急性心肌梗塞早期左心室容积参数与收缩功能关系的研究
作者：张水旺 郭文玲 陈还珍 李 丽 王陆建 阎晓梅 李思进 张承刚
单位：030001 山西省太原市，山西医科大学第一医院 心内科(张水旺、郭文玲、陈还珍、李丽、王陆建、阎晓梅)，核医学科(李思进、张承刚)
关键词：
中国循环杂志990605 摘要
目的：研究急性心肌梗塞早期左心室收缩末容积、左心室舒张末容积、每搏搏出量及左心室射血分数改变特点及其相互关系和意义。
方法：首次急性心肌梗塞患者37例为患者全组，平均年龄61.2±10.0岁，平均发病时间6.6±5.8小时，其中前壁组22例，下壁组15例，另设正常对照组11例。采用双探头门控单光子发射计算机断层摄影系统采集心肌显像资料，由计算机内已设程序自动计算左心室射血分数及各容积参数。
, 百拇医药
结果：①左心室舒张末容积：患者全组为110.0±45.2 ml，其中前壁组和下壁组分别为125.4±43.9 ml和87.9±38.3 ml，正常对照组为74.7±12.2 ml，患者全组与正常对照组、下壁组和前壁组间均差异显著(P<0.05)。②左心室收缩末容积：正常对照组，患者全组，前壁组和下壁组分别为25.3±5.8 ml，64.0±35.9 ml，79.0±33.7 ml和42.0±27.3 ml。正常对照组与患者全组之间差异十分显著(P<0.001)，前壁组与下壁组之间差异显著(P<0.01)。③每搏搏出量：正常对照组，患者全组，前壁组和下壁组四者两两之间均无差异。④左心室射血分数：患者全组显著低于正常对照组(0.66±0.05比0.45±0.13，P<0.001)，前壁组低于下壁组(0.38±0.08比0.55±0.11，P<0.001)。⑤在患者全组，前壁组和下壁组：左心室舒张末容积与左心室收缩末容积和每搏搏出量，均呈高度正相关；左心室射血分数与左心室舒张末容积显著负相关；左心室射血分数与左心室收缩末容积高度负相关；左心室射血分数与每搏搏出量无明显相关关系。
, 百拇医药
结论：急性心肌梗塞后早期左心室即发生重构，左心室舒张末容积和左心室收缩末容积增大，左心室射血分数降低，每搏搏出量保持相对正常水平，左心室射血分数与每搏搏出量无关。提示，左心室射血分数仅反映左心室收缩功能的一个侧面，在对左心室收缩功能进行研究时，除测定左心室射血分数外，还应参考左心室舒张末容积，左心室收缩末容积及每搏搏出量参数，进行综合分析。
关键词 心肌梗塞 左心室射血分数 单光子发射计算机断层摄影术
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0331-04
The Relationship between Indices of Left Ventricle Volumes and Left Ventricular Ejection Fraction in Early Acute Myocardial Infarction
, http://www.100md.com
Zhang Shuiwang,Guo Wenling,Chen Huanzhen,et al.
Department of Cardiology,First Hospital,Shanxi Medical University,Taiyuan(030001),Shanxi
Abstract
Objective:To assess left ventricular ejection fraction(LVEF) and its relationship with left ventricular end-diastolic volume (LVEDV),left ventricular end-systolic volume (LVESV) and stroke volume (SV) of left ventricle in early acute myocardial infarction(AMI) by gated single photon emisson computed tomography (GSPECT)
, 百拇医药
Methods:Thirty-seven patients with pts early first acute myocardial infarction underwent GSPECT with 99mTc-methoxy-isobutylison-itrile(MIBI).The LVEDV,LVESV and LVEF were calculated by the GSPECT system automatically.The time from chest pain to admission was 6.6±5.8 hours.The pts were divided into anterior infarction subgroup(22 pts) and inferior infarction subgroup (15 pts).The average age was 61.2±10.0 years old.
