助视器在视残患儿中的应用
作者：郑远远 孙葆忱 崔彤彤
单位：100005 北京市眼科研究所
关键词：视力；次正常；；视觉；；康复；；残疾人；；助视器
助视器在视残患儿中的应用 【摘要】 目的 观察远用和近用眼镜助视器在视残患儿中的应用效果。方法 对139例视残患儿分别配戴2.5倍国产望远镜助视器及+8.00～+40.00 D近用眼镜助视器进行观察。结果 31例(22.3%)配戴远用眼镜助视器的视残患儿，远视力≥0.5；74例(53.2%)配戴近用眼镜助视器的视残患儿，近视力≥0.5。结论 眼镜助视器在低视力门诊是必备的且有效的，可提高患儿视力、改善视功能，可推动视觉康复工作，从而促进特教事业的发展。
Use of visual aids for vision of disabled children
, 百拇医药
ZHENG Yuanyuan, SUN Baochen, CUI Tongtong. Beijing Institute of Ophthalmology, Beijing 100005
【Abstract】 Objective To discuss the effect of using distance and near optical low vision devices for children in low vision clinic. Method 139 subjects from age 6 to 14 years were provided with 2.5 X telescopes and +8.00D～+40.00 D glasses for improving far and near sight respectively. Result 22.3% subjects′ distance visual acuity was ≥0.5 and 53.2% subjects′ near visual acuity was ≥0.5 after using distance and near low vision aids. Conclusions Low vision aid is essential and effective in low vision clinic. It not only improves the visual acuity of visual disabled children, but also helps the development of special education through visual rehabilitation.
, 百拇医药
【Key words】 Vision, subnormal Vision Rehabilitation Disabled Low vision aids
视残患儿与一般低视力患者不同，其身体各部均处于生长发育阶段，任何生理缺陷，尤其视觉方面的损害对儿童的身体健康以至一生将造成重大影响，同时给家庭及社会造成沉重的负担。因此，近年来无论从康复医学发展的角度，还是从教育康复需求的角度，视残患儿日渐为人们所重视。光学眼镜助视器是低视力门诊必备的设备，在视残患儿的视觉康复中起着重要的作用。我们于1989年7月至1994年8月采用国产眼镜助视器对我院低视力门诊的视残患儿的视觉康复情况进行观察，现报告如下。
材料与方法
一、一般情况
选择本院1989年7月至1994年8月低视力门诊139例配戴远用和近用眼镜助视器的视残患儿。其中男96例(69.1%)，女43例(30.9%)，男、女之比为 2.2∶1。年龄6～14岁。先天性白内障 37例，先天性小眼球、小角膜 23例，视神经萎缩 12例，余为眼球震颤、视网膜色素变性、黄斑变性等共 67例。全部患儿在配戴眼镜助视器前均经严格的眼科常规检查，诊断明确后每位患儿必须做细致的屈光检查，部分患儿行视野、视网膜电流图(electro retinogram，ERG)、视觉对比敏感度(contrast sensitivity function，CSF) 等特殊检查。
, http://www.100md.com
二、诊断标准
采用 WHO(1973年)推荐的盲及低视力的分类标准，即双眼中视力较好眼的最佳矫正视力，无光感至<0.05为盲，0.05～<0.3为低视力[1]。 139例中，盲者37例(26.6%)，低视力者102例( 73.4%)，盲与低视力比为1∶2.8。
三、助视器的应用
