穿透性心脏损伤6例报告
作者：郝永存 国 斌 肖新华
单位：郝永存 国 斌 肖新华 宁夏回族自治区医院(750021)
关键词：
中国急救医学990644 我院1986～1992年共收治心脏穿透伤6例，3例经积极剖胸心包减压、心脏修补手术等抢救成功，另3例到院时已死亡，虽经抢救未能挽回生命，现报告如下。
1 临床资料
6例中男5例，女1例，年龄 21～29岁，均为尖刀刺伤左胸部，伤后20分钟入院2例，30分种入院1例，1.5小时入院1例，2小时入院2例。6例中均有血气胸和不同程度的失血性休克。死亡3例中，2例为入院时心跳停止，急行心脏按摩、电击除颤等措施，心脏未能复跳。1例入院时重危频死，急行剖胸时心跳停止，经直视下心脏按压，电击除颤心脏复跳，缝合左心室2 cm伤口，缝合心包时再次心跳停止，抢救无效死亡。急救成功3例中，术前均有心脏压塞，术中见心包内大量积血块。伤口在左心室外侧壁1例，右心室前壁2例。伤口长分别为0.8、1、1.5 cm，用带垫片的无创缝线褥式缝合，成功修补心脏裂口，常规心包下方开窗，放置胸腔闭式引流，术后10天、14天和19天痊愈出院。
2 讨论
穿透性心脏损伤的致伤原因包括锐器刺伤、火器伤和各种医源性损伤，其病理生理变化及预后与致伤原因、致伤特征及院前时间长短关系极大，心脏损伤部位及合并损伤也常会影响预后。本组穿透性心脏损伤的致伤原因包括锐器刺伤、火器伤和各种医源性损伤，其病理生理变化及预后与致伤原因、致伤特征及院前时间长短关系极大，心脏损伤部位及合并损伤也常会影响预后。本组6例均为刀刺伤，损伤主要限于伤道。开放性血气胸肺损伤，心脏及心包损伤引起失血性休克，心脏压塞和二者兼有的临床表现。抢救成功的3例其特点是伤后入院时间不超过30分钟，心脏裂口不超过1.5 cm，诊断快，有2例通过病史体检即作出了心脏穿透性损伤的判断。抢救最快1例伤后入院、查体、打开胸腔、修补好心脏裂口只用40分钟。而死亡3例院前时间超过1小时，心脏裂口在1.5～2 cm，大量失血，长时间低排血量和心灌注不足是致死的主要原因。
穿透性心脏损伤的早期诊断对病人的抢救成功至关重要。如有明确的外伤史，心脏透影区开放性伤口或胸壁有穿过心脏的贯通伤及剑突、肋缘下、向心脏方向的创口，损伤心脏大血管的判断应该作出。本组6例中，4例根据病史体征迅速判断抢救成功3例。伤口在颈部或者腋窝(枪弹伤)应根据伤口、休克和心脏压塞的Beck三联征想到心脏损伤的可能。有些合并伤的病人需排除大量失血后静脉压不高的心脏压塞假阴性体征，并且为区别脑损伤或严重休克所致的意识变化以及心包腔发生凝血、心包穿刺未见血液的假阴性情况时，如病情允许可做X线检查和超声心动图检查明确诊断，但要在输血、补液和配血准备剖胸手术的同时进行。一旦作出穿透性心脏损伤的判断，应立即剖胸心包减压止血，必要时就地在急诊室手术。其他合并损伤、心腔内异物和复杂损伤均可在其后进一步诊断，这样就有助于提高存活率。
收稿：1998-08-10
修回：1998-12-20, http://www.100md.com
单位：郝永存 国 斌 肖新华 宁夏回族自治区医院(750021)
关键词：
中国急救医学990644 我院1986～1992年共收治心脏穿透伤6例，3例经积极剖胸心包减压、心脏修补手术等抢救成功，另3例到院时已死亡，虽经抢救未能挽回生命，现报告如下。
1 临床资料
6例中男5例，女1例，年龄 21～29岁，均为尖刀刺伤左胸部，伤后20分钟入院2例，30分种入院1例，1.5小时入院1例，2小时入院2例。6例中均有血气胸和不同程度的失血性休克。死亡3例中，2例为入院时心跳停止，急行心脏按摩、电击除颤等措施，心脏未能复跳。1例入院时重危频死，急行剖胸时心跳停止，经直视下心脏按压，电击除颤心脏复跳，缝合左心室2 cm伤口，缝合心包时再次心跳停止，抢救无效死亡。急救成功3例中，术前均有心脏压塞，术中见心包内大量积血块。伤口在左心室外侧壁1例，右心室前壁2例。伤口长分别为0.8、1、1.5 cm，用带垫片的无创缝线褥式缝合，成功修补心脏裂口，常规心包下方开窗，放置胸腔闭式引流，术后10天、14天和19天痊愈出院。
2 讨论
穿透性心脏损伤的致伤原因包括锐器刺伤、火器伤和各种医源性损伤，其病理生理变化及预后与致伤原因、致伤特征及院前时间长短关系极大，心脏损伤部位及合并损伤也常会影响预后。本组穿透性心脏损伤的致伤原因包括锐器刺伤、火器伤和各种医源性损伤，其病理生理变化及预后与致伤原因、致伤特征及院前时间长短关系极大，心脏损伤部位及合并损伤也常会影响预后。本组6例均为刀刺伤，损伤主要限于伤道。开放性血气胸肺损伤，心脏及心包损伤引起失血性休克，心脏压塞和二者兼有的临床表现。抢救成功的3例其特点是伤后入院时间不超过30分钟，心脏裂口不超过1.5 cm，诊断快，有2例通过病史体检即作出了心脏穿透性损伤的判断。抢救最快1例伤后入院、查体、打开胸腔、修补好心脏裂口只用40分钟。而死亡3例院前时间超过1小时，心脏裂口在1.5～2 cm，大量失血，长时间低排血量和心灌注不足是致死的主要原因。
穿透性心脏损伤的早期诊断对病人的抢救成功至关重要。如有明确的外伤史，心脏透影区开放性伤口或胸壁有穿过心脏的贯通伤及剑突、肋缘下、向心脏方向的创口，损伤心脏大血管的判断应该作出。本组6例中，4例根据病史体征迅速判断抢救成功3例。伤口在颈部或者腋窝(枪弹伤)应根据伤口、休克和心脏压塞的Beck三联征想到心脏损伤的可能。有些合并伤的病人需排除大量失血后静脉压不高的心脏压塞假阴性体征，并且为区别脑损伤或严重休克所致的意识变化以及心包腔发生凝血、心包穿刺未见血液的假阴性情况时，如病情允许可做X线检查和超声心动图检查明确诊断，但要在输血、补液和配血准备剖胸手术的同时进行。一旦作出穿透性心脏损伤的判断，应立即剖胸心包减压止血，必要时就地在急诊室手术。其他合并损伤、心腔内异物和复杂损伤均可在其后进一步诊断，这样就有助于提高存活率。
收稿：1998-08-10
修回：1998-12-20, http://www.100md.com