卧差：记录平卧位Ⅱ导联心电图后，在5秒内迅速站立，并继续记录心电图30次心搏，测定立位与卧位时每分钟心率之差。(4)30/15比值：计算立位时第30次与第15次心率R-R间期之比值。(5)T波改变：以卧位移至立位后T波振幅≤0.1mV或出现T波倒置。
, 百拇医药
2 结果
2.1 心电图异常结果比较
除窦速与Ⅰ度房阻外，窦律不齐、低电压、窦缓、阳性率接触组均高于对照组，P<0.01。
2.2 两组心搏间距变化测定结果比较
从表1可见，接触组呼吸差与乏氏动作反应指数较对照组明显减少，平均心率比对照组减慢。
2.3 两组心搏间距异常变化测定结果比较
从表2可见，除立卧差<15次/分与T波改变两项指标外，表1 两组心搏间距变化测定结果比较(
±s) 组别
, 百拇医药
n
平均心率
(次/分)
立卧差
(次/分)
乏氏动作
反应指数
呼吸差
(次/分)
30/15
比值
接触组
38
, 百拇医药
67.61±16.51**
27.13±9.56
1.09±0.06**
12.74±8.25**
1.03±0.08
对照组
38
76.61±9.28
29.18±8.99
1.21±0.11
19.42±4.90
, 百拇医药
1.06±0.09
**P<0.01表2 两组心搏间距异常变化结果比较 组别
n
平均心率
<60次/分
立卧差
<15次/分
乏氏动作反应/
指数≤1.10
呼吸差/
<15次/分
T波/改变
, 百拇医药
30/15比值/
<1.03
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
, http://www.100md.com
接触组
38
7
18.42**
4
10.52
15
39.47
24
63.16**
18
47.37
, 百拇医药
20
52.63**
对照组
38
0
0
1
2.63
6
15.79
5
13.15
11
, http://www.100md.com
28.94
9
23.68
*P<0.05，**P<0.01。 其余各项指标两组比较差异均有显著性(P<0.01，P<0.05)。
3 讨论
有机磷农药的主要毒性作用是抑制体内的胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱。急性有机磷农药中毒常见心脏并发症，引起心电图多项指标改变。有作者认为乙酰胆碱通过交感神经节前纤维兴奋增强肾上腺的分泌，使儿茶酚胺类递质增加，直接损伤心肌；毒蕈碱样胆碱能受体使心肌的收缩力与频率减退等[2]。长期少量接触有机磷农药的生产工人，胆碱酯酶活力可下降，心电图亦有改变[2]。呼吸差、乏氏动作反应指数均反映迷走神经功能，若呼吸差与乏氏动作反应指数越大，提示迷走神经功能越正常。否则，则反之。
, 百拇医药
本次检查结果显示，接触组心电图总异常人数、窦律不齐、低电压、窦缓等异常率高于对照组。呼吸差均数与乏氏动作反应指数均数小于对照组。乏氏动作反应指数≤1.10，呼吸差<15次/分阳性率接触组比对照组高提示迷走神经功能受损。立卧差均数与30/15比值均数、立卧差<15次/分阳性率两组无差异。30/15比值<1.03接触组异常率比对照组高。其发生机理尚需进一步探讨。
作者简介：曹婉娟(1952—)，女，浙江宁波人，主管医师。
参考文献：
[1]王鹤州，等.有机磷农药中毒200例心电图分析[J].临床内科杂志，1991，8(3)：45.
[2]王莹，等.现代职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1996.473.
[3]林坚.某医院10年急性农药中毒住院病例分析[J].职业医学，1996，23(5)：32.
