《创伤评分工具集》软件的临床应用
http://www.100md.com
《急诊医学》
作者：江学成 胡宁利
单位：221004 徐州，解放军第九七医院
关键词：
New Page 1 创伤评分是定量性评估创伤的严重程度和预后的方法。近30年来，创伤评分不断地修订、演变和发展，已相当成熟，在西方国家被广泛应用，甚至成为医院和创伤中心的常规。许多研究者指出[1～6]，创伤评分对创伤救治、临床研究、学术交流和医院管理等方面有很大促进。创伤评分也由计算机代替手工计算。创伤评分已为我国许多学者兴趣和重视，然而，尚缺乏中文计算机软件，我们利用Visual Foxpro 5.0数据库系统制作了中文版《创伤评分工具集》，简单介绍如下。
1 材料和方法
1.1 《创伤评分工具集》内容范围
, http://www.100md.com
1)A Severity Characterization of Trauma(ASCOT)，Surivival Probability；创伤严重程度特征评价方法——预测创伤病人的结局(存活概率，Ps)；2)Abdominal Trauma Index(ATI)腹部创伤指数——评价腹部创伤程度；3)Abbreviated Injury Severity(AIS)简明损伤程度评分——评价创伤严重程度(解剖学角度)；4)Glasgow Coma Scale(GCS)昏迷程度评价方法——评价中枢神经系统损害程度；5)Injury Severity Score(ISS)损伤程度评价方法——评价损伤严重程度(解剖学角度)；6)Paediatric Trauma Score(PTS)小儿损伤程度评分——评价小儿损伤程度(解剖学，生理学角度)；7)Revised Trauma Score(RTS)修正创伤评价方法——评价损伤严重程度；8)Trauma Score(TS)创伤程度评价方法——评价创伤严重程度(解剖学，生理学角度)；9)Trauma Injury Severity Score(TRISS)，Surivival Probability创伤病人存活概率预测方法——预测创伤病人的结局(存活概率)；10)W ＆ Z统计：W统计和Z统计——“Z统计”比较预测死亡和实际死亡之间的差异；“W统计”比较每100例中预测死亡和实际死亡之间的差异。
, 百拇医药
《创伤评分工具集》的评分方法取自于J Trauma、Crit Care Med和其他杂志。有些方法有几个版本，象AIS-71、AIS-76、AIS-80、AIS-85、AIS-90，AIS-95，我们均用最新版本。
1.2 程序语言和软件制作
采用Visual Foxpro 5.0数据库系统编程。
分别为上述10个创伤评分工具编制用户交互式屏幕，根据每个评分工具的内容和项目，设置数据录入窗口和显示窗口。显示窗口显示评分结果。制作一个主屏幕，设置了10个启动按钮，分别启动10种评分工具。应用时首先运行主屏幕，根据自己的目的，选择评分工具，点按该按钮即进入你选择的工作环境。按标示项目，通过键盘或鼠标输入病人的数据，点按“运算”按钮，立即可获得评价结果。
1.3 运行环境
, 百拇医药
1)Win95以上版本，英文版可用“中文之星”或其他汉字系统支持；2)可独立运行、安装或Visual Foxpro 5.0以上版本下运行。
以TRISS为例，简单介绍该应用程序的实现。TRISS的实现目标是预测创伤病人的存活概率，创伤病人存活概率(Ps)的计算：
Ps＝1/(1+e-b) que.1
其中b＝b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(A) que.2
b的系数见下表
伤类
b0
b1
b2
, 百拇医药
b3
钝挫伤
-1.2470
0.9544
-0.0768
-1.9052
穿透伤
-0.6029
1.1430
-0.1516
-2.6676
RTS＝0.9368(GCS)+0.7326(SBP)+0.2908(RR) que.3
, 百拇医药
从que.2和que.3来看可变量是GCS、SBP(收缩压)、RR(呼吸率)、A(年龄)和ISS，其他均是系数。我们只要向屏幕左侧的输入窗输入它们的值，按“运算”，程序根据变量值和权重进行逻辑和算术运算，将结果即Ps(存活概率)输出到显示窗。Ps＝0.5为界点，Ps≤0.5为死亡，Ps>0.5为存活。
如果已知GCS和ISS值可直接输入，若不知，分别按“GCS”和“ISS”，就会运行各自的程序供你获得GCS和ISS的值。即使是后一种操作，完成一例也不需一分钟。
使用实例：某男，24岁，闭合性脑外伤合并腹内出血，用TRISS预测死亡的危险性，步骤如下：在主屏幕选择“TRISS”按钮，运行“TRISS”，在相应的录入窗口输入在急诊室采集的GCS 6，ISS 32，年龄24岁，收缩压7.0kPa，呼吸率31次/min。输入完毕按“运算”，显示窗口立即显示Ps＝0.58.即此病人可能存活。 2 讨 论
, 百拇医药
近20年来，相继出现了许多创伤评分方法，西方许多国家，尤其美国的一些学术组织多年来致力于评分方法的研究，并且还建立了大型数据库和创伤救治的国家标准。这些方法广泛地被用于创伤救治、临床研究、院前救护、资源利用技术力量调度、医药经费、床位周转、学术交流和医院管理等方方面面的研究。
