内镜微波加AT-C1炭素载附丝裂霉素治疗晚期胃癌
作者：黄晓琴 郑国凡 蒋述均 吴三明 张宇红 叶建鸿
单位：解放军第476医院 (福州 350002)
关键词：
肿瘤990624 中图分类号：R730.58 文章标识码：B
文章编号：1000-7431(1999)06-0362-01
我科在1994年3月～1998年2月，对38例晚期胃癌，使用GIF-XQ20型胃镜及WN1-1型微波治疗仪烧灼癌组织，AT-C1型活性炭载附丝裂霉素瘤体内注射，近期疗效肯定，现报道如下。
材料与方法
一、临床资料 内镜治疗组38例，其中男性28例，女性10例，年龄50～82岁，平均65.6岁。38例中贲门癌20例，胃窦部癌18例，内镜下观察粘膜呈菜花状隆起的肿块型者27例，溃疡浸润型者11例，病变范围>4cm者20例；对照组24例，男性18例，女性6例，年龄45～75岁，平均60.2岁。两组均经GI，胃镜及组织学检查证实属晚期胃癌，且失去了手术治疗机会。
, 百拇医药
二、AT-C1型活性炭及混悬液的制备 用金刚藤制成符合《中华人民共和国药典》规定的金刚藤药用活性炭，经气流粉碎机粉碎成微粒，平均粒径为0.7μm。按UPS要求测定活性炭对抗癌药的吸附量，每克AT-C1活性炭能吸附丝裂霉素590mg。将每1ml生理盐水加100mg活性炭，4mg聚乙烯吡咯啉酮(PVP)的配比制成悬浮液，分装于消毒瓶内，120℃2h高压灭菌。使用时抗癌药与活性炭可按不同的配比制成注射液。
三、治疗方法 应用WN1-1型微波治疗仪，胃镜活检孔道插入微波电极在肿瘤局部进行多触点电灼，常用功率60～120mA，烧灼肿瘤组织发生变性、凝固、坏死、表面呈灰白，经微波治疗后，每次将丝裂霉素2mg～10mg加活性炭悬浮液(活性炭20mg)再加生理盐水8ml充分震摇混合，用NM-1K内镜注射针在瘤体内多点注射，每点1ml～2ml，1～2周1次，2～4次为1疗程。对照组单用丝裂霉素4mg,5-FU,50 mg～100mg静脉注射，每周2次，4周1疗程。
, 百拇医药
四、观察指标
疗效判断：分为显效(CR)：症状消失，可测肿瘤完全消失，疗效稳定超过一个月，未出现新病变，有效(PR)：症状明显好转，可测肿瘤长径乘最大横径缩小50%以上，持续不少于1个月，未出现新病变；微效(MR)：症状好转，可测肿瘤两径乘积缩小25%～50%者，可持续4周，未出现新病变。无效(NR)：症状无好转或恶化，可测肿瘤缩小不及25%或增大，有新发病变，病情恶化或死亡。
结果
一、临床疗效 见表1。经卡方检验，两组差异非常显著(P<0.01)。
表1 内镜组与化疗组疗效分析
例数
疗 效
CR+PR(%)
, http://www.100md.com
CR
PR
MR
NR
内镜组
38
19
14
3
2
87%
化疗组
24
5
, 百拇医药
6
6
7
46%
二、毒副反应 见表2
表2 毒副作用发生率比较
内镜组
化疗组
P值
%
例数
%
例数
, 百拇医药
白细胞减少
13
5
75
18
<0.01
血小板减少
0
0
8
2
>0.05
血红蛋白减少
, http://www.100md.com
5
2
42
10
0.01
恶心呕吐
8
3
83
20
<0.01
脱发
0
0
, http://www.100md.com
54
13
<0.01
肝功能损害
0
0
33
8
<0.01
肾功能损害
0
0
17
, http://www.100md.com 4
<0.05
三、生存期 从接受治疗开始计算，内镜组生存半年以上者33例，其中6例超过1年，平均生存期为10～14个月，3例治疗后1年，胃镜复查病灶基本消失。其中1例73岁贲门癌患者，治疗前进流质困难，胃镜检查贲门口仅9mm，先后经38次注射治疗，复查病灶消失，症状缓解，已生存18个月。化疗组生存半年以上者仅10例，平均生存期6～8个月。
讨论
微波抗肿瘤的机理 1.热效应：凝固肿瘤组织。2.非热效应：当肿瘤细胞被微波作用后，抗原从中释放，即变性的肿瘤蛋白质刺激了免疫系统，从而抑制肿瘤组织的生长。本文内镜治疗组38例有显著的效果。活性炭吸附丝裂霉素，能使药物在局部持续高浓度并缓慢地释放，活性炭还具有附着肿瘤表面的活性，经胃镜向胃癌周围粘膜下层注射，通过局部大剂量投药，可提高化疗药物对肿瘤细胞直接的细胞毒性作用，且毒副作用内镜组少于化疗组。
作者简介：黄晓琴，女，大学本科，主治医师。
(收稿：1998-09-01 修回：1999-05-11), http://www.100md.com
单位：解放军第476医院 (福州 350002)
关键词：
肿瘤990624 中图分类号：R730.58 文章标识码：B
文章编号：1000-7431(1999)06-0362-01
我科在1994年3月～1998年2月，对38例晚期胃癌，使用GIF-XQ20型胃镜及WN1-1型微波治疗仪烧灼癌组织，AT-C1型活性炭载附丝裂霉素瘤体内注射，近期疗效肯定，现报道如下。
材料与方法
