米非司酮治疗输卵管妊娠效果观察
作者：邝绮慈 梁 欣
单位：开平市第一人民医院妇产科(529300)
关键词：米非司酮；输卵管妊娠
广东医学990635摘要：目的 探讨口服米非司酮治疗输卵管妊娠的可行性。方法 对26例按输卵管妊娠非手术治疗标准而选择的患者分别给予每日空腹顿服米非司酮150 mg，用药前后动态观察其临床表现、尿HCG值及B超情况。结果 服用米非司酮保守治疗输卵管妊娠治愈率达69.2%，无明显副作用，但观察时间较长。结论 应用米非司酮治疗部分输卵管妊娠，方法简单，安全有效。
异位妊娠是妇产科常见急症之一。而95%的异位妊娠发生于输卵管。近年来，其发生率逐渐上升，但随着早期诊断和显微外科技术的提高，在治疗方面也有了飞跃性发展，由以往抢救患者生命为主的根治性手术发展为保留生育功能的保守性治疗。我院采用米非司酮治疗输卵管异位妊娠，效果满意，现分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1月～1998年3月住院治疗的输卵管妊娠患者共68例，其中采用米非司酮治疗26例，按非手术治疗标准选择。年龄18～35岁；初孕妇20例，经产妇6例；有人流史7例，上环史2例，盆腔炎病史8例。26例均有40～60 d的停经史或不规则阴道流血史，阴道出血22例，无阴道出血4例，轻度下腹痛、肛门坠胀感16例。妇科检查：26例患者子宫均<7孕周，子宫颈抬举痛，患侧附件区压痛、触及包块。后穹窿穿刺均未能抽出不凝血。B超检查子宫腔内无妊娠声像，附件区显示大小不等的包块，可见胚囊、胎心搏动或液性暗区回声，不均匀光点反射，部分见直肠窝少量积液。尿HCG值434～16万u/L(HCG放免试盒标准>300 u/L判断怀孕)。
1.2 用药方法及治疗监测 米非司酮每天早上空腹顿服150 mg，服药总量视具体情况而定。停药标准：尿HCG值明显下降，接近正常值，B超示附件包块无增大，自觉症状好转，病情稳定，治疗无效者除外。服药前查血常规、肝肾功能、尿HCG值及B超。服药期间密切注意患者生命体征及腹部情况，观察血压、脉搏、腹痛及阴道流血情况、药物毒性副作用，每周2次尿HCG值检查，每周1次B超复查。停药后复查血常规、肝肾功能。
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1.3 疗效判断 治愈：尿HCG下降至正常值，腹痛及阴道流血消失，月经恢复，妇科检查宫颈抬举痛消失，附件包块缩小，无压痛。失败：尿HCG值不断上升或持续高值，B超提示附件包块增大或腹盆腔内存在多量积血，临床症状无改善，腹痛加剧，有急性内出血表现，需急诊手术。
2 结果
26例患者中18例保守治疗成功。8例中转剖腹探查，其中5例输卵管妊娠破裂行患侧输卵管切除术，3例输卵管妊娠流产行输卵管重建术。26例患者服药天数为6～18 d，最小服用量为900 mg，最大服用量2700mg。除3例患者轻度恶心外，其余均未出现明显副作用，且停药后症状消失，血常规、肝肾功能无明显影响。服药后26例患者均有少～中量的阴道流血，且时间较长，随访中个别达50多天。18例保守治疗成功者下腹痛及肛门坠痛等自觉症状逐渐减轻。尿HCG降至正常值的时间最短为11 d，最长为45 d。停药时的B超检查，20例患者附件包块缩小不明显，仅6例显示包块较前缩小。
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3 讨论
3.1 米非司酮用于治疗输卵管妊娠的依据 米非司酮为去甲类固醇，本身无孕激素、雄激素和抗雌激素活性，但与孕酮受体和糖皮质激素受体有强亲和力而有很强的抗孕激素和抗糖皮质激素作用。在终止早期妊娠方面已有大量的研究。而应用在治疗输卵管妊娠时，为避免子宫及输卵管平滑肌的收缩所导致的死亡胚胎剥离后的输卵管创面出血，不使用促进排胎的外源性前列腺素——米索前列醇，让死亡的胚胎以后自然吸收。有研究结果表明，口服米非司酮100～800 mg后1～2 h血清米非司酮水平可达高峰，6～10 h内初始重分布相，血清浓度呈水平状态并维持24 h以上[1]，据此我们采用每日空腹顿服米非司酮150 mg并取得良好效果。虽然我们的用量较一些文献报道的用量要大，但其药物副反应小，治疗效果肯定，对患者并无不良影响。