TS、RTS、PTS、GCS等采用的参数属生理学参数，不需特殊设备和仪器，徒手就能获得，多用于院前和急诊室对病人的评价。AIS、ISS、ASCOT等采用的参数属解剖学参数，需要设备和仪器检查，手术或尸检手段证实，多用于院内病人创伤严重程度评价、前瞻性和回顾性研究等。
《创伤评分工具集》通过鼠标或键盘进行人机对话，操作非常简单。一个病人的数据输入和评分短者只需几秒钟，长者很少超过一分钟。这些工具可以单独使用，也可以组合使用。由于有些评分方法互相套用，本软件能够实现模块共享或互相调用。
参考文献
, 百拇医药
1 Champion HR，Copes WS，Sacco WJ，et al.A new characterization of injury severity.J Trauma，1990，30：539.
2 Moore EE，Cogbill TH，Jurkevich GJ，et al.Organ injury scalling：chest wall，abdominal vascular，ureter bladder and urethra.JTrauma，1992，33：337.
3 Markle J，Cayten CG，Byrne DW，et al.Comparison between TRISS and ASCOT methods in controlling for injury severity.J Trauma，1992，33：326.
4 Champion HR，Copes WS，Sacco WJ，et al.Improved predictions from a severity characterization of trauma(ASCOT) over trauma and injury severity score(TRISS)：Results of an independent evaluation.J Trauma，1996，40：42.
5 朱佩芳.TRISS在创伤救治质量评估中的应用及其研究进展.中华创伤杂志，1997，13：124.
6 石立康，杨建，刘启茂，等.院内创伤评分权重系数的初步探讨.中华创伤杂志，1997；13：80.
收稿：1999-05-02，修回：1999-08-18, 百拇医药
单位：221004 徐州，解放军第九七医院
关键词：
New Page 1 创伤评分是定量性评估创伤的严重程度和预后的方法。近30年来，创伤评分不断地修订、演变和发展，已相当成熟，在西方国家被广泛应用，甚至成为医院和创伤中心的常规。许多研究者指出[1～6]，创伤评分对创伤救治、临床研究、学术交流和医院管理等方面有很大促进。创伤评分也由计算机代替手工计算。创伤评分已为我国许多学者兴趣和重视，然而，尚缺乏中文计算机软件，我们利用Visual Foxpro 5.0数据库系统制作了中文版《创伤评分工具集》，简单介绍如下。
1 材料和方法
1.1 《创伤评分工具集》内容范围
, http://www.100md.com
1)A Severity Characterization of Trauma(ASCOT)，Surivival Probability；创伤严重程度特征评价方法——预测创伤病人的结局(存活概率，Ps)；2)Abdominal Trauma Index(ATI)腹部创伤指数——评价腹部创伤程度；3)Abbreviated Injury Severity(AIS)简明损伤程度评分——评价创伤严重程度(解剖学角度)；4)Glasgow Coma Scale(GCS)昏迷程度评价方法——评价中枢神经系统损害程度；5)Injury Severity Score(ISS)损伤程度评价方法——评价损伤严重程度(解剖学角度)；6)Paediatric Trauma Score(PTS)小儿损伤程度评分——评价小儿损伤程度(解剖学，生理学角度)；7)Revised Trauma Score(RTS)修正创伤评价方法——评价损伤严重程度；8)Trauma Score(TS)创伤程度评价方法——评价创伤严重程度(解剖学，生理学角度)；9)Trauma Injury Severity Score(TRISS)，Surivival Probability创伤病人存活概率预测方法——预测创伤病人的结局(存活概率)；10)W ＆ Z统计：W统计和Z统计——“Z统计”比较预测死亡和实际死亡之间的差异；“W统计”比较每100例中预测死亡和实际死亡之间的差异。
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《创伤评分工具集》的评分方法取自于J Trauma、Crit Care Med和其他杂志。有些方法有几个版本，象AIS-71、AIS-76、AIS-80、AIS-85、AIS-90，AIS-95，我们均用最新版本。
1.2 程序语言和软件制作
采用Visual Foxpro 5.0数据库系统编程。