Results:The LVEDV for 37 pts,anterior subgroup,inferior subgroup and normal controls were 110.0±45.2 ml,125.4±43.9 ml,87.9±38.3 ml and 74.7±12.2 ml,respectively.LVEDV in all pts.was larger than normal controls (p<0.05) and that in inferior infarction was larger than in anterior infarction.LVESV for 37 pts,anterior subgroup,inferior subgroup and normal controls were 25.3±5.8 ml,64.0±35.9 ml,79.0±33.7 ml and 42.0±27.3 ml,respectively.LVESV in all pts was larger than in normal controls (p<0.001),and that in inferior infarction was larger than in anterior infarction (p<0.01).SV in controls,all pts,anterior infarction and inferior infarction there was no significant difference between them.LVEF in all pts (0.45±0.13) was lower than that in controls (0.66±0.05),p<0.001,and that in anterior infarction (0.38±0.08) was lower than in inferior infarction (0.55±0.11),p<0.001.LVEDV was correlated with LVESV and SV in all pts,anterior infarction and inferior infarction significantly (p<0.001).LVEF was correlated with LVEDV and LVESV negatively(p<0.001).There was no clear relationship between LVEF and SV.
, 百拇医药
Conclusion:Remodeling of the left ventricle appeared early after acute myocardial infarction.LVEDV and LVESV increased and LVEF decreased significantly.SV remained at nearly normal level.There was no relationship between LVEF and SV.The results suggest that when LVEF is evaluated,attention should be paid to LVEDV,LVESV and SV simultaneously.
Key words Myocardial infarction;Left ventricular ejection fraction;Single photon emisson computed tomography
, http://www.100md.com
(Chinese Circulation Journal,1999,14:331.)
急性心肌梗塞后左心室重构和心功能是影响患者预后的重要因素。既往对急性心肌梗塞早期左心室射血分数已有研究，但对急性心肌梗塞早期左心室容积参数的研究相对较少，而对急性心肌梗塞早期左心室容积参数与左心室射血分数关系的研究国内未见报告。最近，我们采用门控单光子发射计算机断层摄影术(GSPECT)研究了急性心肌梗塞早期左心室容积参数和收缩功能改变特点及其相互关系和意义，现报告如下。
1 资料和方法
病例：本院1996年10月～1998年1月首次急性心肌梗塞入院患者37例为患者全组，均符合世界卫生组织(WHO)关于急性心肌梗塞的诊断标准，患者平均年龄61.2±10.0岁，平均发病时间6.6±5.8小时。其中男性28例，女性9例，全组患者又可分为前壁梗塞患者22例，为前壁组，下壁梗塞患者15例，为下壁组。凡在注射心肌显像剂前已经用过各类溶栓剂、静脉硝酸甘油、肝素的患者则不进入本项研究，但可在心肌显像剂注射同时或注射后使用上述药物。另有11例正常对照，平均年龄51.2±6.2岁，男性8例，女性3例，均为临床检查正常且自愿受试者。为正常对照组。
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方法：凡入选患者，根据临床及心电图资料，急性心肌梗塞确诊后，即刻制备心肌显像剂99m锝-甲氧基异丁基异晴(99mTc-MIBI)，在注射心肌显像剂后或注射显像剂同时开始溶栓等有效治疗。对于接受溶栓治疗的患者，尿激酶于30分钟内静脉滴注完毕。所有患者于心肌显像剂注射后2小时左右，病情稳定时采集心肌显像数据。正常健康对照的心肌显像数据于注射显像剂后2小时采集。
