内镜微波治疗成熟型疣状胃炎探讨
作者：陈 哲
单位：(广西钦州市第一人民医院消化内科 钦州 535000)
关键词：
广西医科大学学报990667
疣状胃炎(Verrucous Gastritis,VG)是指胃粘膜上形成脐窝状凹陷的隆起性病变，主要分布在胃窦部，可分为两种类型，即成熟型和未成熟型。临床表明，成熟型疣状胃炎药物治疗无效，且有癌变的危险[1]。我院1995年4月至1998年12月间应用内镜微波治疗成熟型疣状胃炎344例，并与对照组进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
成熟型疣状胃炎诊断标准：病变隆起较高、脐样凹陷较小而深。分级标准按病灶数目分为轻度(病变5颗以下)、中度(病变6～10颗)、重度(病变10颗以上)[2]。
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幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,Hp)检测：用快速尿素酶试验、组织切片改良Giemsa染色两种方法进行Hp检测。在做胃镜时在距幽门2～5 cm的胃窦部钳取2块胃粘膜：一块进行快速尿素酶试验(福建三强生物化工有限公司，Hp快速诊断试验盒)，另一块用10%福尔马林固定行改良Giemsa染色，两种方法均阳性定Hp阳性，均阴性定为阴性。仅一种方法阳性者不列为入选对象。抗Hp治疗停止后4周，快速尿素酶试验和组织切片Giemsa染色Hp检查均阴性者定为Hp被根除。
1.2 病例分组
治疗组：均为住院病人，经内镜确诊为成熟型疣状胃炎(VG)共344例，男206例，女138例，男女比例为1.5∶1，年龄18～81岁，平均40.5岁。其中轻度79例，中度148例，重度117例。Hp阳性255例。
对照组：为同期经内镜确诊为成熟型疣状胃炎，且不同意行微波治疗的患者共156例，男94例，女62例，男女比例为1.5∶1，年龄19～80岁，平均40.0岁。其中轻度35例，中度67例，重度54例，Hp阳性94例。治疗组和对照组患者在年龄、性别、成熟型疣状胃炎分级、Hp感染均无显著性差异。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
治疗组：术前30 min肌注654-2 10 mg，余术前准备同常规胃镜检查术。胃镜发现病灶后，依病灶的部位选择不同的微波同轴导线。胃窦小弯侧选用针状导线，前后壁大弯侧选用柱状导线。经活检旁道插入微波同轴导线，伸出距胃镜2～3 cm。接触病灶后，选择60～70 mA，治疗时间3～6 s，病灶凝固发白或气化即可。术后流质饮食3 d，以后改为半流质饮食。术后常规使用H2受体拮抗剂治疗4周或质子泵抑制剂治疗2～4周。Hp阳性均予Hp根除治疗。经济条件许可者用Losec 20 mg，每天2次加Amoxicillin 0.5 g,每天3次加替硝唑0.5 g，每天2次，用10 d，然后Losec 20 mg，每天1次治疗2周，否则应用以铋剂为中心的标准三联治疗2周。接着予H2受体拮抗剂治疗2～4周。术后6周胃镜复查。重度成熟型疣状胃炎分次行微波治疗，间隔6周。术前记录好病灶部位、数量，由专人治疗、复查及记录，并选择典型病例术前术后录像进行比较分析。
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对照组：常规予H2受体拮抗剂治疗4～6周或PPI治疗2～4周，并加用粘膜保护剂及促动力药。Hp阳性者均予根治Hp治疗法，治疗方法同治疗组。
成熟型疣状胃炎治愈标准：病灶消失及临床症状消失。
2 结 果
内镜微波治疗不同程度成熟型疣状胃炎效果见表1。经随访3年1个月，轻、中度成熟型疣状胃炎未见复发，重度成熟型疣状胃炎复发者8例，复发率6.8%。对照组Hp根除率虽达89.7%，但成熟型疣状胃炎病灶未见消失，治愈率为0%。
表1 内镜微波治疗不同程度成熟型疣状胃炎效果分析
轻度成熟型
疣状胃炎
, 百拇医药 中度成熟型
疣状胃炎
重度成熟型
疣状胃炎
合计
n
79
148
117
344
复发率(%)
0.0
0.0
, 百拇医药
6.8
2.3
治愈率(%)
100.0
100.0
93.2
97.7
Hp根除率(%)
94.9
93.9
90.5
93.1
3 讨 论
, http://www.100md.com