采用西安仪器制造工业学校生产的2.5倍Galilean式双筒望远镜助视器，其原理是通过缩短目标与眼的距离使视网膜成像扩大来增进患儿的远视力，这种方法对视野大小、图像质量及亮度均无明显影响[2]。其可调焦范围在-5.00～+5.00 D，物镜为+17.75 D，目镜为-44.50 D。近用眼镜助视器为眼镜式助视器，是近用眼镜助视器中较常用的一种，其原理是通过视角放大，增大视网膜上的成像来增进视力。其与普通矫正眼镜的相同之处都是正透镜，但矫正度数较大+8.00～+40.00 D，外形呈半月形，其重量较普通眼镜轻，并可通过眼镜上方看远，且价格便宜。
, http://www.100md.com
结果
一、配戴远用助视器后的视力情况
139例患儿选用 2.5倍的双筒望远镜助视器，在 37例盲童中， 30例戴望远镜助视器后视力较好眼远视力≥0.05，其脱盲率为81.1%(远视力提高到≥0.05称为脱盲)，其中 3例≥0.3，2例≥0.5，7例配戴望远镜后远视力虽稍有提高，但远视力仍≤0.05。102例低视力患儿中，配戴远用助视器后，84例视力较好眼的远视力≥0.3，脱残率为82.4%(远视力达到≥0.3即为脱残)，其中31例远视力≥0.5，占22.3%，18例视力仍<0.3(表1)。
表1 配戴2.5倍双筒望远镜助视器前后患儿的
视力较好眼远视力的比较(例数)
裸眼视力
, http://www.100md.com 例数
戴2.5倍望远镜后的远视力
0.00～
0.01
0.02～
0.04
0.05～
0.09
0.10～
0.20
0.30～
0.40
≥0.50
, 百拇医药
0.00～0.01
6
1
4
1
0
0
0
0.02～0.04
31
0
2
7
17
, 百拇医药
3
2
0.05～0.09
29
0
0
0
12
11
6
0.10～0.20
73
0
, http://www.100md.com 0
0
6
44
23
合计
139
1
6
8
35
58
31
百分比(%)
, 百拇医药
100
0.7
4.3
5.8
25.2
41.7
22.3
二、配戴近用眼镜助视器后的视力情况
在139例视残患儿中，33例选用+8.00～+12.00 D的近用双眼眼镜助视器(23.7%)，106例选用+16.00～+40.00 D单眼眼镜助视器，其中+16.00～+24.00 D为85例(61.2%)，21例选用+28.00～+40.00 D(15.1%)助视器。74例配戴近用眼镜助视器后患儿视力较好眼近视力>0.5(53.2%)，62例近视力为0.3～0.4(44.6%)，3例原视力≤0.02者，配戴近用眼镜助视器后近视力仍<0.3。
, http://www.100md.com
讨论
一、远用助视器的效果
本结果显示，远用望远镜助视器对提高盲及低视力患儿的远视力是有效的，与文献报道一致[3，4]。本文 37例盲童配戴远用眼镜助视器后，30例视力均提高为≥0.05，仅7例仍属于盲，脱盲率为 81.1%，其中有 2例视力为≥0.5。102例低视力患儿配戴远用眼镜助视器后，84例视力提高为≥0.3，18例视力仍为<0.3，脱残率为82.4%；31例视力提高至>0.5，占 23.3%。文献报道，患儿远视力如达0.5或以上，看远一般无困难[3]。远用望远镜助视器可以帮助低视力儿童看清远处景物、路标、车号、体育比赛，在室内可以看清黑板、电视或商店内货架等。仅适于看清静止不动的目标。但远用望远镜助视器的最大缺点是视野小，运动速度较正常快，而且是相反方向运动，这就需要一个训练过程。然而对于一个低视力患儿，想坐在教室里看清黑板上的字，没有远用助视器的帮助是不行的。正如著名低视力专家所说，低视力患者要看清1 m至无限远处的目标仅能借用望远镜[3]。
, 百拇医药
二、近用助视器的效果