图像采集：采用双头GSPECT系统(美国ADAC公司)采集心肌显像资料，使用低能通用高分辨率准直器(LEHR/LEHR)，从心前区右前斜位45°至左后斜位45°，180°顺时针方向旋转扫描，同时分别由双探头各扫二分之一，共采集30帧，6°一帧，每帧40秒。一般约需20分钟。
资料分析：心肌显像数据经重建，获得心肌GSPECT的短轴，垂直长轴和水平长轴三个方向的心肌断层图像，供作心肌血流灌注分析，滤波函数参考值Butterworth,截止频率(cutoff)=0.35，陡度因子(order)=15。同时获得舒张末和收缩末心肌断层图像，采用8段或间期(interval)法，根据左心室节段，由程序自动检出心内膜面及心外膜面，然后由程序从三维自动计算左心室收缩末容积和舒张末容积，程序根据公式
(其中：LVEF=左心室射血分数，LVEDV=左心室舒张末容积，LVESV=左心室收缩末容积)自动计算左心室射血分数。并计算每搏搏出量(LVEDV-LVESV)。
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统计学处理：所有数据均以
±s表示。各参数比较采用t检验。各参数相关分析采用直线回归。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 急性心肌梗塞早期左心室容积参数及左心室射血分数(表1)
表1 4组左心室容积与每搏搏出量和左心室射血分数各参数比较(±s) 组别
例数
左心室舒张末
容积(ml)
左心室收缩末
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容积(ml)
每搏搏出量
(ml)
左心室射血
分数
患者全组
37
110.0
±45.2*
64.0
±35.9**
46.2
, 百拇医药
±14.5
0.45
±0.13**
前壁组
22
125.4
±43.9△
79.0
±33.7△△
46.4
±14.4
0.38
, 百拇医药
±0.08△△△
下壁组
15
87.9
±38.3
42.0
±27.3
45.9
±15.2
0.55
±0.11
正常对照组
11
, 百拇医药
74.7
±12.2
25.3
±5.8
49.5
±8.4
0.66
±0.05
注：与正常对照组比*P<0.05 **P<0.001；与下壁组比△P<0.05 △△P<0.01 △△△P<0.001
左心室舒张末容积：患者全组大于正常对照组(P<0.05)，下壁组和前壁组有差异(P<0.05)；左心室收缩末容积：正常对照组与患者全组之间差异十分显著(P<0.001)，前壁组与下壁组之间差异显著(P<0.01)；每搏搏出量：正常对照组，患者全组，前壁组和下壁组分别为49.5±8.4 ml，46.2±14.5 ml，46.4±14.4 ml，45.9±15.2 ml，四者两两之间均无差异。左心室射血分数：患者全组左心室射血分数显著低于正常对照组(P<0.001)，前壁组显著低于下壁组(P<0.001)。
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2.2 急性心肌梗塞早期左心室射血分数与左心室容积参数间相关分析(表2)
表2 4组左心室容积、左心室射血分数、每搏搏出量之间相关系数
LVESV
LVEDV
SV
LVEF
患者全组
LVESV
1.0………
LVEDV
0.96***
, 百拇医药
1.0……
SV
0.52***
0.73***
1.0…
LVEF
-0.81***
-0.69***
-0.07
1.0
前壁组
LVESV
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1.0………
LVEDV
0.97***
1.0……
SV
0.60**
0.79***
1.0…
LVEF
-0.67***
-0.47***
, 百拇医药
0.13
1.0
下壁组
LVESV
1.0………
LVEDV
0.95***
1.0……
SV
0.59*
0.82***
1.0…
, 百拇医药
LVEF
-0.87***
-0.75***
-0.32
1.0
正常对照组
LVESV
1.0………
LVEDV
0.79***
1.0……
SV
, 百拇医药
0.47
0.91***
1.0…
LVEF
-0.68**
-0.12
0.29
1.0
注：同组间两种相关数比较(患者全组LVEDV与LVESV两者比较相关系数为0.96)P<0.05 P<0.01 P<0.001。…：重复数据 LVESV：左心室收缩末容积 LVEDV：左心室舒张末容积 SV：每搏搏出量 LVEF：左心室射血分数
, 百拇医药
由表2可见：患者全组、前壁组和下壁组左心室舒张末容积与左心室收缩末容积和每搏搏出量均呈高度正相关(P<0.001)；左心室射血分数与左心室舒张末容积显著负相关(P<0.001)；左心室射血分数与左心室收缩末容积高度负相关(P<0.001)；左心室射血分数与每搏搏出量无明显相关关系。
