9例桡神经损伤漏诊原因分析
作者：邵镇文 陆金国
单位：淮安市人民医院 (淮安 223200)
关键词：
铁道医学990634 本院自1989～1997年间收治桡神经损伤漏诊患者9例，漏诊时间2周～3个月，现就漏诊原因进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 9例桡神经损伤患者，男6例，女3例；年龄14～45岁；右侧7例，左侧2例。肱骨髁上骨折伴桡神经损伤2例，肱骨中下段骨折伴桡神经损伤3例，右前臂及肘窝部软组织挫裂伤伴桡神经损伤1例，孟氏骨折伴桡神经损伤3例。
1.2 临床表现 肱骨中下段骨折伴桡神经损伤(均在术后肌电图或骨电图上提示)3例，临床表现为屈肘力量较对侧差、腕下垂、掌指不能伸直，拇指不能背伸和外展、手背或指背桡侧皮肤触痛觉消失。肱骨髁上骨折伴桡神经损伤(术后3个月肌电图提示桡神经断裂)2例,临床表现为垂指、拇指不能外展、食指不能背伸、腕伸力量减弱、腕关节出现桡偏，并出现手背、指背皮肤触痛觉减退或消失。
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本组孟氏骨折伴桡骨小头脱位3例，术后才发现患者拇指不能背伸及桡侧外展，肌电图提示桡神经挫伤。一般前、外侧脱位，易引起深支损伤，实为深支主干损伤，导致深支所支配的运动减退或消失，出现垂指、垂拇、拇指不能外展、食指不能单独背伸、伸腕力量减弱、腕关节桡偏。本组还有1例右前臂及肘窝部软组织撕裂伤伴桡神经损伤，患者前臂皮肤及肌肉严重撕裂伤，当时垂腕、垂指症状未引起重视，只认为是伸肌断裂所致，也未行皮肤触痛觉检查，1个月后检查，手背、指背桡侧皮肤触痛觉减退，才发现桡神损伤，以上可见因损伤平面不同，临床表现不同，可出现腕下垂、尺侧偏、垂指、拇指不能桡侧外展等症状。
1.3 处理方法 本组9例中，3例孟氏骨折，术后2周肌电图提示桡神经挫伤，经过理疗、营养神经等保守治疗后功能恢复，1例肱骨中下段骨折，手术后肌电图提示桡神经挫伤，经营养神经治疗后功能恢复，2例肱骨髁上骨折术后3个月肌电图提示桡神经断裂，经神经束膜缝合后功能逐渐恢复，2例肱骨中下段骨折术后1个月骨电图提示桡神经断裂，经桡神经束膜缝合功能恢复，1例右前臂大面积软组织挫裂伤，合并伸肌群断裂，神经性功能障碍和肌性功能障碍同时存在，故发现桡神经损伤待创面愈合后，行旋前圆肌、尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌代替桡侧伸腕长、短肌及拇长展肌、伸指总肌和拇伸肌等手术。
, 百拇医药
1.4 治疗结果 随访1～8年，腕下垂、尺偏、垂指现象好转，拇指外展功能全部恢复。
2 讨 论
2.1 桡神经损伤漏诊原因分析 对桡神经的解剖认识不足。由于此种患者大多合并软组织损伤、肿胀，造成患肢神经的功能障碍，只考虑为软组织肿胀、损伤所致，而忽略了桡神经损伤。本组1例肱骨中下段骨折为机器绞伤18h入院，初诊时患肢石膏托外固定，患肢肿胀，医师认为软组织损伤所致，而未考虑为神经损伤。
术前缺乏认真仔细的检查。初诊医师往往只考虑肱骨中下1/3处骨折才有桡神经损伤，而忽略了肱骨髁上骨折近心端向前移位可损伤桡神经。本组3例孟氏骨折桡骨小关节向前脱位，术后才发现患者拇指不能背伸及桡侧外展。在抢救危重患者时，忽略伤肢的仔细检查。1例因车祸致双上肢大面积撕裂伤，开放性骨折，入院后，医生全力投入清创及固定骨折端，而忽视右上肢损伤的认真检查，在术后1个月内，重点仍在创面处理上，只是在右上肢石膏拆除后患肢腕下垂，拇指不能背伸，才开始考虑合并桡神经损伤。
2.2 防止漏诊的注意事项 加强对桡神经解剖关系的认识，对桡神经行走路线上的损伤要保持高度警惕，如患者临床表现桡神经所支配感觉与运动完全消失或肌电图检查提示桡神经已断裂或病史长，无桡神经损伤恢复表现，应对桡神经进行探查。
收稿：1999-06-14 修回：1999-09-02, 百拇医药
