白细胞介素-2氟脲嘧啶顺铂联合治疗癌性胸水38例报告
作者：叶 雷 刘国柱 王全助 杜京娟
单位：临沂市肿瘤医院 山东临沂市 276001
关键词：恶性胸水；5-Fu;DDP;IL-2
华夏医学990675 对38例由组织学或细胞学证实的恶性胸腔积液经胸腔内注入白细胞介素-2(IL-2)、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、顺铂(DDP)治疗,疗效满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者38例,男23例,女15例;年龄28～70岁,平均49岁;肺癌28例,乳腺癌6例,胸膜间皮细胞瘤2例,胃癌2例。所有病例均经组织学或细胞学证实,并有胸片和B超显示有中至大量胸腔积液。
1.2 治疗方法 中量胸水的患者反坐于靠背椅上,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上;大量腹水者取半坐卧位,患侧前臂置于枕部,穿刺应在胸部叩诊实音最明显处进行,一般常选肩胛下角线7～9肋间,也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。根据患者的具体情况,尽可能抽至不易抽出时为止,将IL-2 30万u、5-Fu 2.0、DDP80mg经生理盐水50ml稀释后注入,1次/周,连续4次为1个疗程,治疗期间不用化疗、放疗。
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1.3 疗效观察 治疗期间定期行超声波、X线或CT和其他常规项目检查,并观察临床症状及体征变化,每次抽液后行积液常规及癌细胞检查,恶性胸腔积液疗效判定标准:(参照国家1978年制定的癌性渗液(胸腹水)疗效判定标准)完全缓解(CR):积液消失癌细胞转阴持续4周以上;部分缓解(PR)：积液减少超过50%,癌细胞转阴持续4周以上;稳定(MR):积液减少不超过50%或增多不超过25%;进展(PD):积液增多超过25%。
2 结果
CR17例,占44.7%;PR 19例,占50%;MR 2例,占5.3%。总有效率(CR+PR)为94.7%。其中8例出现Ⅰ度消化道反应,2例出现轻度发热,其余病例未见明显毒副作用。
3 讨论
恶性胸水是晚期癌症常见的并发症,其原因为肿瘤直接侵犯或转移至胸膜所致,胸腔局部治疗,目的在于控制胸水,治疗方法过去采用腔内单注化疗药物或胸膜硬化剂等,效果不满意。近年来,随着对肿瘤生物学行为及宿主的肿瘤生物反应认识的深入,免疫化疗得到广泛应用。其机理是利用生物制剂与化疗药物所具有的不同抗癌机制,不同毒副作用及机体免疫系统与药物代谢酶之间的相互作用来提高疗效。根据这一原理,笔者采用具有协同作用的IL-2、5-Fu、DDP联合治疗方案治疗胸水,旨在为胸水的治疗探索有效的免疫化疗方案。
, 百拇医药
目前常用的腔内生物治疗药物有:假单胞菌苗、OK-432、高聚金葡素、胸必佳等,有效率50%～83.3%,常用的化疗药物有DDP、mmc、5-Fu、VP-16等,有效率88%～90%[1，2]。姜如同报道的IL-2加5-Fu及何波报道的高聚金葡素联用DDP治疗恶性胸水有效率为80%～94.4%[3，4]。本组有效率94.7%,完全缓解率44.7%,高于文献中的报道,笔者认为这主要是由于IL-2诱导人体肿瘤消退更多地依赖于特异性的抗肿瘤免疫反应,即小剂量局部用药疗效肯定。研究证明,IL-2血流中半衰期为6～13min,肌肉注射无效,而瘤组织周围及感染部位周围有相当多的淋巴细胞,这些部位用药使IL-2尽可能快地作用于免疫活性细胞,包括胸膜腔内注射治疗恶性胸水。免疫化疗治疗恶性胸水是一种简单易行、安全有效的方法,值得临床推广应用。
参考文献
1 仝远科，陈天法，梅廷兰，等.DDP加VP-16联合腔内化疗治疗恶性体腔积液.中华肿瘤杂志,1995,17(3):198
2 华新民，卢卫平，段贵新，等.DDP硫代硫酸钠双途径化疗治疗恶性胸腔积液.中华肿瘤杂志,1995,17(1):50
3 姜如同，聂晓光，王彦威，等.白细胞介素-2加5-Fu胸腔内注射治疗癌性胸水的临床研究.中国肿瘤临床,1996,23(2):142
4 何波,吴耀华.高聚金葡泰联用DDP治疗恶性胸腹水74例疗效观察.中国肿瘤临床,1998,25(8):623
收稿 1999-06-21, 百拇医药