综合上述结果，急性心肌梗塞早期左心室容积参数与左心室射血分数有以下一些特点：①急性心肌梗塞后早期数小时内，左心室舒张末容积和左心室收缩末容积均明显扩大，二者呈正相关；②左心室射血分数显著降低；与左心室收缩末容积和左心室舒张末容积呈显著负相关，与每搏搏出量无关；③每搏搏出量接近正常水平，与左心室舒张末容积和左心室收缩末容积呈正相关。其中有两点值得强调：其一，正常对照组左心室射血分数与左心室舒张末容积无明确关系，而患者全组、前壁组、下壁组的左心室射血分数与左心室舒张末容积密切负相关；其二，正常对照组与患者全组的左心室射血分数均与每搏搏出量无明确相关关系。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 急性心肌梗塞早期左心室容积参数与射血分数变化特点及意义
近来，我们注意到，急性心肌梗塞后早期数小时内左心室结构和形态即可发生改变，左心室扩大，即左心室重构[1，2]，与一些观察相一致[3，4]。
普遍认为，左心室射血分数是反映左心室收缩功能的最重要的指标。有的研究者已经注意到，经多因素回归分析，影响急性心肌梗塞后存活的3个主要预后因素依次是：左心室收缩末容积，左心室舒张末容积及左心室射血分数[5]。最近，Migrino等[4]注意到，收缩末容积指数是影响急性心肌梗塞患者早期及晚期预后的最重要的预后因素。从左心室射血分数的计算公式可以看出，左心室射血分数仅仅反映的是左心室收缩末容积与左心室舒张末容积的一个相对比值，而不是一个绝对数值。急性心肌梗塞早期左心室射血分数的降低，与左心室舒张末容积和左心室收缩末容积均扩大有关。通过左心室舒张末容积、左心室收缩末容积两个参数的调整，以维持正常或接近正常的每搏搏出量。
, 百拇医药
本组资料显示，左心室射血分数与左心室舒张末容积在各组患者均为负相关，而与每搏搏出量无关。也就是说，左心室射血分数的降低并不是一般意义上所理解的每搏搏出量降低，或心排量降低(如无严重心律失常或心动过缓)。急性心肌梗塞早期患者，可能包括部分心功能不全患者，是通过左心室舒张末容积和左心室收缩末容积均增大，从大体上保持每搏搏出量不变。这些观察可能提示，单纯的根据左心室射血分数来分析患者的心功能状况，可能有一定局限性。左心室舒张末容积、左心室收缩末容积和每搏搏出量三项指标与左心室射血分数值一样，可能均具有一定的临床实用价值。从这一意义上看，至少在急性心肌梗塞早期，由于左心室重构，左心室腔扩大，室壁舒缩不协调，单纯左心室射血分数值并不能真正反映左心功能的全貌，因而可能有其局限性。如能获得急性心肌梗塞早期有关左心室容积参数及左心室射血分数，可以更早更全面地了解患者病情，更客观地估计患者预后，指导治疗。
3.2 左心室容积参数的研究方法
对于左心室容积参数的测定，国内大多采用超声心动图。这一检查技术可以实时无创地提供上述资料，但有一定局限性。急性心肌梗塞后因左心室扩张变形，其形状更不规则，采用一般数学公式很难准确计算并反映上述各项参数，心腔几何形状改变可使平面法左心室腔容积计算过高，准确性降低[3，4]。
, 百拇医药
核素心室造影测定左心室射血分数，并不能提供左心室容积参数。非门控心肌灌注显像仅提供心肌灌注图像，而不能提供心功能资料。多头GSPECT系统的出现，采集时间缩短，新开发的程序可提供左心室收缩末及舒张末心肌灌注断层显像，可从三维角度计算左心室容积，从而为计算左心室射血分数创造了条件。关于GSPECT所提供的左心室射血分数及容积参数的价值已由核素心血池扫描，心室造影，核磁共振方法等研究充分证实[6～8]。最近，Vaduganathan等[9]对急性心肌梗塞患者进一步采用电影核磁共振三维成像技术(cine magnetic resonance imaging)与GSPECT所测定的左心室容积参数，室壁运动及左心室射血分数进行了对比研究，二者的研究结果有高度一致性。GSPECT计算左心室容积有其独到优点是通过三维空间方法计算左心室容积，用该法计算可以避免因心腔形态改变造成的误差[6]。GSPECT在分析左心室结构，功能等方面的特点提示，这一技术有极大的应用前景。
, 百拇医药 综上所述，急性心肌梗塞后早期数小时之内左心室即发生重构，左心室射血分数可能仅反映收缩功能的一个侧面，因此，在对左心室收缩功能进行研究时，除测定左心室射血分数外，还应参考左心室舒张末容积，左心室收缩末容积及每搏搏出量参数，进行综合分析。
作者简介：张水量(1941)男 教授 硕士 硕士研究生导师 1991年～1994年赴加拿大研修 主要从事冠心病研究
4 参考文献
1 张水旺，李丽，郭文玲，等.急性心肌梗塞早期左室重构与发病时间.中华内科杂志，1999，18：107—109.
2 郭文玲，张水旺，李丽，等.门控心肌SPECT显像对急性心肌梗塞左心室功能的研究.中华核医学杂志，1998，18：116.
3 Korup E,Dalsgaard D,Nyvad O,et al.Comparison of degree of left ventricular dilation within three hours and to six days after onset of first acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1997,80:449—453.
, 百拇医药
4 Migrino RQ,Young JB,Ellis SG,et al.End-systolic volume index at 90 to 180 minutes into reperfusion therapy for acute myocardial infarction is a strong predictor of early and late mortality.Circulation,1997,96:116—121.
