β-海洋性贫血儿无通气期安全时限的研究
作者：蓝雨雁 梁建华 冯 梅
单位：(广西医科大学第一附属医院麻醉科 南宁 530021)
关键词：β-海洋性贫血；缺氧耐受；血氧饱和度；预吸氧
广西医科大学学报990629
摘要 目的：研究β海洋性贫血儿耐受缺氧的时间。方法：36例病儿分为两组，Ⅰ组为脾亢的β海洋性贫血儿，Ⅱ组为正常儿，用血氧饱和度监测仪监测SpO2发生的时间。结果：预吸氧前后SpO2两组无明显差异，降至最低时的SpO2 Ⅰ组低于Ⅱ组，Ⅱ组的T1、T2、T3比Ⅰ组明显延长，但T95～90两组相比无差异。结论：β海洋性贫血儿无通气期的安全时限较短，麻醉诱导中预吸氧时间最好能达到3 min。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R614
APNEA PERIOD SECUITY STUDY IN THALASSEMIA CHILDREN
Lan Yuyan,Liang Jianhua,Feng Mei
(First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To study the time of anoxia tolerance in thalassemia children.Method:36 cases were divided into thalassemia with splenomegaly group(Ⅰ) and normal children(Ⅱ).The chang oarterial oxygen saturation(SpO2) was monitored with pulse oxymeter.Results:There was no significant difference of SpO2 between both groups before preoxygenation;when SpO2 decrease to the minimum value,group Ⅰ was lower than group Ⅱ,and T1,T2,T3 in group Ⅱ was significantly prolonged compared with group Ⅰ,but there was no difference between both groups for T95～90.Conclusion:Apnea period security time is short in thalassemia children.During anesthesia induction,preoxygenation is preferable to cast for 3 min.
, 百拇医药
Key words thalassemia;anoxia tolerance;anesthesia induction;preoxygenation;apnea
β-海洋性贫血是一组遗传性贫血，其共同特点为血红蛋白的珠蛋白链有一种(少数几种)的合成受到部分或完全的抑制，结果HbA(α2β2)的合成量减少，红细胞具有低色素的特点。β链受抑制者为海洋性贫血[1]。我们用脉搏氧饱和度(SpO2)仪观察β海洋性贫血儿的SpO2和心率(HR)，以研究β海贫儿在无通气期的耐受情况。
1 资料和方法
1.1一般资料：选择36例行择期手术的儿童分为2组。Ⅰ组18例，均为因巨脾伴脾亢需行脾脏切除的海洋性贫血儿，年龄5～10岁，体质量12～27 kg，血红蛋白(Hb)6～8g/L，脾脏肿大肋下1～6cm；Ⅱ组18例，为行其他择期手术的儿童，年龄4.5～10岁，体质量16～29 kg，血红蛋白11～13 g/L。2组患儿均无心脏功能障碍，面罩加压给氧和气管插管无困难，体温正常。
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1.2 方法：术前半小时肌注安定0.3 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，所有患儿均肌注氯胺酮6 mg/kg施基础麻醉。开放静脉后，静注安定0.2 mg/kg，芬太尼0.5 μg/kg，潘库溴铵0.1 mg/kg诱导麻醉。患者睫毛反射消失后给予面罩吸氧，发现呼吸抑制或停止即用面罩加压预吸氧3 min，预吸氧后移去面罩。
所有小儿均全程监测SpO2、HR、心电监护和血压。用迈瑞503脉搏氧饱和度监测仪监测SpO2、HR。记录入室后预吸氧前后的SpO2和HR,预吸氧后无通气期SpO2首次降低的时间(T1)及SpO2降至95%和90%所需时间(T95、T90)，并推算其从95%降至90%所需时间(T95～90)。SpO2降至90%时立即用面罩加压供氧，记录SpO2恢复至对照值所需时间(T3)，同时记录各时点相应的心率(HR1、HR95、HR2和HR)。然后经口明视气管内插管，接呼吸机，用芬太尼、安氟醚和潘库溴铵维持麻醉。