疣状胃炎按其形态特征和病程发展通常分为完全性或成熟性和不完全性或未成熟性两种类型。前者病变隆起较高、中央脐凹较小而深，常持续存在而不易消失，故又称持续型。后者形态与前者相反，且可在数日或数月内消失，所以又称消失型。由于本病病变机理目前仍不十分清楚，迄今对成熟型疣状胃炎尚无有效的药物和治疗方法。对本组344病例分析表明，采用内镜微波治疗轻、中度成熟型疣状胃炎治愈率均为100%，Hp根除率分别为94.9%和93.9%，重度成熟型疣状胃炎治愈率和Hp根除率分别也达93.2%和90.5%，并且经微波治疗后的病例临床症状随病灶的消失而消失。因此笔者认为内镜微波可有效治疗成熟型疣状胃炎，可以作为治疗该病的有效技术。微波治疗成熟型疣状胃炎的原理有两方面：①导线探头发出的微波在探头附近微波场内组织通过微波的极性运动变成热能，使局部组织凝固坏死；②在发出微波的同时，同轴导线的端部本身温度亦升高，最高可达250℃，在探头接触的地方，组织发生凝固变性坏死以至碳化。在操作中，对于前后壁、大弯侧的疣状胃炎，选用柱状导线进行接触凝除，操作简单，但病变周边组织损伤偏大。如果选用针状导线，因难以垂直刺入病灶，凝除效果欠佳。而小弯侧的疣状胃炎，则可选用针状导线，可垂直刺入病变，进行凝除，凝除彻底而病变周边组织损伤小。另外，据文献报告，疣状胃炎的发生与Hp的出现率呈正相关[3～5]。在本组中，对照组Hp阳性者经常规治疗根除率达89.7%，但疣状胃炎病灶仍然存在，其原因待进一步探讨。
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参 考 文 献
1 许幼如，王吟梅，韦庭炫，等.内镜微波治疗完全性痘疹状胃炎和难治性胃溃疡.中华消化内镜杂志，1997，14(3)：184
2 林庚金，吴云林主编.内镜临床应用进展.上海：上海科学技术文献出版社，1995.126
3 Nedenskov-Sorensen P.Campylobacter Pylori infection and its relation to chronic gastritis.Scand J Castroenterol,1988,23:867
4 李增灿，王书田，陈 兵，等.疣状胃炎的病因与治疗研究.解放军医学杂志，1989，14(6)：341
5 王永华，郭荣斌，汪鸿志.疣状胃炎与幽门螺杆菌、胃泌素和表皮生长因子等相关的研究.中华消化杂志，1997，17(5)：300
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com
单位：(广西钦州市第一人民医院消化内科 钦州 535000)
关键词：
广西医科大学学报990667
疣状胃炎(Verrucous Gastritis,VG)是指胃粘膜上形成脐窝状凹陷的隆起性病变，主要分布在胃窦部，可分为两种类型，即成熟型和未成熟型。临床表明，成熟型疣状胃炎药物治疗无效，且有癌变的危险[1]。我院1995年4月至1998年12月间应用内镜微波治疗成熟型疣状胃炎344例，并与对照组进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
成熟型疣状胃炎诊断标准：病变隆起较高、脐样凹陷较小而深。分级标准按病灶数目分为轻度(病变5颗以下)、中度(病变6～10颗)、重度(病变10颗以上)[2]。
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幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,Hp)检测：用快速尿素酶试验、组织切片改良Giemsa染色两种方法进行Hp检测。在做胃镜时在距幽门2～5 cm的胃窦部钳取2块胃粘膜：一块进行快速尿素酶试验(福建三强生物化工有限公司，Hp快速诊断试验盒)，另一块用10%福尔马林固定行改良Giemsa染色，两种方法均阳性定Hp阳性，均阴性定为阴性。仅一种方法阳性者不列为入选对象。抗Hp治疗停止后4周，快速尿素酶试验和组织切片Giemsa染色Hp检查均阴性者定为Hp被根除。
1.2 病例分组
治疗组：均为住院病人，经内镜确诊为成熟型疣状胃炎(VG)共344例，男206例，女138例，男女比例为1.5∶1，年龄18～81岁，平均40.5岁。其中轻度79例，中度148例，重度117例。Hp阳性255例。
对照组：为同期经内镜确诊为成熟型疣状胃炎，且不同意行微波治疗的患者共156例，男94例，女62例，男女比例为1.5∶1，年龄19～80岁，平均40.0岁。其中轻度35例，中度67例，重度54例，Hp阳性94例。治疗组和对照组患者在年龄、性别、成熟型疣状胃炎分级、Hp感染均无显著性差异。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
