再次异位妊娠47例临床分析
作者：陈 新
单位：暨南大学医学院第一附属医院妇产科(510632)
关键词：妊娠，异位；输卵管炎
广东医学990619 摘要：目的 总结再次异位妊娠的临床特征，分析原因和处理方式。方法 对47例再次异位妊娠进行回顾性分析。结果 3 a内发生再次异位妊娠者33例(70.2%)，首次误诊12例(25.5%)，术中见盆腔粘连31例(66.0%)。结论 再次异位妊娠有一定的误诊率，炎症依然是主要原因，若有适应证部分患者可保留输卵管。
异位妊娠的发生率近年来国内外的报道均显著增加，而再次异位妊娠的病例数也随之上升[1]，其临床表现和治疗亦有一些特点，必须引起重视。本文就我院1989～1998年收治的再次异位妊娠病例作回顾性分析。现报道如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 一般资料 我院1989年1月～1998年12月收治再次异位妊娠共47例，年龄23～39岁，平均29.3岁，经产妇18例，未产妇29例，所有诊断均经病理证实。
1.2 首次异位妊娠治疗情况 外院手术治疗17例，其中7例手术切除患侧输卵管，4例保留输卵管，6例手术情况不详。本院手术治疗28例，其中13例切除患侧输卵管，15例保守性手术(病灶切除造口术，挤出术等)。另2例保守治疗。
1.3 两次异位妊娠间隔时间 最短2个月，最长8 a，有6例在0.5 a内发生，3 a内发生者33例(70.2%)。
1.4 临床特点 有停经史43例，腹痛病史39例，阴道出血史36例，B超检查发现盆腔包块41例，47例均检查尿hCG，44例为弱阳性，17例检查血hCG均大于正常值，后穹窿穿刺47例中仅21例抽出不凝血(44.7%)。
, 百拇医药
1.5 误诊情况 首次就诊时有12例误诊(25.5%)，其中误诊为内外科疾病者为7例。
1.6 治疗情况 47例均接受手术，全部为输卵管妊娠，其中壶腹部33例(70.2%)，峡部11例(23.4%)，有3例为原来患侧输卵管部分切除残留部分种植着床引起的异位妊娠；盆腔粘连31例(66.0%)，1例行一侧附件切除，27例患侧输卵管切除，19例行病灶切除，保留了输卵管。
2 讨论
炎症是输卵管妊娠的最根本原因。输卵管炎往往为双侧性，既往有过输卵管妊娠者，由炎症引起的输卵管通而不畅的病理改变难以消除。如果第一次手术后，未能彻底治疗，而后还有可能造成异位妊娠。本研究中，盆腔炎性粘连者占66.0%，因此炎症仍然为再次异位妊娠的主要原因。导致输卵管妊娠的这类炎症，特别是目前已引起广泛重视的沙眼衣原体或淋菌的感染，在其亚临床状态时，往往无典型的症状，很难引起足够的重视。因此，首次异位妊娠治疗后应加强抗炎治疗，并且宜采取一段时间较为安全的避孕措施，控制炎症之后，方考虑孕育，这样有可能在一定程度上降低再次异位妊娠发生的机会。但是，目前的困难是对这类貌似轻微却对女性生殖系统破坏性极大的感染，没有明确的指标可用以判断患者是否已经治愈。在没有理想的治疗监测手段之前，采取防范措施，预防感染杜绝异位妊娠发生最为重要。首次异位妊娠的治疗就应讲究方法，合乎适应证，要求生育的病例，可以行保守治疗或保守性手术，保留输卵管；拟行输卵管切除者，切除时应按规范化要求彻底切除输卵管全程，而不能太随意仅行部分或大部分切除。从文献及本研究资料看，残留的部分输卵管有可能再通发生异位妊娠[2]。对已不要求生育的妇女根据本人的意愿可以考虑行健侧输卵管结扎，一般认为抽芯包埋法最为安全，发生异位妊娠的可能性最小。