5 White HD,Norris RM,Brown MA,et al.Left ventricular end-systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction.Circulation,1987,76:44—51.
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7 Williams KA,Taillon LA.Left ventricular function in patients with coronary artery disease assessed by gated tomographic myocardial perfusion images.Comparison with assessment by contrast ventriculography and first-pass radionuclide angiography.J Am Coll Cardiol,1996,1973—1981.
8 Mochizuki T,Murase K,Tanaka H,et al.Assessment of left ventricular volume using ECG-gated SPECT with technetium-99m-MIBI and Technetium-99m-tetrofosmin.J Nucl Med,1997,38:53—57.
9 Vaduganathan P,He Z,Vick W.Evaluation of left wall motion,volumes,and ejection fraction by gated myocardial tomography with technetium 99m-labled tetrofosmin:a comparison with cine magnetic resonance imaging.J Nucl Cardiol,1998,6:3—10., http://www.100md.com
单位：030001 山西省太原市，山西医科大学第一医院 心内科(张水旺、郭文玲、陈还珍、李丽、王陆建、阎晓梅)，核医学科(李思进、张承刚)
关键词：
中国循环杂志990605 摘要
目的：研究急性心肌梗塞早期左心室收缩末容积、左心室舒张末容积、每搏搏出量及左心室射血分数改变特点及其相互关系和意义。
方法：首次急性心肌梗塞患者37例为患者全组，平均年龄61.2±10.0岁，平均发病时间6.6±5.8小时，其中前壁组22例，下壁组15例，另设正常对照组11例。采用双探头门控单光子发射计算机断层摄影系统采集心肌显像资料，由计算机内已设程序自动计算左心室射血分数及各容积参数。
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结果：①左心室舒张末容积：患者全组为110.0±45.2 ml，其中前壁组和下壁组分别为125.4±43.9 ml和87.9±38.3 ml，正常对照组为74.7±12.2 ml，患者全组与正常对照组、下壁组和前壁组间均差异显著(P<0.05)。②左心室收缩末容积：正常对照组，患者全组，前壁组和下壁组分别为25.3±5.8 ml，64.0±35.9 ml，79.0±33.7 ml和42.0±27.3 ml。正常对照组与患者全组之间差异十分显著(P<0.001)，前壁组与下壁组之间差异显著(P<0.01)。③每搏搏出量：正常对照组，患者全组，前壁组和下壁组四者两两之间均无差异。④左心室射血分数：患者全组显著低于正常对照组(0.66±0.05比0.45±0.13，P<0.001)，前壁组低于下壁组(0.38±0.08比0.55±0.11，P<0.001)。⑤在患者全组，前壁组和下壁组：左心室舒张末容积与左心室收缩末容积和每搏搏出量，均呈高度正相关；左心室射血分数与左心室舒张末容积显著负相关；左心室射血分数与左心室收缩末容积高度负相关；左心室射血分数与每搏搏出量无明显相关关系。
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结论：急性心肌梗塞后早期左心室即发生重构，左心室舒张末容积和左心室收缩末容积增大，左心室射血分数降低，每搏搏出量保持相对正常水平，左心室射血分数与每搏搏出量无关。提示，左心室射血分数仅反映左心室收缩功能的一个侧面，在对左心室收缩功能进行研究时，除测定左心室射血分数外，还应参考左心室舒张末容积，左心室收缩末容积及每搏搏出量参数，进行综合分析。
关键词 心肌梗塞 左心室射血分数 单光子发射计算机断层摄影术
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0331-04
The Relationship between Indices of Left Ventricle Volumes and Left Ventricular Ejection Fraction in Early Acute Myocardial Infarction
, http://www.100md.com
Zhang Shuiwang,Guo Wenling,Chen Huanzhen,et al.
Department of Cardiology,First Hospital,Shanxi Medical University,Taiyuan(030001),Shanxi
Abstract
Objective:To assess left ventricular ejection fraction(LVEF) and its relationship with left ventricular end-diastolic volume (LVEDV),left ventricular end-systolic volume (LVESV) and stroke volume (SV) of left ventricle in early acute myocardial infarction(AMI) by gated single photon emisson computed tomography (GSPECT)
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Methods:Thirty-seven patients with pts early first acute myocardial infarction underwent GSPECT with 99mTc-methoxy-isobutylison-itrile(MIBI).The LVEDV,LVESV and LVEF were calculated by the GSPECT system automatically.The time from chest pain to admission was 6.6±5.8 hours.The pts were divided into anterior infarction subgroup(22 pts) and inferior infarction subgroup (15 pts).The average age was 61.2±10.0 years old.
