治疗老年抑郁症四法
作者：李琳 陈百先
单位：上海铁道大学附属甘泉医院中医科 (上海 200065)
关键词：
铁道医学990641 老年抑郁症多由生活环境的变迁等因素而诱发,属于中医“郁症"之范畴。历代医家均倡以“疏"为法,笔者认为唯老年者此患当以“柔"为纲,兼而疏之。因人过半百,任脉虚,肝气衰,故发病是以肝肾渐虚,阴精衰少,髓海不足为病理基础;以思虑过度,心气营血暗耗,或抑郁恼怒,气郁痰迷,阳越于上为病因;以脏腑功能失调,阴阳不交,神志失守,思绪无轨,精神抑郁为病理改变。其病变脏腑为肝、胆、心、脾、肾,又以肝为先。肝为刚脏,治宜柔缓。而疏气之品多辛燥走窜,若滥以用之,虽暂可宽畅气机,终必臻气血津液复伤,肝之阴血更衰。柔缓之法,能缓其刚烈,调其气机,润其津血,和其脏腑,可协之降逆火、化顽痰、益气血、调阴阳,致情悦郁解,安神定志。
1 清火泄胆 柔肝和志法
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此法适用于肝胆火郁之证。多因性情刚戾,情遇不遂,屈无所伸,怒无所泄,气机怫郁,升发不及,郁而化热,肝火鼓躁，火热扰胆,胆府不宁。本症病在肝胆,情志变异,情绪亢奋,临床以烦躁易怒,两胁窜痛,焦虑不安,失眠,不知饥,消瘦。舌红,苔黄,脉弦滑。临床常用栀子豉汤合酸枣仁汤加白芍、龙胆草、琥珀粉,以清肝泻火,透解郁热,柔肝养阴。例：男，65岁,其偶突然病亡,初期夜寐2～3 h,渐至彻夜不眠,心中烦躁,郁闷,食欲不振,消瘦,面红目赤,舌红苔黄,脉细弦。诊断为肝胆火郁,伤及肝阴,法以清火泻胆,柔肝养阴宁心。处方:焦山栀12 g,淡豆豉9 g,炒枣仁15 g,知母10 g,茯神15 g,白芍12 g,广郁金10 g,丹皮10 g,龙胆草4.5 g,带心麦冬10 g。服10剂,心绪渐平,夜可寐3～4 h,仍不知饥。原方去知母、丹皮,加制半夏10 g,北秫米15 g(包),以和胃醒脾。复进14剂,病愈。
2 化痰醒神健脾调肝法
此法适用于痰浊内生,迷蒙清窍之症。多发于性格内向,忧思气结,肝郁乘脾,脾失健运,湿聚为痰,痰气交阻,阻滞清阳,蒙闭清窍;痰郁化热,痰热扰心,神明不爽。病在肝、脾,伤及心、脑,病变特征为思维混乱、迟钝。临床以神思恍惚,精神抑郁,咽中异物感,强迫观念,自罪自责或厌世轻生。舌胖苔腻,脉滑为主要症候,可用涤痰汤合半夏厚朴汤加远志、陈皮、柴胡。例：女，53岁,咽中如炙肉梗塞半年,继而胸腹部游走性胀痛,坐卧不宁,失眠。就诊时见精神恍惚,表情抑郁,叙述病情喋喋不休,语言失序。舌质淡红,苔白腻,脉滑而沉。诊断为老年抑郁症。辨证属痰浊迷蒙。法拟化痰醒神,健脾调肝。处方:姜半夏、胆南星、菖蒲、厚朴、郁金各10 g,茯苓20 g,党参15 g,柴胡、炙远志各10 g。另外竹沥20 ml分2次服。服7剂后头目清爽,语言表达完整。去竹沥,加苏梗10 g,北秫米10 g(包)。复进14剂,述咽中异物时有时无。续进30剂,咽中异物感消失,胸宽气畅,夜能安寐。
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3 补益心脾养肝益志法
适用于心脾两虚,清窍失荣症。多因思虑过度,劳役过极,心脾两伤,气血不足致心肝血虚,心神失养,气虚脾弱,阳气不振。本症病在心、脾、肝。病变特征为性格变异,思维呈偏执状态。临床以表情淡漠,情趣欲望减退,疑病妄想;心悸,恐惧,面色