分别为上述10个创伤评分工具编制用户交互式屏幕，根据每个评分工具的内容和项目，设置数据录入窗口和显示窗口。显示窗口显示评分结果。制作一个主屏幕，设置了10个启动按钮，分别启动10种评分工具。应用时首先运行主屏幕，根据自己的目的，选择评分工具，点按该按钮即进入你选择的工作环境。按标示项目，通过键盘或鼠标输入病人的数据，点按“运算”按钮，立即可获得评价结果。
1.3 运行环境
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1)Win95以上版本，英文版可用“中文之星”或其他汉字系统支持；2)可独立运行、安装或Visual Foxpro 5.0以上版本下运行。
以TRISS为例，简单介绍该应用程序的实现。TRISS的实现目标是预测创伤病人的存活概率，创伤病人存活概率(Ps)的计算：
Ps＝1/(1+e-b) que.1
其中b＝b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(A) que.2
b的系数见下表
伤类
b0
b1
b2
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b3
钝挫伤
-1.2470
0.9544
-0.0768
-1.9052
穿透伤
-0.6029
1.1430
-0.1516
-2.6676
RTS＝0.9368(GCS)+0.7326(SBP)+0.2908(RR) que.3
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从que.2和que.3来看可变量是GCS、SBP(收缩压)、RR(呼吸率)、A(年龄)和ISS，其他均是系数。我们只要向屏幕左侧的输入窗输入它们的值，按“运算”，程序根据变量值和权重进行逻辑和算术运算，将结果即Ps(存活概率)输出到显示窗。Ps＝0.5为界点，Ps≤0.5为死亡，Ps>0.5为存活。
如果已知GCS和ISS值可直接输入，若不知，分别按“GCS”和“ISS”，就会运行各自的程序供你获得GCS和ISS的值。即使是后一种操作，完成一例也不需一分钟。
使用实例：某男，24岁，闭合性脑外伤合并腹内出血，用TRISS预测死亡的危险性，步骤如下：在主屏幕选择“TRISS”按钮，运行“TRISS”，在相应的录入窗口输入在急诊室采集的GCS 6，ISS 32，年龄24岁，收缩压7.0kPa，呼吸率31次/min。输入完毕按“运算”，显示窗口立即显示Ps＝0.58.即此病人可能存活。 2 讨 论
, 百拇医药
近20年来，相继出现了许多创伤评分方法，西方许多国家，尤其美国的一些学术组织多年来致力于评分方法的研究，并且还建立了大型数据库和创伤救治的国家标准。这些方法广泛地被用于创伤救治、临床研究、院前救护、资源利用技术力量调度、医药经费、床位周转、学术交流和医院管理等方方面面的研究。
TS、RTS、PTS、GCS等采用的参数属生理学参数，不需特殊设备和仪器，徒手就能获得，多用于院前和急诊室对病人的评价。AIS、ISS、ASCOT等采用的参数属解剖学参数，需要设备和仪器检查，手术或尸检手段证实，多用于院内病人创伤严重程度评价、前瞻性和回顾性研究等。
《创伤评分工具集》通过鼠标或键盘进行人机对话，操作非常简单。一个病人的数据输入和评分短者只需几秒钟，长者很少超过一分钟。这些工具可以单独使用，也可以组合使用。由于有些评分方法互相套用，本软件能够实现模块共享或互相调用。
参考文献
, 百拇医药
1 Champion HR，Copes WS，Sacco WJ，et al.A new characterization of injury severity.J Trauma，1990，30：539.
2 Moore EE，Cogbill TH，Jurkevich GJ，et al.Organ injury scalling：chest wall，abdominal vascular，ureter bladder and urethra.JTrauma，1992，33：337.
3 Markle J，Cayten CG，Byrne DW，et al.Comparison between TRISS and ASCOT methods in controlling for injury severity.J Trauma，1992，33：326.
4 Champion HR，Copes WS，Sacco WJ，et al.Improved predictions from a severity characterization of trauma(ASCOT) over trauma and injury severity score(TRISS)：Results of an independent evaluation.J Trauma，1996，40：42.
5 朱佩芳.TRISS在创伤救治质量评估中的应用及其研究进展.中华创伤杂志，1997，13：124.
6 石立康，杨建，刘启茂，等.院内创伤评分权重系数的初步探讨.中华创伤杂志，1997；13：80.
收稿：1999-05-02，修回：1999-08-18, 百拇医药