99mTc-MIBI心肌灌注断层显像在冠心病的应用
作者：韦智晓 杨新毅 容艳茹 王 鹏 李巨山
单位：韦智晓 (广西医科大学第一附属医院核医学科 南宁 530021); 杨新毅 容艳茹 王 鹏 李巨山 河北医科大学二医院核医学科
关键词：
广西医科大学学报990661
由于灵敏度和特异性均相当高，心肌灌注断层显像(MPTI)目前已作为无创性诊断冠心病(CHD)的方法广泛用于临床[1]。本文对205例受检者的99mTc-MIBI MPTI与ECG结果进行了对比分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：CHD患者由内科医生根据WHO诊断标准，综合各项检查结果最后确诊；正常人须经严格排除CHD易患因素及器质性心脏病。205例受检者中，CHD组190例，男151例，女39例，平均年龄53.5岁，来自本院门诊和住院患者；正常组15例，男9例，女6例，平均年龄47岁，为同期体检或门诊病人。
, http://www.100md.com
1.2 方法：患者先作负荷MPTI(SMPTI)，按Bruce方案，于踏车运动至亚极量时静脉注射99mTc-MIBI 740 mBq，2 h后用Sopha双探头DST SPECT自RAO45°～LPO45°共旋转180°、矩阵64×64、ZOOM 1.0、采集原始图像32帧，经Hann滤波重建心脏短轴、水平长轴及垂直长轴三组断层图像。隔日于安静状态下注入等量显像剂，并以相同条件获取心脏断层图像作为静息MPTI(RMPTI)。对少数不能运动者只做RMPTI。
1.3 图像分析：正常者，在SMPTI和RMPTI图上，3个不同方向的各断面核素分布均匀，心肌各壁完整，无稀疏区；异常图像：①在SMPTI 图上表现为稀疏或缺损区，而RMPTI图上原稀疏或缺损区缩小或消失，提示心肌缺血；②SMPTI和RMPTI 均表现为部位、大小相同的缺损区，提示心肌梗死。
1.4 ECG为病人新近在门诊或住院期间的2次以上结果，并结合本次运动前后监测的2次ECG结果，共4次。只要有一次明确的缺血样改变，即考虑为阳性。左室心肌分为前壁(包括心尖)、下壁、间壁和侧壁4个节段。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 190例CHD患者，MPTI和ECG分别检出181和123例，见表1。190例共760个心肌节段，MPTI和ECG分别检出249和135个病变节段，其中以下壁最多，前壁次之，侧壁最少，见表2。15例正常人，MPTI14例为正常，1例为心肌缺血；而ECG 12例为正常，3例为心肌缺血。特异性分别为93.3%和80%，无统计学意义，可能与病例数少有关。
表1 MPTI和ECG检测CHD的灵敏度、特异性 项目
灵敏度(%)
特异性(%)
MPTI
95.3(181/190)
93.3(14/15)
, 百拇医药
ECG
64.7(123/190)
80.0(12/15)
P
<0.01
>0.05
表2 MPTI、ECG检出CHD患者的病变节段数 项目
前壁
下壁
间壁
侧壁
MPTI
, 百拇医药
68
134
31
16
ECG
38
64
18
15
3 讨 论
3.1 99mTc-MIBI作为心肌显像剂，由于其本身理化性能的优越性已被广泛用于临床。有报道MPTI是无创性诊断CHD的最有价值的方法，其灵敏度为88%～98%，特异性为80%～93%[1～4]，与本组的结果相符。从表1,2可见，无论从诊断CHD 的灵敏度、特异性或检出病变节段数看，MPTI均优于ECG。由于MPTI 是建立在三维空间的基础上，直观性强，对病变区域定位更准确，更易检出微小病变。
, 百拇医药
3.2 临床上症状不典型或ECG正常的CHD患者，更适宜做MPTI。近年来，人们已注意到无症状心肌缺血(SMI)，而且MPTI对SMI的检出率明显高于运动ECG及动态ECG。有文献[5]报道负荷ECG试验诊断CHD灵敏度较低，本组也只有64.7%。冠脉造影灵敏度虽高，但有创伤，而通过加强质控后MPTI的灵敏度已与冠脉造影接近[3]。所以，MPTI对诊断CHD的安全、易行、灵敏、可靠性势必为基层医院开辟广阔前景。
参 考 文 献
1 潘中允主编.临床核医学.北京：原子能出版社，1994.196～197
2 董惟誉，何品玉，刘用华，等.99mTc-MIBI心肌灌注断层显像临床应用.中华核医学杂志，1992，12(2)：81
3 林淑英，朱承谟，龚兰生，等.核素心肌断层显像对冠心病的诊断价值.中华核医学杂志，1992，12(4):208
4 岳明纲，高伯山，齐桂英，等.99mTc-MIBI心肌灌注断层显像潘生丁试验对冠心病诊断及疗效观察的临床价值.中华核医学杂志，1994,14(2):74
5 Barry MM,Elias HB,Bruce HB.Correlation of 201TL Scintigrams with corronary anatomy factor：afecting region by region sensitivity.Am J Cardial,1979，44:616