一、临床资料 内镜治疗组38例，其中男性28例，女性10例，年龄50～82岁，平均65.6岁。38例中贲门癌20例，胃窦部癌18例，内镜下观察粘膜呈菜花状隆起的肿块型者27例，溃疡浸润型者11例，病变范围>4cm者20例；对照组24例，男性18例，女性6例，年龄45～75岁，平均60.2岁。两组均经GI，胃镜及组织学检查证实属晚期胃癌，且失去了手术治疗机会。
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二、AT-C1型活性炭及混悬液的制备 用金刚藤制成符合《中华人民共和国药典》规定的金刚藤药用活性炭，经气流粉碎机粉碎成微粒，平均粒径为0.7μm。按UPS要求测定活性炭对抗癌药的吸附量，每克AT-C1活性炭能吸附丝裂霉素590mg。将每1ml生理盐水加100mg活性炭，4mg聚乙烯吡咯啉酮(PVP)的配比制成悬浮液，分装于消毒瓶内，120℃2h高压灭菌。使用时抗癌药与活性炭可按不同的配比制成注射液。
三、治疗方法 应用WN1-1型微波治疗仪，胃镜活检孔道插入微波电极在肿瘤局部进行多触点电灼，常用功率60～120mA，烧灼肿瘤组织发生变性、凝固、坏死、表面呈灰白，经微波治疗后，每次将丝裂霉素2mg～10mg加活性炭悬浮液(活性炭20mg)再加生理盐水8ml充分震摇混合，用NM-1K内镜注射针在瘤体内多点注射，每点1ml～2ml，1～2周1次，2～4次为1疗程。对照组单用丝裂霉素4mg,5-FU,50 mg～100mg静脉注射，每周2次，4周1疗程。
, 百拇医药
四、观察指标
疗效判断：分为显效(CR)：症状消失，可测肿瘤完全消失，疗效稳定超过一个月，未出现新病变，有效(PR)：症状明显好转，可测肿瘤长径乘最大横径缩小50%以上，持续不少于1个月，未出现新病变；微效(MR)：症状好转，可测肿瘤两径乘积缩小25%～50%者，可持续4周，未出现新病变。无效(NR)：症状无好转或恶化，可测肿瘤缩小不及25%或增大，有新发病变，病情恶化或死亡。
结果
一、临床疗效 见表1。经卡方检验，两组差异非常显著(P<0.01)。
表1 内镜组与化疗组疗效分析
例数
疗 效
CR+PR(%)
, http://www.100md.com
CR
PR
MR
NR
内镜组
38
19
14
3
2
87%
化疗组
24
5
, 百拇医药
6
6
7
46%
二、毒副反应 见表2
表2 毒副作用发生率比较
内镜组
化疗组
P值
%
例数
%
例数
, 百拇医药
白细胞减少
13
5
75
18
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血小板减少
0
0
8
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血红蛋白减少
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5
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0.01
恶心呕吐
8
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83
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脱发
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54
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肝功能损害
0
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肾功能损害
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三、生存期 从接受治疗开始计算，内镜组生存半年以上者33例，其中6例超过1年，平均生存期为10～14个月，3例治疗后1年，胃镜复查病灶基本消失。其中1例73岁贲门癌患者，治疗前进流质困难，胃镜检查贲门口仅9mm，先后经38次注射治疗，复查病灶消失，症状缓解，已生存18个月。化疗组生存半年以上者仅10例，平均生存期6～8个月。
讨论
微波抗肿瘤的机理 1.热效应：凝固肿瘤组织。2.非热效应：当肿瘤细胞被微波作用后，抗原从中释放，即变性的肿瘤蛋白质刺激了免疫系统，从而抑制肿瘤组织的生长。本文内镜治疗组38例有显著的效果。活性炭吸附丝裂霉素，能使药物在局部持续高浓度并缓慢地释放，活性炭还具有附着肿瘤表面的活性，经胃镜向胃癌周围粘膜下层注射，通过局部大剂量投药，可提高化疗药物对肿瘤细胞直接的细胞毒性作用，且毒副作用内镜组少于化疗组。
作者简介：黄晓琴，女，大学本科，主治医师。
(收稿：1998-09-01 修回：1999-05-11), http://www.100md.com