, 百拇医药
再次异位妊娠的病例与首次异位妊娠比较，其症状体征并无根本性的区别，根据临床表现及必要的辅助检查诊断当不困难。后穹窿穿刺术在再次异位妊娠的诊断中依然是很有意义的辅助手段，但在本研究中其阳性率并不高，仅为44.7%，可能与内出血少或盆腔粘连有关，穿刺前先置患者于头高臀低位，有可能提高阳性率。抽不到血时，不应轻易否定异位妊娠的诊断。再次异位妊娠的误诊并不少见，尤其是在基层医院以及临床表现不典型时。从本研究可以看出，首次就诊时误诊的病例为12例，误诊率为25.5%，误诊为内外科疾病者占7例。因此，不仅仅是要提高妇产科临床医师对本病的认识，而且对内外科医师特别是第一线的急诊医生亦应加强宣教，纠正患过一次异位妊娠而不考虑再次异位妊娠的错误观念。碰到育龄妇女有腹痛、阴道出血或出现胃肠道症状时，至少应该想到应与异位妊娠或再次异位妊娠加以鉴别，可疑病例及时请妇产科医师会诊，最大限度地减少误诊或漏诊发生的机会。另外，有必要指出的是对已有输卵管妊娠病史的患者，出院时应加强宣教，告诉她们有重复异位妊娠的可能，当再次出现类似情况时应提高警惕，尽早求医。就诊时积极配合主动提供病史，帮助医师排除再次异位妊娠的可能。
再次异位妊娠的治疗原则与首次异位妊娠大同小异。不论是腹腔镜或者开腹，手术治疗仍然是主要手段。已无生育要求的患者，可以考虑患侧输卵管切除，健侧结扎，输卵管炎症剧烈时，则予以切除以绝后患。有强烈生育愿望者，仍可保留输卵管，但必须慎重，术后加强抗炎治疗，以利于再次正常妊娠。无论如何，再次异位妊娠的病例，可能存在较为广泛的盆腔粘连，手术时操作要细心，避免损伤周围的重要器官。
参考文献
1 石一复.重复异位妊娠.实用妇产科杂志，1996，4：184, 百拇医药
单位：暨南大学医学院第一附属医院妇产科(510632)
关键词：妊娠，异位；输卵管炎
广东医学990619 摘要：目的 总结再次异位妊娠的临床特征，分析原因和处理方式。方法 对47例再次异位妊娠进行回顾性分析。结果 3 a内发生再次异位妊娠者33例(70.2%)，首次误诊12例(25.5%)，术中见盆腔粘连31例(66.0%)。结论 再次异位妊娠有一定的误诊率，炎症依然是主要原因，若有适应证部分患者可保留输卵管。
异位妊娠的发生率近年来国内外的报道均显著增加，而再次异位妊娠的病例数也随之上升[1]，其临床表现和治疗亦有一些特点，必须引起重视。本文就我院1989～1998年收治的再次异位妊娠病例作回顾性分析。现报道如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 一般资料 我院1989年1月～1998年12月收治再次异位妊娠共47例，年龄23～39岁，平均29.3岁，经产妇18例，未产妇29例，所有诊断均经病理证实。
1.2 首次异位妊娠治疗情况 外院手术治疗17例，其中7例手术切除患侧输卵管，4例保留输卵管，6例手术情况不详。本院手术治疗28例，其中13例切除患侧输卵管，15例保守性手术(病灶切除造口术，挤出术等)。另2例保守治疗。
1.3 两次异位妊娠间隔时间 最短2个月，最长8 a，有6例在0.5 a内发生，3 a内发生者33例(70.2%)。
1.4 临床特点 有停经史43例，腹痛病史39例，阴道出血史36例，B超检查发现盆腔包块41例，47例均检查尿hCG，44例为弱阳性，17例检查血hCG均大于正常值，后穹窿穿刺47例中仅21例抽出不凝血(44.7%)。
, 百拇医药