3.2 输卵管妊娠非手术治疗的关键是早期诊断 尿HCG检测、超声检查或腹腔镜检查能较早诊断出未破裂的输卵管妊娠。本组资料我们选择米非司酮治疗的标准是：①输卵管妊娠直径不超过3 cm；②输卵管浆膜层完整；③无活动性出血；④临床经过稳定。治疗成功率为69.2%，仍有30.8%在治疗过程中因输卵管妊娠部位发生破裂或流产致急性内出血、或尿HCG值不下降而需剖腹探查，或因阴道流血时间、尿HCG转阴时间以及附件包块吸收时间均相对较长，使部分患者难以接受而选择了手术。
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3.3 保守治疗后的随访 本组保守治疗停药时20例患者附件包块无明显缩小。有报道用超声随访输卵管妊娠包块消失的时间为5～108 d，这主要与输卵管妊娠初期包块的大小有关[2]。甚至有的病人HCG转阴后，包块仍持续存在，故短时间内包块存在不能解释为治疗失败。另外，我们发现在治疗过程中，所有患者均发生了阴道流血，量虽不多，但不易止血，这除与异位妊娠所致宫内膜变化以外，米非司酮促使内源性前列腺素合成增加，引起宫缩也是阴道流血的原因之一，且作用持久，故在停用米非司酮后止血方法除刮宫术及使用一般性止血药物外，可给予消炎痛、双氯灭痛等以对抗此作用而达到止血目的。
总之，采用米非司酮保守治疗输卵管妊娠，虽然观察时间较长，影响了部分患者的治疗信心，但其副作用小，有效安全，监测简易，使部分患者避免了手术，因而较易被患者所接受，尤适合于未婚和未育患者。
参考文献
1 经小萍，翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30：38
2 吕兴东，耿洪业，邓仁爱，主编.妇产科病最新治疗(2).天津：天津科技翻译出版公司，1995.90～93, 百拇医药
单位：开平市第一人民医院妇产科(529300)
关键词：米非司酮；输卵管妊娠
广东医学990635摘要：目的 探讨口服米非司酮治疗输卵管妊娠的可行性。方法 对26例按输卵管妊娠非手术治疗标准而选择的患者分别给予每日空腹顿服米非司酮150 mg，用药前后动态观察其临床表现、尿HCG值及B超情况。结果 服用米非司酮保守治疗输卵管妊娠治愈率达69.2%，无明显副作用，但观察时间较长。结论 应用米非司酮治疗部分输卵管妊娠，方法简单，安全有效。
异位妊娠是妇产科常见急症之一。而95%的异位妊娠发生于输卵管。近年来，其发生率逐渐上升，但随着早期诊断和显微外科技术的提高，在治疗方面也有了飞跃性发展，由以往抢救患者生命为主的根治性手术发展为保留生育功能的保守性治疗。我院采用米非司酮治疗输卵管异位妊娠，效果满意，现分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1月～1998年3月住院治疗的输卵管妊娠患者共68例，其中采用米非司酮治疗26例，按非手术治疗标准选择。年龄18～35岁；初孕妇20例，经产妇6例；有人流史7例，上环史2例，盆腔炎病史8例。26例均有40～60 d的停经史或不规则阴道流血史，阴道出血22例，无阴道出血4例，轻度下腹痛、肛门坠胀感16例。妇科检查：26例患者子宫均<7孕周，子宫颈抬举痛，患侧附件区压痛、触及包块。后穹窿穿刺均未能抽出不凝血。B超检查子宫腔内无妊娠声像，附件区显示大小不等的包块，可见胚囊、胎心搏动或液性暗区回声，不均匀光点反射，部分见直肠窝少量积液。尿HCG值434～16万u/L(HCG放免试盒标准>300 u/L判断怀孕)。
1.2 用药方法及治疗监测 米非司酮每天早上空腹顿服150 mg，服药总量视具体情况而定。停药标准：尿HCG值明显下降，接近正常值，B超示附件包块无增大，自觉症状好转，病情稳定，治疗无效者除外。服药前查血常规、肝肾功能、尿HCG值及B超。服药期间密切注意患者生命体征及腹部情况，观察血压、脉搏、腹痛及阴道流血情况、药物毒性副作用，每周2次尿HCG值检查，每周1次B超复查。停药后复查血常规、肝肾功能。