在日常生活中，人们对于近视力的需求常大于远视力。但由于患儿调节能力强，一般保持+8.00～+10.00 D的调节能力，所以 10岁以下的患儿多数不需要近用眼镜助视器。 Faye认为，10岁以上患儿由于调节能力有所下降，以及课文字体变小，才需配戴近用眼镜助视器[5]。本文108例(77.7%)配戴近用眼镜助视器的年龄为10～14岁，10岁以下患儿31例(22.3%)。在许多低视力患儿需配戴近用眼镜助视器时，除考虑调节外，更重要的还需注意患儿残余视力的情况，此外，即使10岁以下患儿也不能仅满足课本上所获得的知识，尤其在有了一定文化水平以后，患儿便喜欢读普通印刷品及杂志等，因此，他们经常需要眼镜助视器的帮助[2]。配戴近用眼镜助视器后，74例患儿视力提高至≥0.5(52.3%)，当近视力达 0.5时，可阅读 5号字，近视力>0.5时，可阅读小5号字(即报刊字号)。本组患儿配戴近用眼镜助视器后，1/2以上的患儿可以较顺利地阅读 5号字。在配戴近用眼镜助视器的患儿中，3例远视力<0.02者配戴镜后近视力<0.3，阅读一般报刊仍有困难。因此，远视力<0.02时，一般无法配戴近用眼镜助视器。视力为0.01～0.02时，一般的近用眼镜助视器难于提高视力，最好用闭路电视眼镜助视器[6]。
, http://www.100md.com
这里应当指出的是，视残患儿往往能自然的利用残余视力，对眼镜助视器反应敏感，进行眼镜助视器训练的潜力很大。但是，一旦在使用过程中眼镜助视器不象他们及家长所期待的那样能使他们接近正常人的视力，加上眼镜助视器本身的缺点，他们将拒绝使用。所以对视残患儿来讲，他们不仅需要医生的正确处方，还需要了解眼镜助视器的性能及使用范围，并在大量的实践中坚持不懈地学习正确使用眼镜助视器的方法。在眼镜助视器的选择上最好使用简单且度数较低，同时又能达到最好视力的眼镜助视器。在多数情况下眼镜助视器只配戴给那只视力较好的眼，且在眼镜助视器的使用中，患者往往只使用视力较好的眼。本结果显示，配戴近用眼镜助视器最常用的屈光度数为+16.00～+24.00 D，随着屈光度数的增加平均阅读距离变近，当屈光度数达到+28.00～+40.00 D时，平均阅读距离为1.88～3.80 cm。而阅读距离过近易于疲劳，此即为近用眼镜助视器的主要缺点[7] 。
三、视觉康复对教育康复的促进
, 百拇医药
近年来视力残疾中低视力患儿日趋增长，据 l987年的全国残疾抽样调查结果估计，我国14岁以下儿童的盲患病率为 0.42‰，低视力患病率为 0.43‰(盲与低视力之比为1∶1.03)，儿童视力残疾占总调查人口的 0.25‰，如按我国3亿儿童计算，视力残疾患儿约为 25万[8]。大量的视残患儿急待视觉康复，视觉康复可以促进教育康复。视残患儿通过配戴并学会使用远用或近用眼镜助视器后，其视功能可得到改善，视力有较明显的提高，以前根本看不清黑板上字及书报的患儿可以看清老师的板书并可阅读 5号字。最近对视残患儿的教育国内经常提到一体化(integration)，这并不是一个新概念。它要求视残患儿与正常儿童共同学习和生活，这样有利于视残患儿的身心健康。我国目前称这种方式为“随班就读”。从我们在北京多所学校及河北省迁西县等低视力儿童“随班就读”的试点经验中了解到的情况看，低视力患儿通过配戴眼镜助视器，残余视力得到了极大的利用，读书能力有了明显的提高，语文课本100字阅读速度从原来的平均2 min 10 s提高到1 min 30 s，50字书写速度由原来的4 min 40 s提高到2 min 50 s，低视力患儿在德、智、体诸方面均得到了全面的发展，无留级生，有些低视力患儿顺利地考取了中学。视残患儿的视觉康复促进了教育康复。教育作为一种康复措施，使视残患儿由家庭、社会的负担变为有文化、有理想、自食其力的社会主义新人，变为社会发展的动力。
, http://www.100md.com
参考文献
1 World Health Organization. World Health Organization strategies for the prevention of blindness in national programs. Geneva: WHO, 1984.10.
2 孙葆忱.临床低视力学.青岛：青岛出版杜，1988.136-386.
3 孙葆忱，邹留河，张书泰，等.远用望远镜眼镜助视器.中华眼科杂志，1986，22：290-293.
4 郑远远，孙葆忱，苏小铎.远用眼镜助视器在低视力门诊的应用.实用眼科杂志，1992,10:417-419.
5 王思慧，郑日忠，王云祥.实用低视力处理. 天津：天津科技翻译出版公司， l991.107.
6 Fonda GE. Management of low vision. New Yerk: Thieme, 1981.10-191.
7 孙葆忱，邹留河，张书泰.眼镜眼镜助视器在低视力门诊中的应用.中华眼科杂志，1987，22：94-96.
8 高永庆，邹留河，张士元.全国儿童盲及低视力的流行病学调查.实用眼科杂志，1991， 9：187-191.