, 百拇医药
2 结 果
Ⅰ、Ⅱ组小儿的基本情况及预吸氧前后的SpO2，见表1。Ⅰ组小儿的Hb明显低于Ⅱ组(P<0.05)；其余情况及预吸氧前后的SpO2无明显差异(P>0.05)；降至最低的 SpO2Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05)；Ⅱ组的T1、T2、T3比Ⅰ组明显延长(P<0.05)，但T95～90两组相比无差异(P>0.05)，见表2。
表1 患儿基本情况(
±s) 项 目
Ⅰ组
Ⅱ组
年龄(岁)
, http://www.100md.com
7.60±2.5364
7.14±2.85
体质量(m/kg)
19.95±7.64
23.00±6.17
Hb(ρB/g.L-1)
7.34±1.01
12.54±1.86*
预吸氧前SpO2
0.98±0.007
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0.99±0.010
fR(次/min)
117.9±24.51
124.71±19.02
预吸氧后SpO2
0.998±0.005
0.995±0.009
降至最低SpO2
0.825±0.002
0.863±0.009
与Ⅰ组比较，*P<0.05表2 SpO2的改变时相(t/s，±s) 时间
, 百拇医药
Ⅰ组
Ⅱ组
T1
121.3±30.73
179.00±42.83*
T95～90
14.1±4.38
16.71±4.46
T2
173.3±35.48
212.00±33.22*
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T3
187.70±27.43
224.28±43.13*
与Ⅰ组比较，*P<0.053 讨 论
重症β海洋性贫血儿多在出生后几个月至1年左右发病。有较早发现的进行性贫血、苍白、肝脾肿大，以脾大较为显著等临床症状[2]。由于肝脾肿大可致膈肌上升，使功能余气量(FRC)减少，而在无通气量期间，决定缺氧发生速度的最重要因素是肺内氧储备和机体氧耗量，肺氧储备主要来自于功能残气量[3]。在本研究中，两组小儿条件相近，而Ⅰ组发生缺氧的时间早于Ⅱ组，表明Ⅰ组小儿由于FRC少，肺内储氧能力下降；血红蛋白过低，血液中含氧量少，因而导致耐受缺氧的能力随之降低。由于肺循环至体循环末梢需要一段时间，当末梢探头处的SpO2为90%时，肺毛细血管的血氧饱和度可能更低，但仅当此部分血到达末梢时才测出[4，5]。两组小儿当SpO2降至90%时给O2，Ⅰ组小儿的最低SpO2低于Ⅱ组，继续下降时间也长于Ⅱ组，SpO2恢复至99%的时间则多于Ⅱ组。说明β海洋性贫血儿比健康小儿发生缺氧的时间早，程度要严重，恢复至正常的时间需更多。停止呼吸后，两组SpO2由95%降至90%的时间相差无几，可能是因为该阶段的氧解离曲线较为陡直的缘故。
, 百拇医药
对于β海洋性贫血儿来说无通气期的安全时限较短，在麻醉诱导中预吸氧时间应足够长，我们认为最好能达到3 min，同时避免在无通气期反复气管内插管，并且在整个麻醉期间及恢复期间严密观察。
参 考 文 献
1 陈灏珠，李宗明编著.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989.547
2 宋文秀，周振业编著.贫血基础与临床.天津：天津科学技术出版社，1994.204～214
3 Kinouchi K,Tanigami H,Tashiro C,et al.Duration of apnea in anesthetizecl infants and children required for desaturation of hemoglobin to 95%.The influence of upper respiratory infection.Anesthesiology,1992,77:1105
4 Videira RLR.Preoxygenation in children:How long?Act a Anaesthesiol Scand,1992,36:109
5 Kagle DM.Evaluation of the ohmeda 3 700 plus oximeter steady state and transisent response characteristics.Anesthesiology,1987,66:376
收稿日期：1998-10-13, http://www.100md.com
单位：(广西医科大学第一附属医院麻醉科 南宁 530021)
关键词：β-海洋性贫血；缺氧耐受；血氧饱和度；预吸氧