治疗组：术前30 min肌注654-2 10 mg，余术前准备同常规胃镜检查术。胃镜发现病灶后，依病灶的部位选择不同的微波同轴导线。胃窦小弯侧选用针状导线，前后壁大弯侧选用柱状导线。经活检旁道插入微波同轴导线，伸出距胃镜2～3 cm。接触病灶后，选择60～70 mA，治疗时间3～6 s，病灶凝固发白或气化即可。术后流质饮食3 d，以后改为半流质饮食。术后常规使用H2受体拮抗剂治疗4周或质子泵抑制剂治疗2～4周。Hp阳性均予Hp根除治疗。经济条件许可者用Losec 20 mg，每天2次加Amoxicillin 0.5 g,每天3次加替硝唑0.5 g，每天2次，用10 d，然后Losec 20 mg，每天1次治疗2周，否则应用以铋剂为中心的标准三联治疗2周。接着予H2受体拮抗剂治疗2～4周。术后6周胃镜复查。重度成熟型疣状胃炎分次行微波治疗，间隔6周。术前记录好病灶部位、数量，由专人治疗、复查及记录，并选择典型病例术前术后录像进行比较分析。
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对照组：常规予H2受体拮抗剂治疗4～6周或PPI治疗2～4周，并加用粘膜保护剂及促动力药。Hp阳性者均予根治Hp治疗法，治疗方法同治疗组。
成熟型疣状胃炎治愈标准：病灶消失及临床症状消失。
2 结 果
内镜微波治疗不同程度成熟型疣状胃炎效果见表1。经随访3年1个月，轻、中度成熟型疣状胃炎未见复发，重度成熟型疣状胃炎复发者8例，复发率6.8%。对照组Hp根除率虽达89.7%，但成熟型疣状胃炎病灶未见消失，治愈率为0%。
表1 内镜微波治疗不同程度成熟型疣状胃炎效果分析
轻度成熟型
疣状胃炎
, 百拇医药 中度成熟型
疣状胃炎
重度成熟型
疣状胃炎
合计
n
79
148
117
344
复发率(%)
0.0
0.0
, 百拇医药
6.8
2.3
治愈率(%)
100.0
100.0
93.2
97.7
Hp根除率(%)
94.9
93.9
90.5
93.1
3 讨 论
, http://www.100md.com
疣状胃炎按其形态特征和病程发展通常分为完全性或成熟性和不完全性或未成熟性两种类型。前者病变隆起较高、中央脐凹较小而深，常持续存在而不易消失，故又称持续型。后者形态与前者相反，且可在数日或数月内消失，所以又称消失型。由于本病病变机理目前仍不十分清楚，迄今对成熟型疣状胃炎尚无有效的药物和治疗方法。对本组344病例分析表明，采用内镜微波治疗轻、中度成熟型疣状胃炎治愈率均为100%，Hp根除率分别为94.9%和93.9%，重度成熟型疣状胃炎治愈率和Hp根除率分别也达93.2%和90.5%，并且经微波治疗后的病例临床症状随病灶的消失而消失。因此笔者认为内镜微波可有效治疗成熟型疣状胃炎，可以作为治疗该病的有效技术。微波治疗成熟型疣状胃炎的原理有两方面：①导线探头发出的微波在探头附近微波场内组织通过微波的极性运动变成热能，使局部组织凝固坏死；②在发出微波的同时，同轴导线的端部本身温度亦升高，最高可达250℃，在探头接触的地方，组织发生凝固变性坏死以至碳化。在操作中，对于前后壁、大弯侧的疣状胃炎，选用柱状导线进行接触凝除，操作简单，但病变周边组织损伤偏大。如果选用针状导线，因难以垂直刺入病灶，凝除效果欠佳。而小弯侧的疣状胃炎，则可选用针状导线，可垂直刺入病变，进行凝除，凝除彻底而病变周边组织损伤小。另外，据文献报告，疣状胃炎的发生与Hp的出现率呈正相关[3～5]。在本组中，对照组Hp阳性者经常规治疗根除率达89.7%，但疣状胃炎病灶仍然存在，其原因待进一步探讨。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1 许幼如，王吟梅，韦庭炫，等.内镜微波治疗完全性痘疹状胃炎和难治性胃溃疡.中华消化内镜杂志，1997，14(3)：184
2 林庚金，吴云林主编.内镜临床应用进展.上海：上海科学技术文献出版社，1995.126
3 Nedenskov-Sorensen P.Campylobacter Pylori infection and its relation to chronic gastritis.Scand J Castroenterol,1988,23:867
4 李增灿，王书田，陈 兵，等.疣状胃炎的病因与治疗研究.解放军医学杂志，1989，14(6)：341
5 王永华，郭荣斌，汪鸿志.疣状胃炎与幽门螺杆菌、胃泌素和表皮生长因子等相关的研究.中华消化杂志，1997，17(5)：300
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com