白,头晕无力。舌淡苔薄,脉沉细或细弱。归脾合芍药甘草汤化裁。例：女，60岁,早年丧夫,二子留学国外,退休后自甘孤寂,思念亲人,认为已被社会遗弃,夜寐多因恶梦悲泣而醒。来诊时头晕2个月,胸闷,呕吐,自觉头中空如无物,胃脘痞闷。经治疗呕吐止,但心悸,头晕等诸症未除,更疑已患不治之症,惶惶度日,精神倦怠,萎靡不振无欲状,面色苍白,语言低弱。舌淡胖有齿痕,苔薄,脉细弱无力。诊断:老年疑病抑郁症。辨证属心脾两虚,清窍失荣,法拟补益心脾,养肝益志。处方:党参12 g,白术10 g,茯苓20 g,当归12 g,百合10 g,白芍12 g,炙黄芪15 g,炙远志6 g,大枣10 g,炙甘苹6 g。7剂后复诊,头中空空之感消失,但胸骨后灼热而感窒闷,晨起目窠浮肿。加杏仁10 g以宣机畅路。续进7剂,情绪烦闷可自制,但夜寐不安如初,方中去大枣、茯苓、杏仁,加青龙齿30 g(先煎),柏子仁15 g,五味子9 g。复进14剂,固执程度减轻,自述对周围事物恢复了兴趣。
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4 滋阴潜阳抑肝明志法
适用于阴阳失于平秘,心神不定之症。素常阴虚火旺或阳盛之体,遇意外刺激,气机逆乱,致阴虚于下,阳越于上,阴阳失治,痰火随阳越于上,扰乱清空,精神失守。本症病在心、肝、脑,病变特征为思维游离,跳跃,临床从情绪亢奋,妄见妄闻,焦虑,多疑,对周围人和物持有敌意。舌红苔黄或黄燥,脉象躁动为主要症候。若久不愈,可续发汗出,烘热,奔豚气冲,惊惕肉
。需用百合知母、百合地黄及甘麦大枣汤加白芍、青龙齿、活磁石等。例：男，67岁患者,文化大革命时,因受迫害抑郁寡欢,心中烦乱,续之失眠不寐,郁愤不已,叙述病情语言繁琐,表达不完整,情绪激动,面部肌肉动不已,汗出阵阵。舌红苔黄少津,脉细。诊断:老年反应性抑郁症。属阳越于阴,扰动清窍。法拟滋阴潜阳,抑肝明志。处方:百合、知母、生地各10 g,白芍15 g,淮小麦30 g,大枣10 g，青龙齿30 g(先煎),活磁石30 g(先煎),开心果10 g,炙甘草10 g。7剂后复诊,汗出止,夜寐渐安,心绪较前安定,易激动。加决明子10 g,当归10 g以养血清肝。续服14剂,症情大减,心情转快,面部肌肉动。虑其阳虽潜于阴,但虚热犹存,肝阴未复,方中去磁石、龙齿,加酸枣仁15 g,吉乌梅6 g,以酸甘化阴,续阴养血。复进一月而告病愈。
收稿：1999-05-26, 百拇医药
单位：上海铁道大学附属甘泉医院中医科 (上海 200065)
关键词：
铁道医学990641 老年抑郁症多由生活环境的变迁等因素而诱发,属于中医“郁症"之范畴。历代医家均倡以“疏"为法,笔者认为唯老年者此患当以“柔"为纲,兼而疏之。因人过半百,任脉虚,肝气衰,故发病是以肝肾渐虚,阴精衰少,髓海不足为病理基础;以思虑过度,心气营血暗耗,或抑郁恼怒,气郁痰迷,阳越于上为病因;以脏腑功能失调,阴阳不交,神志失守,思绪无轨,精神抑郁为病理改变。其病变脏腑为肝、胆、心、脾、肾,又以肝为先。肝为刚脏,治宜柔缓。而疏气之品多辛燥走窜,若滥以用之,虽暂可宽畅气机,终必臻气血津液复伤,肝之阴血更衰。柔缓之法,能缓其刚烈,调其气机,润其津血,和其脏腑,可协之降逆火、化顽痰、益气血、调阴阳,致情悦郁解,安神定志。
1 清火泄胆 柔肝和志法
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此法适用于肝胆火郁之证。多因性情刚戾,情遇不遂,屈无所伸,怒无所泄,气机怫郁,升发不及,郁而化热,肝火鼓躁，火热扰胆,胆府不宁。本症病在肝胆,情志变异,情绪亢奋,临床以烦躁易怒,两胁窜痛,焦虑不安,失眠,不知饥,消瘦。舌红,苔黄,脉弦滑。临床常用栀子豉汤合酸枣仁汤加白芍、龙胆草、琥珀粉,以清肝泻火,透解郁热,柔肝养阴。例：男，65岁,其偶突然病亡,初期夜寐2～3 h,渐至彻夜不眠,心中烦躁,郁闷,食欲不振,消瘦,面红目赤,舌红苔黄,脉细弦。诊断为肝胆火郁,伤及肝阴,法以清火泻胆,柔肝养阴宁心。处方:焦山栀12 g,淡豆豉9 g,炒枣仁15 g,知母10 g,茯神15 g,白芍12 g,广郁金10 g,丹皮10 g,龙胆草4.5 g,带心麦冬10 g。服10剂,心绪渐平,夜可寐3～4 h,仍不知饥。原方去知母、丹皮,加制半夏10 g,北秫米15 g(包),以和胃醒脾。复进14剂,病愈。