广西医科大学学报990629
摘要 目的：研究β海洋性贫血儿耐受缺氧的时间。方法：36例病儿分为两组，Ⅰ组为脾亢的β海洋性贫血儿，Ⅱ组为正常儿，用血氧饱和度监测仪监测SpO2发生的时间。结果：预吸氧前后SpO2两组无明显差异，降至最低时的SpO2 Ⅰ组低于Ⅱ组，Ⅱ组的T1、T2、T3比Ⅰ组明显延长，但T95～90两组相比无差异。结论：β海洋性贫血儿无通气期的安全时限较短，麻醉诱导中预吸氧时间最好能达到3 min。
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中国图书资料分类法分类号 R614
APNEA PERIOD SECUITY STUDY IN THALASSEMIA CHILDREN
Lan Yuyan,Liang Jianhua,Feng Mei
(First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To study the time of anoxia tolerance in thalassemia children.Method:36 cases were divided into thalassemia with splenomegaly group(Ⅰ) and normal children(Ⅱ).The chang oarterial oxygen saturation(SpO2) was monitored with pulse oxymeter.Results:There was no significant difference of SpO2 between both groups before preoxygenation;when SpO2 decrease to the minimum value,group Ⅰ was lower than group Ⅱ,and T1,T2,T3 in group Ⅱ was significantly prolonged compared with group Ⅰ,but there was no difference between both groups for T95～90.Conclusion:Apnea period security time is short in thalassemia children.During anesthesia induction,preoxygenation is preferable to cast for 3 min.
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Key words thalassemia;anoxia tolerance;anesthesia induction;preoxygenation;apnea
β-海洋性贫血是一组遗传性贫血，其共同特点为血红蛋白的珠蛋白链有一种(少数几种)的合成受到部分或完全的抑制，结果HbA(α2β2)的合成量减少，红细胞具有低色素的特点。β链受抑制者为海洋性贫血[1]。我们用脉搏氧饱和度(SpO2)仪观察β海洋性贫血儿的SpO2和心率(HR)，以研究β海贫儿在无通气期的耐受情况。
1 资料和方法
1.1一般资料：选择36例行择期手术的儿童分为2组。Ⅰ组18例，均为因巨脾伴脾亢需行脾脏切除的海洋性贫血儿，年龄5～10岁，体质量12～27 kg，血红蛋白(Hb)6～8g/L，脾脏肿大肋下1～6cm；Ⅱ组18例，为行其他择期手术的儿童，年龄4.5～10岁，体质量16～29 kg，血红蛋白11～13 g/L。2组患儿均无心脏功能障碍，面罩加压给氧和气管插管无困难，体温正常。
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1.2 方法：术前半小时肌注安定0.3 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，所有患儿均肌注氯胺酮6 mg/kg施基础麻醉。开放静脉后，静注安定0.2 mg/kg，芬太尼0.5 μg/kg，潘库溴铵0.1 mg/kg诱导麻醉。患者睫毛反射消失后给予面罩吸氧，发现呼吸抑制或停止即用面罩加压预吸氧3 min，预吸氧后移去面罩。
所有小儿均全程监测SpO2、HR、心电监护和血压。用迈瑞503脉搏氧饱和度监测仪监测SpO2、HR。记录入室后预吸氧前后的SpO2和HR,预吸氧后无通气期SpO2首次降低的时间(T1)及SpO2降至95%和90%所需时间(T95、T90)，并推算其从95%降至90%所需时间(T95～90)。SpO2降至90%时立即用面罩加压供氧，记录SpO2恢复至对照值所需时间(T3)，同时记录各时点相应的心率(HR1、HR95、HR2和HR)。然后经口明视气管内插管，接呼吸机，用芬太尼、安氟醚和潘库溴铵维持麻醉。