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1.3 疗效判断 治愈：尿HCG下降至正常值，腹痛及阴道流血消失，月经恢复，妇科检查宫颈抬举痛消失，附件包块缩小，无压痛。失败：尿HCG值不断上升或持续高值，B超提示附件包块增大或腹盆腔内存在多量积血，临床症状无改善，腹痛加剧，有急性内出血表现，需急诊手术。
2 结果
26例患者中18例保守治疗成功。8例中转剖腹探查，其中5例输卵管妊娠破裂行患侧输卵管切除术，3例输卵管妊娠流产行输卵管重建术。26例患者服药天数为6～18 d，最小服用量为900 mg，最大服用量2700mg。除3例患者轻度恶心外，其余均未出现明显副作用，且停药后症状消失，血常规、肝肾功能无明显影响。服药后26例患者均有少～中量的阴道流血，且时间较长，随访中个别达50多天。18例保守治疗成功者下腹痛及肛门坠痛等自觉症状逐渐减轻。尿HCG降至正常值的时间最短为11 d，最长为45 d。停药时的B超检查，20例患者附件包块缩小不明显，仅6例显示包块较前缩小。
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3 讨论
3.1 米非司酮用于治疗输卵管妊娠的依据 米非司酮为去甲类固醇，本身无孕激素、雄激素和抗雌激素活性，但与孕酮受体和糖皮质激素受体有强亲和力而有很强的抗孕激素和抗糖皮质激素作用。在终止早期妊娠方面已有大量的研究。而应用在治疗输卵管妊娠时，为避免子宫及输卵管平滑肌的收缩所导致的死亡胚胎剥离后的输卵管创面出血，不使用促进排胎的外源性前列腺素——米索前列醇，让死亡的胚胎以后自然吸收。有研究结果表明，口服米非司酮100～800 mg后1～2 h血清米非司酮水平可达高峰，6～10 h内初始重分布相，血清浓度呈水平状态并维持24 h以上[1]，据此我们采用每日空腹顿服米非司酮150 mg并取得良好效果。虽然我们的用量较一些文献报道的用量要大，但其药物副反应小，治疗效果肯定，对患者并无不良影响。
3.2 输卵管妊娠非手术治疗的关键是早期诊断 尿HCG检测、超声检查或腹腔镜检查能较早诊断出未破裂的输卵管妊娠。本组资料我们选择米非司酮治疗的标准是：①输卵管妊娠直径不超过3 cm；②输卵管浆膜层完整；③无活动性出血；④临床经过稳定。治疗成功率为69.2%，仍有30.8%在治疗过程中因输卵管妊娠部位发生破裂或流产致急性内出血、或尿HCG值不下降而需剖腹探查，或因阴道流血时间、尿HCG转阴时间以及附件包块吸收时间均相对较长，使部分患者难以接受而选择了手术。
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3.3 保守治疗后的随访 本组保守治疗停药时20例患者附件包块无明显缩小。有报道用超声随访输卵管妊娠包块消失的时间为5～108 d，这主要与输卵管妊娠初期包块的大小有关[2]。甚至有的病人HCG转阴后，包块仍持续存在，故短时间内包块存在不能解释为治疗失败。另外，我们发现在治疗过程中，所有患者均发生了阴道流血，量虽不多，但不易止血，这除与异位妊娠所致宫内膜变化以外，米非司酮促使内源性前列腺素合成增加，引起宫缩也是阴道流血的原因之一，且作用持久，故在停用米非司酮后止血方法除刮宫术及使用一般性止血药物外，可给予消炎痛、双氯灭痛等以对抗此作用而达到止血目的。
总之，采用米非司酮保守治疗输卵管妊娠，虽然观察时间较长，影响了部分患者的治疗信心，但其副作用小，有效安全，监测简易，使部分患者避免了手术，因而较易被患者所接受，尤适合于未婚和未育患者。
参考文献
1 经小萍，翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30：38
2 吕兴东，耿洪业，邓仁爱，主编.妇产科病最新治疗(2).天津：天津科技翻译出版公司，1995.90～93, 百拇医药