(收稿：1999-02-09 修回：1999-08-05), http://www.100md.com
单位：100005 北京市眼科研究所
关键词：视力；次正常；；视觉；；康复；；残疾人；；助视器
助视器在视残患儿中的应用 【摘要】 目的 观察远用和近用眼镜助视器在视残患儿中的应用效果。方法 对139例视残患儿分别配戴2.5倍国产望远镜助视器及+8.00～+40.00 D近用眼镜助视器进行观察。结果 31例(22.3%)配戴远用眼镜助视器的视残患儿，远视力≥0.5；74例(53.2%)配戴近用眼镜助视器的视残患儿，近视力≥0.5。结论 眼镜助视器在低视力门诊是必备的且有效的，可提高患儿视力、改善视功能，可推动视觉康复工作，从而促进特教事业的发展。
Use of visual aids for vision of disabled children
, 百拇医药
ZHENG Yuanyuan, SUN Baochen, CUI Tongtong. Beijing Institute of Ophthalmology, Beijing 100005
【Abstract】 Objective To discuss the effect of using distance and near optical low vision devices for children in low vision clinic. Method 139 subjects from age 6 to 14 years were provided with 2.5 X telescopes and +8.00D～+40.00 D glasses for improving far and near sight respectively. Result 22.3% subjects′ distance visual acuity was ≥0.5 and 53.2% subjects′ near visual acuity was ≥0.5 after using distance and near low vision aids. Conclusions Low vision aid is essential and effective in low vision clinic. It not only improves the visual acuity of visual disabled children, but also helps the development of special education through visual rehabilitation.
, 百拇医药
【Key words】 Vision, subnormal Vision Rehabilitation Disabled Low vision aids
视残患儿与一般低视力患者不同，其身体各部均处于生长发育阶段，任何生理缺陷，尤其视觉方面的损害对儿童的身体健康以至一生将造成重大影响，同时给家庭及社会造成沉重的负担。因此，近年来无论从康复医学发展的角度，还是从教育康复需求的角度，视残患儿日渐为人们所重视。光学眼镜助视器是低视力门诊必备的设备，在视残患儿的视觉康复中起着重要的作用。我们于1989年7月至1994年8月采用国产眼镜助视器对我院低视力门诊的视残患儿的视觉康复情况进行观察，现报告如下。
材料与方法
一、一般情况
选择本院1989年7月至1994年8月低视力门诊139例配戴远用和近用眼镜助视器的视残患儿。其中男96例(69.1%)，女43例(30.9%)，男、女之比为 2.2∶1。年龄6～14岁。先天性白内障 37例，先天性小眼球、小角膜 23例，视神经萎缩 12例，余为眼球震颤、视网膜色素变性、黄斑变性等共 67例。全部患儿在配戴眼镜助视器前均经严格的眼科常规检查，诊断明确后每位患儿必须做细致的屈光检查，部分患儿行视野、视网膜电流图(electro retinogram，ERG)、视觉对比敏感度(contrast sensitivity function，CSF) 等特殊检查。
, http://www.100md.com
二、诊断标准
采用 WHO(1973年)推荐的盲及低视力的分类标准，即双眼中视力较好眼的最佳矫正视力，无光感至<0.05为盲，0.05～<0.3为低视力[1]。 139例中，盲者37例(26.6%)，低视力者102例( 73.4%)，盲与低视力比为1∶2.8。
三、助视器的应用