Results:The LVEDV for 37 pts,anterior subgroup,inferior subgroup and normal controls were 110.0±45.2 ml,125.4±43.9 ml,87.9±38.3 ml and 74.7±12.2 ml,respectively.LVEDV in all pts.was larger than normal controls (p<0.05) and that in inferior infarction was larger than in anterior infarction.LVESV for 37 pts,anterior subgroup,inferior subgroup and normal controls were 25.3±5.8 ml,64.0±35.9 ml,79.0±33.7 ml and 42.0±27.3 ml,respectively.LVESV in all pts was larger than in normal controls (p<0.001),and that in inferior infarction was larger than in anterior infarction (p<0.01).SV in controls,all pts,anterior infarction and inferior infarction there was no significant difference between them.LVEF in all pts (0.45±0.13) was lower than that in controls (0.66±0.05),p<0.001,and that in anterior infarction (0.38±0.08) was lower than in inferior infarction (0.55±0.11),p<0.001.LVEDV was correlated with LVESV and SV in all pts,anterior infarction and inferior infarction significantly (p<0.001).LVEF was correlated with LVEDV and LVESV negatively(p<0.001).There was no clear relationship between LVEF and SV.
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Conclusion:Remodeling of the left ventricle appeared early after acute myocardial infarction.LVEDV and LVESV increased and LVEF decreased significantly.SV remained at nearly normal level.There was no relationship between LVEF and SV.The results suggest that when LVEF is evaluated,attention should be paid to LVEDV,LVESV and SV simultaneously.
Key words Myocardial infarction;Left ventricular ejection fraction;Single photon emisson computed tomography
, http://www.100md.com
(Chinese Circulation Journal,1999,14:331.)
急性心肌梗塞后左心室重构和心功能是影响患者预后的重要因素。既往对急性心肌梗塞早期左心室射血分数已有研究，但对急性心肌梗塞早期左心室容积参数的研究相对较少，而对急性心肌梗塞早期左心室容积参数与左心室射血分数关系的研究国内未见报告。最近，我们采用门控单光子发射计算机断层摄影术(GSPECT)研究了急性心肌梗塞早期左心室容积参数和收缩功能改变特点及其相互关系和意义，现报告如下。
1 资料和方法
病例：本院1996年10月～1998年1月首次急性心肌梗塞入院患者37例为患者全组，均符合世界卫生组织(WHO)关于急性心肌梗塞的诊断标准，患者平均年龄61.2±10.0岁，平均发病时间6.6±5.8小时。其中男性28例，女性9例，全组患者又可分为前壁梗塞患者22例，为前壁组，下壁梗塞患者15例，为下壁组。凡在注射心肌显像剂前已经用过各类溶栓剂、静脉硝酸甘油、肝素的患者则不进入本项研究，但可在心肌显像剂注射同时或注射后使用上述药物。另有11例正常对照，平均年龄51.2±6.2岁，男性8例，女性3例，均为临床检查正常且自愿受试者。为正常对照组。
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方法：凡入选患者，根据临床及心电图资料，急性心肌梗塞确诊后，即刻制备心肌显像剂99m锝-甲氧基异丁基异晴(99mTc-MIBI)，在注射心肌显像剂后或注射显像剂同时开始溶栓等有效治疗。对于接受溶栓治疗的患者，尿激酶于30分钟内静脉滴注完毕。所有患者于心肌显像剂注射后2小时左右，病情稳定时采集心肌显像数据。正常健康对照的心肌显像数据于注射显像剂后2小时采集。