单位：淮安市人民医院 (淮安 223200)
关键词：
铁道医学990634 本院自1989～1997年间收治桡神经损伤漏诊患者9例，漏诊时间2周～3个月，现就漏诊原因进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 9例桡神经损伤患者，男6例，女3例；年龄14～45岁；右侧7例，左侧2例。肱骨髁上骨折伴桡神经损伤2例，肱骨中下段骨折伴桡神经损伤3例，右前臂及肘窝部软组织挫裂伤伴桡神经损伤1例，孟氏骨折伴桡神经损伤3例。
1.2 临床表现 肱骨中下段骨折伴桡神经损伤(均在术后肌电图或骨电图上提示)3例，临床表现为屈肘力量较对侧差、腕下垂、掌指不能伸直，拇指不能背伸和外展、手背或指背桡侧皮肤触痛觉消失。肱骨髁上骨折伴桡神经损伤(术后3个月肌电图提示桡神经断裂)2例,临床表现为垂指、拇指不能外展、食指不能背伸、腕伸力量减弱、腕关节出现桡偏，并出现手背、指背皮肤触痛觉减退或消失。
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本组孟氏骨折伴桡骨小头脱位3例，术后才发现患者拇指不能背伸及桡侧外展，肌电图提示桡神经挫伤。一般前、外侧脱位，易引起深支损伤，实为深支主干损伤，导致深支所支配的运动减退或消失，出现垂指、垂拇、拇指不能外展、食指不能单独背伸、伸腕力量减弱、腕关节桡偏。本组还有1例右前臂及肘窝部软组织撕裂伤伴桡神经损伤，患者前臂皮肤及肌肉严重撕裂伤，当时垂腕、垂指症状未引起重视，只认为是伸肌断裂所致，也未行皮肤触痛觉检查，1个月后检查，手背、指背桡侧皮肤触痛觉减退，才发现桡神损伤，以上可见因损伤平面不同，临床表现不同，可出现腕下垂、尺侧偏、垂指、拇指不能桡侧外展等症状。
1.3 处理方法 本组9例中，3例孟氏骨折，术后2周肌电图提示桡神经挫伤，经过理疗、营养神经等保守治疗后功能恢复，1例肱骨中下段骨折，手术后肌电图提示桡神经挫伤，经营养神经治疗后功能恢复，2例肱骨髁上骨折术后3个月肌电图提示桡神经断裂，经神经束膜缝合后功能逐渐恢复，2例肱骨中下段骨折术后1个月骨电图提示桡神经断裂，经桡神经束膜缝合功能恢复，1例右前臂大面积软组织挫裂伤，合并伸肌群断裂，神经性功能障碍和肌性功能障碍同时存在，故发现桡神经损伤待创面愈合后，行旋前圆肌、尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌代替桡侧伸腕长、短肌及拇长展肌、伸指总肌和拇伸肌等手术。
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1.4 治疗结果 随访1～8年，腕下垂、尺偏、垂指现象好转，拇指外展功能全部恢复。
2 讨 论
2.1 桡神经损伤漏诊原因分析 对桡神经的解剖认识不足。由于此种患者大多合并软组织损伤、肿胀，造成患肢神经的功能障碍，只考虑为软组织肿胀、损伤所致，而忽略了桡神经损伤。本组1例肱骨中下段骨折为机器绞伤18h入院，初诊时患肢石膏托外固定，患肢肿胀，医师认为软组织损伤所致，而未考虑为神经损伤。
术前缺乏认真仔细的检查。初诊医师往往只考虑肱骨中下1/3处骨折才有桡神经损伤，而忽略了肱骨髁上骨折近心端向前移位可损伤桡神经。本组3例孟氏骨折桡骨小关节向前脱位，术后才发现患者拇指不能背伸及桡侧外展。在抢救危重患者时，忽略伤肢的仔细检查。1例因车祸致双上肢大面积撕裂伤，开放性骨折，入院后，医生全力投入清创及固定骨折端，而忽视右上肢损伤的认真检查，在术后1个月内，重点仍在创面处理上，只是在右上肢石膏拆除后患肢腕下垂，拇指不能背伸，才开始考虑合并桡神经损伤。
2.2 防止漏诊的注意事项 加强对桡神经解剖关系的认识，对桡神经行走路线上的损伤要保持高度警惕，如患者临床表现桡神经所支配感觉与运动完全消失或肌电图检查提示桡神经已断裂或病史长，无桡神经损伤恢复表现，应对桡神经进行探查。
收稿：1999-06-14 修回：1999-09-02, 百拇医药