收稿日期：1998-11-20, 百拇医药
单位：韦智晓 (广西医科大学第一附属医院核医学科 南宁 530021); 杨新毅 容艳茹 王 鹏 李巨山 河北医科大学二医院核医学科
关键词：
广西医科大学学报990661
由于灵敏度和特异性均相当高，心肌灌注断层显像(MPTI)目前已作为无创性诊断冠心病(CHD)的方法广泛用于临床[1]。本文对205例受检者的99mTc-MIBI MPTI与ECG结果进行了对比分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：CHD患者由内科医生根据WHO诊断标准，综合各项检查结果最后确诊；正常人须经严格排除CHD易患因素及器质性心脏病。205例受检者中，CHD组190例，男151例，女39例，平均年龄53.5岁，来自本院门诊和住院患者；正常组15例，男9例，女6例，平均年龄47岁，为同期体检或门诊病人。
, http://www.100md.com
1.2 方法：患者先作负荷MPTI(SMPTI)，按Bruce方案，于踏车运动至亚极量时静脉注射99mTc-MIBI 740 mBq，2 h后用Sopha双探头DST SPECT自RAO45°～LPO45°共旋转180°、矩阵64×64、ZOOM 1.0、采集原始图像32帧，经Hann滤波重建心脏短轴、水平长轴及垂直长轴三组断层图像。隔日于安静状态下注入等量显像剂，并以相同条件获取心脏断层图像作为静息MPTI(RMPTI)。对少数不能运动者只做RMPTI。
1.3 图像分析：正常者，在SMPTI和RMPTI图上，3个不同方向的各断面核素分布均匀，心肌各壁完整，无稀疏区；异常图像：①在SMPTI 图上表现为稀疏或缺损区，而RMPTI图上原稀疏或缺损区缩小或消失，提示心肌缺血；②SMPTI和RMPTI 均表现为部位、大小相同的缺损区，提示心肌梗死。
1.4 ECG为病人新近在门诊或住院期间的2次以上结果，并结合本次运动前后监测的2次ECG结果，共4次。只要有一次明确的缺血样改变，即考虑为阳性。左室心肌分为前壁(包括心尖)、下壁、间壁和侧壁4个节段。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 190例CHD患者，MPTI和ECG分别检出181和123例，见表1。190例共760个心肌节段，MPTI和ECG分别检出249和135个病变节段，其中以下壁最多，前壁次之，侧壁最少，见表2。15例正常人，MPTI14例为正常，1例为心肌缺血；而ECG 12例为正常，3例为心肌缺血。特异性分别为93.3%和80%，无统计学意义，可能与病例数少有关。
表1 MPTI和ECG检测CHD的灵敏度、特异性 项目
灵敏度(%)
特异性(%)
MPTI
95.3(181/190)
93.3(14/15)
, 百拇医药
ECG
64.7(123/190)
80.0(12/15)
P
<0.01
>0.05
表2 MPTI、ECG检出CHD患者的病变节段数 项目
前壁
下壁
间壁
侧壁
MPTI
, 百拇医药
68
134
31
16
ECG
38
64
18
15
3 讨 论
3.1 99mTc-MIBI作为心肌显像剂，由于其本身理化性能的优越性已被广泛用于临床。有报道MPTI是无创性诊断CHD的最有价值的方法，其灵敏度为88%～98%，特异性为80%～93%[1～4]，与本组的结果相符。从表1,2可见，无论从诊断CHD 的灵敏度、特异性或检出病变节段数看，MPTI均优于ECG。由于MPTI 是建立在三维空间的基础上，直观性强，对病变区域定位更准确，更易检出微小病变。
, 百拇医药
3.2 临床上症状不典型或ECG正常的CHD患者，更适宜做MPTI。近年来，人们已注意到无症状心肌缺血(SMI)，而且MPTI对SMI的检出率明显高于运动ECG及动态ECG。有文献[5]报道负荷ECG试验诊断CHD灵敏度较低，本组也只有64.7%。冠脉造影灵敏度虽高，但有创伤，而通过加强质控后MPTI的灵敏度已与冠脉造影接近[3]。所以，MPTI对诊断CHD的安全、易行、灵敏、可靠性势必为基层医院开辟广阔前景。
参 考 文 献
1 潘中允主编.临床核医学.北京：原子能出版社，1994.196～197
2 董惟誉，何品玉，刘用华，等.99mTc-MIBI心肌灌注断层显像临床应用.中华核医学杂志，1992，12(2)：81
3 林淑英，朱承谟，龚兰生，等.核素心肌断层显像对冠心病的诊断价值.中华核医学杂志，1992，12(4):208
4 岳明纲，高伯山，齐桂英，等.99mTc-MIBI心肌灌注断层显像潘生丁试验对冠心病诊断及疗效观察的临床价值.中华核医学杂志，1994,14(2):74
5 Barry MM,Elias HB,Bruce HB.Correlation of 201TL Scintigrams with corronary anatomy factor：afecting region by region sensitivity.Am J Cardial,1979，44:616
收稿日期：1998-11-20, 百拇医药