图像采集：采用双头GSPECT系统(美国ADAC公司)采集心肌显像资料，使用低能通用高分辨率准直器(LEHR/LEHR)，从心前区右前斜位45°至左后斜位45°，180°顺时针方向旋转扫描，同时分别由双探头各扫二分之一，共采集30帧，6°一帧，每帧40秒。一般约需20分钟。
资料分析：心肌显像数据经重建，获得心肌GSPECT的短轴，垂直长轴和水平长轴三个方向的心肌断层图像，供作心肌血流灌注分析，滤波函数参考值Butterworth,截止频率(cutoff)=0.35，陡度因子(order)=15。同时获得舒张末和收缩末心肌断层图像，采用8段或间期(interval)法，根据左心室节段，由程序自动检出心内膜面及心外膜面，然后由程序从三维自动计算左心室收缩末容积和舒张末容积，程序根据公式
(其中：LVEF=左心室射血分数，LVEDV=左心室舒张末容积，LVESV=左心室收缩末容积)自动计算左心室射血分数。并计算每搏搏出量(LVEDV-LVESV)。, http://www.100md.com
统计学处理：所有数据均以
±s表示。各参数比较采用t检验。各参数相关分析采用直线回归。P<0.05为差异有显著性。2 结果
2.1 急性心肌梗塞早期左心室容积参数及左心室射血分数(表1)
表1 4组左心室容积与每搏搏出量和左心室射血分数各参数比较(
±s) 组别例数
左心室舒张末
容积(ml)
左心室收缩末
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容积(ml)
每搏搏出量
(ml)
左心室射血
分数
患者全组
37
110.0
±45.2*
64.0
±35.9**
46.2
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±14.5
0.45
±0.13**
前壁组
22
125.4
±43.9△
79.0
±33.7△△
46.4
±14.4
0.38
, 百拇医药
±0.08△△△
下壁组
15
87.9
±38.3
42.0
±27.3
45.9
±15.2
0.55
±0.11
正常对照组
11
, 百拇医药
74.7
±12.2
25.3
±5.8
49.5
±8.4
0.66
±0.05
注：与正常对照组比*P<0.05 **P<0.001；与下壁组比△P<0.05 △△P<0.01 △△△P<0.001
左心室舒张末容积：患者全组大于正常对照组(P<0.05)，下壁组和前壁组有差异(P<0.05)；左心室收缩末容积：正常对照组与患者全组之间差异十分显著(P<0.001)，前壁组与下壁组之间差异显著(P<0.01)；每搏搏出量：正常对照组，患者全组，前壁组和下壁组分别为49.5±8.4 ml，46.2±14.5 ml，46.4±14.4 ml，45.9±15.2 ml，四者两两之间均无差异。左心室射血分数：患者全组左心室射血分数显著低于正常对照组(P<0.001)，前壁组显著低于下壁组(P<0.001)。
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2.2 急性心肌梗塞早期左心室射血分数与左心室容积参数间相关分析(表2)
表2 4组左心室容积、左心室射血分数、每搏搏出量之间相关系数
LVESV
LVEDV
SV
LVEF
患者全组
LVESV
1.0………
LVEDV
0.96***
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1.0……
SV
0.52***
0.73***
1.0…
LVEF
-0.81***
-0.69***
-0.07
1.0
前壁组
LVESV
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1.0………
LVEDV
0.97***
1.0……
SV
0.60**
0.79***
1.0…
LVEF
-0.67***
-0.47***
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0.13
1.0
下壁组
LVESV
1.0………
LVEDV
0.95***
1.0……
SV
0.59*
0.82***
1.0…
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LVEF
-0.87***
-0.75***
-0.32
1.0
正常对照组
LVESV
1.0………
LVEDV
0.79***
1.0……
SV
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0.47
0.91***
1.0…
LVEF
-0.68**
-0.12
0.29
1.0
注：同组间两种相关数比较(患者全组LVEDV与LVESV两者比较相关系数为0.96)P<0.05 P<0.01 P<0.001。…：重复数据 LVESV：左心室收缩末容积 LVEDV：左心室舒张末容积 SV：每搏搏出量 LVEF：左心室射血分数
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由表2可见：患者全组、前壁组和下壁组左心室舒张末容积与左心室收缩末容积和每搏搏出量均呈高度正相关(P<0.001)；左心室射血分数与左心室舒张末容积显著负相关(P<0.001)；左心室射血分数与左心室收缩末容积高度负相关(P<0.001)；左心室射血分数与每搏搏出量无明显相关关系。