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2 结 果
Ⅰ、Ⅱ组小儿的基本情况及预吸氧前后的SpO2，见表1。Ⅰ组小儿的Hb明显低于Ⅱ组(P<0.05)；其余情况及预吸氧前后的SpO2无明显差异(P>0.05)；降至最低的 SpO2Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05)；Ⅱ组的T1、T2、T3比Ⅰ组明显延长(P<0.05)，但T95～90两组相比无差异(P>0.05)，见表2。
表1 患儿基本情况(
±s) 项 目Ⅰ组
Ⅱ组
年龄(岁)
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7.60±2.5364
7.14±2.85
体质量(m/kg)
19.95±7.64
23.00±6.17
Hb(ρB/g.L-1)
7.34±1.01
12.54±1.86*
预吸氧前SpO2
0.98±0.007
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0.99±0.010
fR(次/min)
117.9±24.51
124.71±19.02
预吸氧后SpO2
0.998±0.005
0.995±0.009
降至最低SpO2
0.825±0.002
0.863±0.009
与Ⅰ组比较，*P<0.05表2 SpO2的改变时相(t/s，
±s) 时间, 百拇医药
Ⅰ组
Ⅱ组
T1
121.3±30.73
179.00±42.83*
T95～90
14.1±4.38
16.71±4.46
T2
173.3±35.48
212.00±33.22*
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T3
187.70±27.43
224.28±43.13*
与Ⅰ组比较，*P<0.053 讨 论
重症β海洋性贫血儿多在出生后几个月至1年左右发病。有较早发现的进行性贫血、苍白、肝脾肿大，以脾大较为显著等临床症状[2]。由于肝脾肿大可致膈肌上升，使功能余气量(FRC)减少，而在无通气量期间，决定缺氧发生速度的最重要因素是肺内氧储备和机体氧耗量，肺氧储备主要来自于功能残气量[3]。在本研究中，两组小儿条件相近，而Ⅰ组发生缺氧的时间早于Ⅱ组，表明Ⅰ组小儿由于FRC少，肺内储氧能力下降；血红蛋白过低，血液中含氧量少，因而导致耐受缺氧的能力随之降低。由于肺循环至体循环末梢需要一段时间，当末梢探头处的SpO2为90%时，肺毛细血管的血氧饱和度可能更低，但仅当此部分血到达末梢时才测出[4，5]。两组小儿当SpO2降至90%时给O2，Ⅰ组小儿的最低SpO2低于Ⅱ组，继续下降时间也长于Ⅱ组，SpO2恢复至99%的时间则多于Ⅱ组。说明β海洋性贫血儿比健康小儿发生缺氧的时间早，程度要严重，恢复至正常的时间需更多。停止呼吸后，两组SpO2由95%降至90%的时间相差无几，可能是因为该阶段的氧解离曲线较为陡直的缘故。
, 百拇医药
对于β海洋性贫血儿来说无通气期的安全时限较短，在麻醉诱导中预吸氧时间应足够长，我们认为最好能达到3 min，同时避免在无通气期反复气管内插管，并且在整个麻醉期间及恢复期间严密观察。
参 考 文 献
1 陈灏珠，李宗明编著.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989.547
2 宋文秀，周振业编著.贫血基础与临床.天津：天津科学技术出版社，1994.204～214
3 Kinouchi K,Tanigami H,Tashiro C,et al.Duration of apnea in anesthetizecl infants and children required for desaturation of hemoglobin to 95%.The influence of upper respiratory infection.Anesthesiology,1992,77:1105
4 Videira RLR.Preoxygenation in children:How long?Act a Anaesthesiol Scand,1992,36:109
5 Kagle DM.Evaluation of the ohmeda 3 700 plus oximeter steady state and transisent response characteristics.Anesthesiology,1987,66:376
收稿日期：1998-10-13, http://www.100md.com