采用西安仪器制造工业学校生产的2.5倍Galilean式双筒望远镜助视器，其原理是通过缩短目标与眼的距离使视网膜成像扩大来增进患儿的远视力，这种方法对视野大小、图像质量及亮度均无明显影响[2]。其可调焦范围在-5.00～+5.00 D，物镜为+17.75 D，目镜为-44.50 D。近用眼镜助视器为眼镜式助视器，是近用眼镜助视器中较常用的一种，其原理是通过视角放大，增大视网膜上的成像来增进视力。其与普通矫正眼镜的相同之处都是正透镜，但矫正度数较大+8.00～+40.00 D，外形呈半月形，其重量较普通眼镜轻，并可通过眼镜上方看远，且价格便宜。
, http://www.100md.com
结果
一、配戴远用助视器后的视力情况
139例患儿选用 2.5倍的双筒望远镜助视器，在 37例盲童中， 30例戴望远镜助视器后视力较好眼远视力≥0.05，其脱盲率为81.1%(远视力提高到≥0.05称为脱盲)，其中 3例≥0.3，2例≥0.5，7例配戴望远镜后远视力虽稍有提高，但远视力仍≤0.05。102例低视力患儿中，配戴远用助视器后，84例视力较好眼的远视力≥0.3，脱残率为82.4%(远视力达到≥0.3即为脱残)，其中31例远视力≥0.5，占22.3%，18例视力仍<0.3(表1)。
表1 配戴2.5倍双筒望远镜助视器前后患儿的
视力较好眼远视力的比较(例数)
裸眼视力
, http://www.100md.com 例数
戴2.5倍望远镜后的远视力
0.00～
0.01
0.02～
0.04
0.05～
0.09
0.10～
0.20
0.30～
0.40
≥0.50
, 百拇医药
0.00～0.01
6
1
4
1
0
0
0
0.02～0.04
31
0
2
7
17
, 百拇医药
3
2
0.05～0.09
29
0
0
0
12
11
6
0.10～0.20
73
0
, http://www.100md.com 0
0
6
44
23
合计
139
1
6
8
35
58
31
百分比(%)
, 百拇医药
100
0.7
4.3
5.8
25.2
41.7
22.3
二、配戴近用眼镜助视器后的视力情况
在139例视残患儿中，33例选用+8.00～+12.00 D的近用双眼眼镜助视器(23.7%)，106例选用+16.00～+40.00 D单眼眼镜助视器，其中+16.00～+24.00 D为85例(61.2%)，21例选用+28.00～+40.00 D(15.1%)助视器。74例配戴近用眼镜助视器后患儿视力较好眼近视力>0.5(53.2%)，62例近视力为0.3～0.4(44.6%)，3例原视力≤0.02者，配戴近用眼镜助视器后近视力仍<0.3。
, http://www.100md.com
讨论
一、远用助视器的效果
本结果显示，远用望远镜助视器对提高盲及低视力患儿的远视力是有效的，与文献报道一致[3，4]。本文 37例盲童配戴远用眼镜助视器后，30例视力均提高为≥0.05，仅7例仍属于盲，脱盲率为 81.1%，其中有 2例视力为≥0.5。102例低视力患儿配戴远用眼镜助视器后，84例视力提高为≥0.3，18例视力仍为<0.3，脱残率为82.4%；31例视力提高至>0.5，占 23.3%。文献报道，患儿远视力如达0.5或以上，看远一般无困难[3]。远用望远镜助视器可以帮助低视力儿童看清远处景物、路标、车号、体育比赛，在室内可以看清黑板、电视或商店内货架等。仅适于看清静止不动的目标。但远用望远镜助视器的最大缺点是视野小，运动速度较正常快，而且是相反方向运动，这就需要一个训练过程。然而对于一个低视力患儿，想坐在教室里看清黑板上的字，没有远用助视器的帮助是不行的。正如著名低视力专家所说，低视力患者要看清1 m至无限远处的目标仅能借用望远镜[3]。
, 百拇医药
二、近用助视器的效果
在日常生活中，人们对于近视力的需求常大于远视力。但由于患儿调节能力强，一般保持+8.00～+10.00 D的调节能力，所以 10岁以下的患儿多数不需要近用眼镜助视器。 Faye认为，10岁以上患儿由于调节能力有所下降，以及课文字体变小，才需配戴近用眼镜助视器[5]。本文108例(77.7%)配戴近用眼镜助视器的年龄为10～14岁，10岁以下患儿31例(22.3%)。在许多低视力患儿需配戴近用眼镜助视器时，除考虑调节外，更重要的还需注意患儿残余视力的情况，此外，即使10岁以下患儿也不能仅满足课本上所获得的知识，尤其在有了一定文化水平以后，患儿便喜欢读普通印刷品及杂志等，因此，他们经常需要眼镜助视器的帮助[2]。配戴近用眼镜助视器后，74例患儿视力提高至≥0.5(52.3%)，当近视力达 0.5时，可阅读 5号字，近视力>0.5时，可阅读小5号字(即报刊字号)。本组患儿配戴近用眼镜助视器后，1/2以上的患儿可以较顺利地阅读 5号字。在配戴近用眼镜助视器的患儿中，3例远视力<0.02者配戴镜后近视力<0.3，阅读一般报刊仍有困难。因此，远视力<0.02时，一般无法配戴近用眼镜助视器。视力为0.01～0.02时，一般的近用眼镜助视器难于提高视力，最好用闭路电视眼镜助视器[6]。