收稿日期：1999-01-18；修回日期：1999-04-08, http://www.100md.com
单位：曹婉娟 绍兴市卫生防疫站，浙江 绍兴 312000；杨锦蓉 浙江省卫生防疫站，浙江 杭州 310009
关键词：有机磷农药；心电图；植物神经
中国工业医学杂志990621 Effect of organic phosphorus pesticides on the hearts of workers
CAO Wan-juan，YANG Jin-rong
摘要：采用改变体位心电图描记方法，探索有机磷对心脏的影响，结果发现有机磷农药可引起接触者心脏植物神经功能紊乱。
中图分类号：S482.2+3；R322.1+1 文献标识码：B
, http://www.100md.com
文章编号：1002-221X(1999)06-0366-02
急性有机磷农药中毒对心脏的损害常见报道[1～3]，但长期接触有机磷是否对心脏植物神经有影响报道较少。本文选择某化工厂接触有机磷工人进行调查，采用改变体位(卧至直立)心电图描记方法，探索其对心脏的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
选择某化工厂有机磷车间38名生产工人为接触组(男19名，女19名)，平均年龄32.4岁，平均工龄2.6年。另选不接触有害物质的38名工人为对照组(男19名，女19名)，平均年龄33.2岁。两组性别、年龄差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
心电图检查使用日产6151型心电图仪，依据《临床心电图学》(黄宛著)诊断。心电图总异常数以人计算，单项指标异常以人次计算。每例在平卧时作常规9导联心电图后，再做以下植物神经功能检查：(1)呼吸差：作单次尽可能深呼吸，同时记录Ⅱ导联心电图测定深呼吸时最大与最小的R-R间期，分别查心率表后计算深吸气与深呼气时每分钟心率之差。(2)乏氏动作反应指数：令深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作，即乏氏动作15秒，后放松自然呼气10秒，均同时记录心电图，测定乏氏动作后最大与最小R-R间期比值。(3)立卧差：记录平卧位Ⅱ导联心电图后，在5秒内迅速站立，并继续记录心电图30次心搏，测定立位与卧位时每分钟心率之差。(4)30/15比值：计算立位时第30次与第15次心率R-R间期之比值。(5)T波改变：以卧位移至立位后T波振幅≤0.1mV或出现T波倒置。
, 百拇医药
2 结果
2.1 心电图异常结果比较
除窦速与Ⅰ度房阻外，窦律不齐、低电压、窦缓、阳性率接触组均高于对照组，P<0.01。
2.2 两组心搏间距变化测定结果比较
从表1可见，接触组呼吸差与乏氏动作反应指数较对照组明显减少，平均心率比对照组减慢。
2.3 两组心搏间距异常变化测定结果比较
从表2可见，除立卧差<15次/分与T波改变两项指标外，表1 两组心搏间距变化测定结果比较(
±s) 组别, 百拇医药
n
平均心率
(次/分)
立卧差
(次/分)
乏氏动作
反应指数
呼吸差
(次/分)
30/15
比值
接触组
38
, 百拇医药
67.61±16.51**
27.13±9.56
1.09±0.06**
12.74±8.25**
1.03±0.08
对照组
38
76.61±9.28
29.18±8.99
1.21±0.11
19.42±4.90
, 百拇医药
1.06±0.09
**P<0.01表2 两组心搏间距异常变化结果比较 组别
n
平均心率
<60次/分
立卧差
<15次/分
乏氏动作反应/
指数≤1.10
呼吸差/
<15次/分
T波/改变
, 百拇医药
30/15比值/
<1.03
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
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, http://www.100md.com
接触组
38
7
18.42**
4
10.52
15
39.47
24
63.16**
18
47.37
, 百拇医药
20
52.63**
对照组
38
0
0
1
2.63
6
15.79
5
13.15
11
, http://www.100md.com
28.94
9
23.68
*P<0.05，**P<0.01。 其余各项指标两组比较差异均有显著性(P<0.01，P<0.05)。
3 讨论
有机磷农药的主要毒性作用是抑制体内的胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱。急性有机磷农药中毒常见心脏并发症，引起心电图多项指标改变。有作者认为乙酰胆碱通过交感神经节前纤维兴奋增强肾上腺的分泌，使儿茶酚胺类递质增加，直接损伤心肌；毒蕈碱样胆碱能受体使心肌的收缩力与频率减退等[2]。长期少量接触有机磷农药的生产工人，胆碱酯酶活力可下降，心电图亦有改变[2]。呼吸差、乏氏动作反应指数均反映迷走神经功能，若呼吸差与乏氏动作反应指数越大，提示迷走神经功能越正常。否则，则反之。
, 百拇医药
本次检查结果显示，接触组心电图总异常人数、窦律不齐、低电压、窦缓等异常率高于对照组。呼吸差均数与乏氏动作反应指数均数小于对照组。乏氏动作反应指数≤1.10，呼吸差<15次/分阳性率接触组比对照组高提示迷走神经功能受损。立卧差均数与30/15比值均数、立卧差<15次/分阳性率两组无差异。30/15比值<1.03接触组异常率比对照组高。其发生机理尚需进一步探讨。
作者简介：曹婉娟(1952—)，女，浙江宁波人，主管医师。
参考文献：
[1]王鹤州，等.有机磷农药中毒200例心电图分析[J].临床内科杂志，1991，8(3)：45.
[2]王莹，等.现代职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1996.473.
[3]林坚.某医院10年急性农药中毒住院病例分析[J].职业医学，1996，23(5)：32.
收稿日期：1999-01-18；修回日期：1999-04-08, http://www.100md.com