2 化痰醒神健脾调肝法
此法适用于痰浊内生,迷蒙清窍之症。多发于性格内向,忧思气结,肝郁乘脾,脾失健运,湿聚为痰,痰气交阻,阻滞清阳,蒙闭清窍;痰郁化热,痰热扰心,神明不爽。病在肝、脾,伤及心、脑,病变特征为思维混乱、迟钝。临床以神思恍惚,精神抑郁,咽中异物感,强迫观念,自罪自责或厌世轻生。舌胖苔腻,脉滑为主要症候,可用涤痰汤合半夏厚朴汤加远志、陈皮、柴胡。例：女，53岁,咽中如炙肉梗塞半年,继而胸腹部游走性胀痛,坐卧不宁,失眠。就诊时见精神恍惚,表情抑郁,叙述病情喋喋不休,语言失序。舌质淡红,苔白腻,脉滑而沉。诊断为老年抑郁症。辨证属痰浊迷蒙。法拟化痰醒神,健脾调肝。处方:姜半夏、胆南星、菖蒲、厚朴、郁金各10 g,茯苓20 g,党参15 g,柴胡、炙远志各10 g。另外竹沥20 ml分2次服。服7剂后头目清爽,语言表达完整。去竹沥,加苏梗10 g,北秫米10 g(包)。复进14剂,述咽中异物时有时无。续进30剂,咽中异物感消失,胸宽气畅,夜能安寐。
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3 补益心脾养肝益志法
适用于心脾两虚,清窍失荣症。多因思虑过度,劳役过极,心脾两伤,气血不足致心肝血虚,心神失养,气虚脾弱,阳气不振。本症病在心、脾、肝。病变特征为性格变异,思维呈偏执状态。临床以表情淡漠,情趣欲望减退,疑病妄想;心悸,恐惧,面色
白,头晕无力。舌淡苔薄,脉沉细或细弱。归脾合芍药甘草汤化裁。例：女，60岁,早年丧夫,二子留学国外,退休后自甘孤寂,思念亲人,认为已被社会遗弃,夜寐多因恶梦悲泣而醒。来诊时头晕2个月,胸闷,呕吐,自觉头中空如无物,胃脘痞闷。经治疗呕吐止,但心悸,头晕等诸症未除,更疑已患不治之症,惶惶度日,精神倦怠,萎靡不振无欲状,面色苍白,语言低弱。舌淡胖有齿痕,苔薄,脉细弱无力。诊断:老年疑病抑郁症。辨证属心脾两虚,清窍失荣,法拟补益心脾,养肝益志。处方:党参12 g,白术10 g,茯苓20 g,当归12 g,百合10 g,白芍12 g,炙黄芪15 g,炙远志6 g,大枣10 g,炙甘苹6 g。7剂后复诊,头中空空之感消失,但胸骨后灼热而感窒闷,晨起目窠浮肿。加杏仁10 g以宣机畅路。续进7剂,情绪烦闷可自制,但夜寐不安如初,方中去大枣、茯苓、杏仁,加青龙齿30 g(先煎),柏子仁15 g,五味子9 g。复进14剂,固执程度减轻,自述对周围事物恢复了兴趣。, http://www.100md.com
4 滋阴潜阳抑肝明志法
适用于阴阳失于平秘,心神不定之症。素常阴虚火旺或阳盛之体,遇意外刺激,气机逆乱,致阴虚于下,阳越于上,阴阳失治,痰火随阳越于上,扰乱清空,精神失守。本症病在心、肝、脑,病变特征为思维游离,跳跃,临床从情绪亢奋,妄见妄闻,焦虑,多疑,对周围人和物持有敌意。舌红苔黄或黄燥,脉象躁动为主要症候。若久不愈,可续发汗出,烘热,奔豚气冲,惊惕肉
。需用百合知母、百合地黄及甘麦大枣汤加白芍、青龙齿、活磁石等。例：男，67岁患者,文化大革命时,因受迫害抑郁寡欢,心中烦乱,续之失眠不寐,郁愤不已,叙述病情语言繁琐,表达不完整,情绪激动,面部肌肉动不已,汗出阵阵。舌红苔黄少津,脉细。诊断:老年反应性抑郁症。属阳越于阴,扰动清窍。法拟滋阴潜阳,抑肝明志。处方:百合、知母、生地各10 g,白芍15 g,淮小麦30 g,大枣10 g，青龙齿30 g(先煎),活磁石30 g(先煎),开心果10 g,炙甘草10 g。7剂后复诊,汗出止,夜寐渐安,心绪较前安定,易激动。加决明子10 g,当归10 g以养血清肝。续服14剂,症情大减,心情转快,面部肌肉动。虑其阳虽潜于阴,但虚热犹存,肝阴未复,方中去磁石、龙齿,加酸枣仁15 g,吉乌梅6 g,以酸甘化阴,续阴养血。复进一月而告病愈。收稿：1999-05-26, 百拇医药