临床实践中触类旁通的经验
作者：陈在嘉
单位：100037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室
关键词：
中图分类号 中图分类号：R540.4 文献标识码：C 文章编号：1000—3614(1999)—0379—01
记得在1968年我治疗一个亚急性细菌性心内膜炎的患者，年龄28岁男性工人，为先天性心室间隔缺损，寒战高热而入院，中毒症状较重，多次血培养有金黄色葡萄球菌生长。曾用新青霉素Ⅰ、大量青霉素及多种抗生素联合治疗，因败血症严重，发生了许多严重的并发症，如急性漫性肾炎合并氮质血症；入院时心电图正常，后出现明显ST段下降和T波深倒，心率很快，可能细菌毒素损伤了心肌；血像除贫血外，曾一度出现白细胞低，粒细胞明显减少，所用抗生素并无影响白细胞者，可能因细菌毒素抑制了骨髓。经治疗5～6周后病情有所好转，体温有低热，白细胞、粒细胞、血色素有所恢复，氮质血症消失，尿常规接近正常。在此病情日趋平稳之际，患者突然出现大口咯血，每次500～700毫升，两天内大咯血3次，心电图和X线胸片无肺梗塞征象，经大量输血后，情况稳定。这例患者经大量抗生素治疗3个月，亚急性细菌性心内膜炎终于控制，痊愈出院，但对其咯血原因百思不解，此患者在我脑海里留下深刻印象。
几年后我看到另一先天性心脏病动脉导管未闭的患者，并发亚急性细菌性心内膜炎也发生咯血，经手术证实为肺动脉细菌性动脉瘤破裂。我立即想起1968年患亚急性细菌性心内膜炎大咯血的工人，心中的迷雾顿时驱散，他大咯血的原因可以用肺动脉细菌性动脉瘤破裂解释。这两例患者都有左至右分流的先天性心脏病，并发亚急性细菌性心内膜炎时细菌栓子可以掉入肺循环，如进入肺动脉营养血管可产生细菌性动脉瘤，瘤体破裂则引起咯血。曾百思不得其解的问题倾刻间迎刃而解了。
上述仅为触类旁通的例证之一，类似的例子很多，不能一一枚举。我在医疗实践中，对诊治中遇到的特殊现象都深深印入脑际，有些是当时已完全理解的，有些是只知其然不知其所以然的，有些现象当时解释不了，可能在以后的实践中获得认识，从很多个性中获得共性的规律，总结出临床经验。临床经验的积累并不是一蹴而就的，要善于观察和思考、善于吸取经验和教训，善于总结规律，触类旁通仅为其中途径之一。
作者简介：陈在嘉(1928—) 女 教授 博士研究生导师 主要从事冠心病方面研究
收稿：1999-05-26, http://www.100md.com
单位：100037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室
关键词：
中图分类号 中图分类号：R540.4 文献标识码：C 文章编号：1000—3614(1999)—0379—01
记得在1968年我治疗一个亚急性细菌性心内膜炎的患者，年龄28岁男性工人，为先天性心室间隔缺损，寒战高热而入院，中毒症状较重，多次血培养有金黄色葡萄球菌生长。曾用新青霉素Ⅰ、大量青霉素及多种抗生素联合治疗，因败血症严重，发生了许多严重的并发症，如急性漫性肾炎合并氮质血症；入院时心电图正常，后出现明显ST段下降和T波深倒，心率很快，可能细菌毒素损伤了心肌；血像除贫血外，曾一度出现白细胞低，粒细胞明显减少，所用抗生素并无影响白细胞者，可能因细菌毒素抑制了骨髓。经治疗5～6周后病情有所好转，体温有低热，白细胞、粒细胞、血色素有所恢复，氮质血症消失，尿常规接近正常。在此病情日趋平稳之际，患者突然出现大口咯血，每次500～700毫升，两天内大咯血3次，心电图和X线胸片无肺梗塞征象，经大量输血后，情况稳定。这例患者经大量抗生素治疗3个月，亚急性细菌性心内膜炎终于控制，痊愈出院，但对其咯血原因百思不解，此患者在我脑海里留下深刻印象。
几年后我看到另一先天性心脏病动脉导管未闭的患者，并发亚急性细菌性心内膜炎也发生咯血，经手术证实为肺动脉细菌性动脉瘤破裂。我立即想起1968年患亚急性细菌性心内膜炎大咯血的工人，心中的迷雾顿时驱散，他大咯血的原因可以用肺动脉细菌性动脉瘤破裂解释。这两例患者都有左至右分流的先天性心脏病，并发亚急性细菌性心内膜炎时细菌栓子可以掉入肺循环，如进入肺动脉营养血管可产生细菌性动脉瘤，瘤体破裂则引起咯血。曾百思不得其解的问题倾刻间迎刃而解了。
上述仅为触类旁通的例证之一，类似的例子很多，不能一一枚举。我在医疗实践中，对诊治中遇到的特殊现象都深深印入脑际，有些是当时已完全理解的，有些是只知其然不知其所以然的，有些现象当时解释不了，可能在以后的实践中获得认识，从很多个性中获得共性的规律，总结出临床经验。临床经验的积累并不是一蹴而就的，要善于观察和思考、善于吸取经验和教训，善于总结规律，触类旁通仅为其中途径之一。
作者简介：陈在嘉(1928—) 女 教授 博士研究生导师 主要从事冠心病方面研究
收稿：1999-05-26, http://www.100md.com