综合上述结果，急性心肌梗塞早期左心室容积参数与左心室射血分数有以下一些特点：①急性心肌梗塞后早期数小时内，左心室舒张末容积和左心室收缩末容积均明显扩大，二者呈正相关；②左心室射血分数显著降低；与左心室收缩末容积和左心室舒张末容积呈显著负相关，与每搏搏出量无关；③每搏搏出量接近正常水平，与左心室舒张末容积和左心室收缩末容积呈正相关。其中有两点值得强调：其一，正常对照组左心室射血分数与左心室舒张末容积无明确关系，而患者全组、前壁组、下壁组的左心室射血分数与左心室舒张末容积密切负相关；其二，正常对照组与患者全组的左心室射血分数均与每搏搏出量无明确相关关系。
3 讨论
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3.1 急性心肌梗塞早期左心室容积参数与射血分数变化特点及意义
近来，我们注意到，急性心肌梗塞后早期数小时内左心室结构和形态即可发生改变，左心室扩大，即左心室重构[1，2]，与一些观察相一致[3，4]。
普遍认为，左心室射血分数是反映左心室收缩功能的最重要的指标。有的研究者已经注意到，经多因素回归分析，影响急性心肌梗塞后存活的3个主要预后因素依次是：左心室收缩末容积，左心室舒张末容积及左心室射血分数[5]。最近，Migrino等[4]注意到，收缩末容积指数是影响急性心肌梗塞患者早期及晚期预后的最重要的预后因素。从左心室射血分数的计算公式可以看出，左心室射血分数仅仅反映的是左心室收缩末容积与左心室舒张末容积的一个相对比值，而不是一个绝对数值。急性心肌梗塞早期左心室射血分数的降低，与左心室舒张末容积和左心室收缩末容积均扩大有关。通过左心室舒张末容积、左心室收缩末容积两个参数的调整，以维持正常或接近正常的每搏搏出量。
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本组资料显示，左心室射血分数与左心室舒张末容积在各组患者均为负相关，而与每搏搏出量无关。也就是说，左心室射血分数的降低并不是一般意义上所理解的每搏搏出量降低，或心排量降低(如无严重心律失常或心动过缓)。急性心肌梗塞早期患者，可能包括部分心功能不全患者，是通过左心室舒张末容积和左心室收缩末容积均增大，从大体上保持每搏搏出量不变。这些观察可能提示，单纯的根据左心室射血分数来分析患者的心功能状况，可能有一定局限性。左心室舒张末容积、左心室收缩末容积和每搏搏出量三项指标与左心室射血分数值一样，可能均具有一定的临床实用价值。从这一意义上看，至少在急性心肌梗塞早期，由于左心室重构，左心室腔扩大，室壁舒缩不协调，单纯左心室射血分数值并不能真正反映左心功能的全貌，因而可能有其局限性。如能获得急性心肌梗塞早期有关左心室容积参数及左心室射血分数，可以更早更全面地了解患者病情，更客观地估计患者预后，指导治疗。
3.2 左心室容积参数的研究方法
对于左心室容积参数的测定，国内大多采用超声心动图。这一检查技术可以实时无创地提供上述资料，但有一定局限性。急性心肌梗塞后因左心室扩张变形，其形状更不规则，采用一般数学公式很难准确计算并反映上述各项参数，心腔几何形状改变可使平面法左心室腔容积计算过高，准确性降低[3，4]。
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核素心室造影测定左心室射血分数，并不能提供左心室容积参数。非门控心肌灌注显像仅提供心肌灌注图像，而不能提供心功能资料。多头GSPECT系统的出现，采集时间缩短，新开发的程序可提供左心室收缩末及舒张末心肌灌注断层显像，可从三维角度计算左心室容积，从而为计算左心室射血分数创造了条件。关于GSPECT所提供的左心室射血分数及容积参数的价值已由核素心血池扫描，心室造影，核磁共振方法等研究充分证实[6～8]。最近，Vaduganathan等[9]对急性心肌梗塞患者进一步采用电影核磁共振三维成像技术(cine magnetic resonance imaging)与GSPECT所测定的左心室容积参数，室壁运动及左心室射血分数进行了对比研究，二者的研究结果有高度一致性。GSPECT计算左心室容积有其独到优点是通过三维空间方法计算左心室容积，用该法计算可以避免因心腔形态改变造成的误差[6]。GSPECT在分析左心室结构，功能等方面的特点提示，这一技术有极大的应用前景。
, 百拇医药 综上所述，急性心肌梗塞后早期数小时之内左心室即发生重构，左心室射血分数可能仅反映收缩功能的一个侧面，因此，在对左心室收缩功能进行研究时，除测定左心室射血分数外，还应参考左心室舒张末容积，左心室收缩末容积及每搏搏出量参数，进行综合分析。
作者简介：张水量(1941)男 教授 硕士 硕士研究生导师 1991年～1994年赴加拿大研修 主要从事冠心病研究
4 参考文献
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4 Migrino RQ,Young JB,Ellis SG,et al.End-systolic volume index at 90 to 180 minutes into reperfusion therapy for acute myocardial infarction is a strong predictor of early and late mortality.Circulation,1997,96:116—121.
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