1.5 误诊情况 首次就诊时有12例误诊(25.5%)，其中误诊为内外科疾病者为7例。
1.6 治疗情况 47例均接受手术，全部为输卵管妊娠，其中壶腹部33例(70.2%)，峡部11例(23.4%)，有3例为原来患侧输卵管部分切除残留部分种植着床引起的异位妊娠；盆腔粘连31例(66.0%)，1例行一侧附件切除，27例患侧输卵管切除，19例行病灶切除，保留了输卵管。
2 讨论
炎症是输卵管妊娠的最根本原因。输卵管炎往往为双侧性，既往有过输卵管妊娠者，由炎症引起的输卵管通而不畅的病理改变难以消除。如果第一次手术后，未能彻底治疗，而后还有可能造成异位妊娠。本研究中，盆腔炎性粘连者占66.0%，因此炎症仍然为再次异位妊娠的主要原因。导致输卵管妊娠的这类炎症，特别是目前已引起广泛重视的沙眼衣原体或淋菌的感染，在其亚临床状态时，往往无典型的症状，很难引起足够的重视。因此，首次异位妊娠治疗后应加强抗炎治疗，并且宜采取一段时间较为安全的避孕措施，控制炎症之后，方考虑孕育，这样有可能在一定程度上降低再次异位妊娠发生的机会。但是，目前的困难是对这类貌似轻微却对女性生殖系统破坏性极大的感染，没有明确的指标可用以判断患者是否已经治愈。在没有理想的治疗监测手段之前，采取防范措施，预防感染杜绝异位妊娠发生最为重要。首次异位妊娠的治疗就应讲究方法，合乎适应证，要求生育的病例，可以行保守治疗或保守性手术，保留输卵管；拟行输卵管切除者，切除时应按规范化要求彻底切除输卵管全程，而不能太随意仅行部分或大部分切除。从文献及本研究资料看，残留的部分输卵管有可能再通发生异位妊娠[2]。对已不要求生育的妇女根据本人的意愿可以考虑行健侧输卵管结扎，一般认为抽芯包埋法最为安全，发生异位妊娠的可能性最小。
, 百拇医药
再次异位妊娠的病例与首次异位妊娠比较，其症状体征并无根本性的区别，根据临床表现及必要的辅助检查诊断当不困难。后穹窿穿刺术在再次异位妊娠的诊断中依然是很有意义的辅助手段，但在本研究中其阳性率并不高，仅为44.7%，可能与内出血少或盆腔粘连有关，穿刺前先置患者于头高臀低位，有可能提高阳性率。抽不到血时，不应轻易否定异位妊娠的诊断。再次异位妊娠的误诊并不少见，尤其是在基层医院以及临床表现不典型时。从本研究可以看出，首次就诊时误诊的病例为12例，误诊率为25.5%，误诊为内外科疾病者占7例。因此，不仅仅是要提高妇产科临床医师对本病的认识，而且对内外科医师特别是第一线的急诊医生亦应加强宣教，纠正患过一次异位妊娠而不考虑再次异位妊娠的错误观念。碰到育龄妇女有腹痛、阴道出血或出现胃肠道症状时，至少应该想到应与异位妊娠或再次异位妊娠加以鉴别，可疑病例及时请妇产科医师会诊，最大限度地减少误诊或漏诊发生的机会。另外，有必要指出的是对已有输卵管妊娠病史的患者，出院时应加强宣教，告诉她们有重复异位妊娠的可能，当再次出现类似情况时应提高警惕，尽早求医。就诊时积极配合主动提供病史，帮助医师排除再次异位妊娠的可能。
再次异位妊娠的治疗原则与首次异位妊娠大同小异。不论是腹腔镜或者开腹，手术治疗仍然是主要手段。已无生育要求的患者，可以考虑患侧输卵管切除，健侧结扎，输卵管炎症剧烈时，则予以切除以绝后患。有强烈生育愿望者，仍可保留输卵管，但必须慎重，术后加强抗炎治疗，以利于再次正常妊娠。无论如何，再次异位妊娠的病例，可能存在较为广泛的盆腔粘连，手术时操作要细心，避免损伤周围的重要器官。
参考文献
1 石一复.重复异位妊娠.实用妇产科杂志，1996，4：184, 百拇医药