, http://www.100md.com
这里应当指出的是，视残患儿往往能自然的利用残余视力，对眼镜助视器反应敏感，进行眼镜助视器训练的潜力很大。但是，一旦在使用过程中眼镜助视器不象他们及家长所期待的那样能使他们接近正常人的视力，加上眼镜助视器本身的缺点，他们将拒绝使用。所以对视残患儿来讲，他们不仅需要医生的正确处方，还需要了解眼镜助视器的性能及使用范围，并在大量的实践中坚持不懈地学习正确使用眼镜助视器的方法。在眼镜助视器的选择上最好使用简单且度数较低，同时又能达到最好视力的眼镜助视器。在多数情况下眼镜助视器只配戴给那只视力较好的眼，且在眼镜助视器的使用中，患者往往只使用视力较好的眼。本结果显示，配戴近用眼镜助视器最常用的屈光度数为+16.00～+24.00 D，随着屈光度数的增加平均阅读距离变近，当屈光度数达到+28.00～+40.00 D时，平均阅读距离为1.88～3.80 cm。而阅读距离过近易于疲劳，此即为近用眼镜助视器的主要缺点[7] 。
三、视觉康复对教育康复的促进
, 百拇医药
近年来视力残疾中低视力患儿日趋增长，据 l987年的全国残疾抽样调查结果估计，我国14岁以下儿童的盲患病率为 0.42‰，低视力患病率为 0.43‰(盲与低视力之比为1∶1.03)，儿童视力残疾占总调查人口的 0.25‰，如按我国3亿儿童计算，视力残疾患儿约为 25万[8]。大量的视残患儿急待视觉康复，视觉康复可以促进教育康复。视残患儿通过配戴并学会使用远用或近用眼镜助视器后，其视功能可得到改善，视力有较明显的提高，以前根本看不清黑板上字及书报的患儿可以看清老师的板书并可阅读 5号字。最近对视残患儿的教育国内经常提到一体化(integration)，这并不是一个新概念。它要求视残患儿与正常儿童共同学习和生活，这样有利于视残患儿的身心健康。我国目前称这种方式为“随班就读”。从我们在北京多所学校及河北省迁西县等低视力儿童“随班就读”的试点经验中了解到的情况看，低视力患儿通过配戴眼镜助视器，残余视力得到了极大的利用，读书能力有了明显的提高，语文课本100字阅读速度从原来的平均2 min 10 s提高到1 min 30 s，50字书写速度由原来的4 min 40 s提高到2 min 50 s，低视力患儿在德、智、体诸方面均得到了全面的发展，无留级生，有些低视力患儿顺利地考取了中学。视残患儿的视觉康复促进了教育康复。教育作为一种康复措施，使视残患儿由家庭、社会的负担变为有文化、有理想、自食其力的社会主义新人，变为社会发展的动力。
, http://www.100md.com
参考文献
1 World Health Organization. World Health Organization strategies for the prevention of blindness in national programs. Geneva: WHO, 1984.10.
2 孙葆忱.临床低视力学.青岛：青岛出版杜，1988.136-386.
3 孙葆忱，邹留河，张书泰，等.远用望远镜眼镜助视器.中华眼科杂志，1986，22：290-293.
4 郑远远，孙葆忱，苏小铎.远用眼镜助视器在低视力门诊的应用.实用眼科杂志，1992,10:417-419.
5 王思慧，郑日忠，王云祥.实用低视力处理. 天津：天津科技翻译出版公司， l991.107.
6 Fonda GE. Management of low vision. New Yerk: Thieme, 1981.10-191.
7 孙葆忱，邹留河，张书泰.眼镜眼镜助视器在低视力门诊中的应用.中华眼科杂志，1987，22：94-96.
8 高永庆，邹留河，张士元.全国儿童盲及低视力的流行病学调查.实用眼科杂志，1991， 9：187-191.
(收稿：1999-02-09 修回：1999-08-05), http://www.100md.com