单位：临沂市肿瘤医院 山东临沂市 276001
关键词：恶性胸水；5-Fu;DDP;IL-2
华夏医学990675 对38例由组织学或细胞学证实的恶性胸腔积液经胸腔内注入白细胞介素-2(IL-2)、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、顺铂(DDP)治疗,疗效满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者38例,男23例,女15例;年龄28～70岁,平均49岁;肺癌28例,乳腺癌6例,胸膜间皮细胞瘤2例,胃癌2例。所有病例均经组织学或细胞学证实,并有胸片和B超显示有中至大量胸腔积液。
1.2 治疗方法 中量胸水的患者反坐于靠背椅上,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上;大量腹水者取半坐卧位,患侧前臂置于枕部,穿刺应在胸部叩诊实音最明显处进行,一般常选肩胛下角线7～9肋间,也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。根据患者的具体情况,尽可能抽至不易抽出时为止,将IL-2 30万u、5-Fu 2.0、DDP80mg经生理盐水50ml稀释后注入,1次/周,连续4次为1个疗程,治疗期间不用化疗、放疗。
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1.3 疗效观察 治疗期间定期行超声波、X线或CT和其他常规项目检查,并观察临床症状及体征变化,每次抽液后行积液常规及癌细胞检查,恶性胸腔积液疗效判定标准:(参照国家1978年制定的癌性渗液(胸腹水)疗效判定标准)完全缓解(CR):积液消失癌细胞转阴持续4周以上;部分缓解(PR)：积液减少超过50%,癌细胞转阴持续4周以上;稳定(MR):积液减少不超过50%或增多不超过25%;进展(PD):积液增多超过25%。
2 结果
CR17例,占44.7%;PR 19例,占50%;MR 2例,占5.3%。总有效率(CR+PR)为94.7%。其中8例出现Ⅰ度消化道反应,2例出现轻度发热,其余病例未见明显毒副作用。
3 讨论
恶性胸水是晚期癌症常见的并发症,其原因为肿瘤直接侵犯或转移至胸膜所致,胸腔局部治疗,目的在于控制胸水,治疗方法过去采用腔内单注化疗药物或胸膜硬化剂等,效果不满意。近年来,随着对肿瘤生物学行为及宿主的肿瘤生物反应认识的深入,免疫化疗得到广泛应用。其机理是利用生物制剂与化疗药物所具有的不同抗癌机制,不同毒副作用及机体免疫系统与药物代谢酶之间的相互作用来提高疗效。根据这一原理,笔者采用具有协同作用的IL-2、5-Fu、DDP联合治疗方案治疗胸水,旨在为胸水的治疗探索有效的免疫化疗方案。
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目前常用的腔内生物治疗药物有:假单胞菌苗、OK-432、高聚金葡素、胸必佳等,有效率50%～83.3%,常用的化疗药物有DDP、mmc、5-Fu、VP-16等,有效率88%～90%[1，2]。姜如同报道的IL-2加5-Fu及何波报道的高聚金葡素联用DDP治疗恶性胸水有效率为80%～94.4%[3，4]。本组有效率94.7%,完全缓解率44.7%,高于文献中的报道,笔者认为这主要是由于IL-2诱导人体肿瘤消退更多地依赖于特异性的抗肿瘤免疫反应,即小剂量局部用药疗效肯定。研究证明,IL-2血流中半衰期为6～13min,肌肉注射无效,而瘤组织周围及感染部位周围有相当多的淋巴细胞,这些部位用药使IL-2尽可能快地作用于免疫活性细胞,包括胸膜腔内注射治疗恶性胸水。免疫化疗治疗恶性胸水是一种简单易行、安全有效的方法,值得临床推广应用。
参考文献
1 仝远科，陈天法，梅廷兰，等.DDP加VP-16联合腔内化疗治疗恶性体腔积液.中华肿瘤杂志,1995,17(3):198
2 华新民，卢卫平，段贵新，等.DDP硫代硫酸钠双途径化疗治疗恶性胸腔积液.中华肿瘤杂志,1995,17(1):50
3 姜如同，聂晓光，王彦威，等.白细胞介素-2加5-Fu胸腔内注射治疗癌性胸水的临床研究.中国肿瘤临床,1996,23(2):142
4 何波,吴耀华.高聚金葡泰联用DDP治疗恶性胸腹水74例疗效观察.中国肿瘤临床,1998,25(8):623
收稿 1999-06-21, 百拇医药