黄疸、水臌的诊断依据、证候分类、疗效评定
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新中医9906421 黄疸的诊断依据、证候分类、疗效评定
黄疸系感受湿热病邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致。以目黄、身黄、溲黄为主要临床表现的病症。多见于肝胆系统疾病。
1.1 诊断依据 ①目黄、肤黄、尿黄，以目黄为主。②初起有恶寒发热，纳呆厌油，恶心呕吐，神疲乏力，或大便颜色变淡。黄疸严重者皮肤瘙痒。③有饮食不节，肝炎接触或应用化学制品药物等病史。④肝脏、脾脏或胆囊肿大，伴有压痛或触痛。⑤血清胆红素(直接或间接)、尿三胆试验、血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷酰转酞酶、碱性磷酸酶以及B超、胆囊造影、X线胃肠造影等有助病因诊断。⑥必要时作甲胎蛋白测定、胰、胆管造影、CT等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变。
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1.2 证候分类 ①肝胆湿热：身目俱黄，黄色鲜明。发热口渴，心中 懊忄 农，口干而苦，恶心欲吐，腹满胁痛，大便秘结或呈灰白色，小便短黄。舌红、苔黄腻，脉弦数。②湿困脾胃：身目俱黄，黄色晦滞。头重身困，胸脘痞满，恶心纳少，腹胀，大便溏垢。苔腻微黄，脉弦滑或濡缓。③热毒炽盛：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金。伴有高热烦渴，神昏谵语，或见衄血、便血、肌肤瘀斑。舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数。④寒凝阳衰：病程较长，身目俱黄，黄色晦暗。纳少脘闷，或腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。
1.3 疗效评定 ①治愈：黄疸消退，其他症状消失，实验室指标正常。②好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低，其他实验室指标好转。③未愈：黄疸不退或加深，其他症状及实验室指标无改善。
2 水臌的诊断依据、证候分类、疗效评定
水臌系因肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，致水气内停，出现腹满胀大为主要临床表现的病症。相当于肝硬化腹水。
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2.1 诊断依据 ①初起脘腹作胀，腹膨大，食后 尤甚。叩之呈鼓音或移动性浊音。②继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。③常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。④血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比值降低或倒置。丙种球蛋白升高。白细胞及血小板降低。凝血酶原时间可延长。⑤腹部B超或CT检查，可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查符合漏出液。⑥本病要与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。
2.2 证候分类 ①气滞湿阻：腹胀按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。舌苔白腻，脉弦。②寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘 腹痞胀，精神困倦，怯寒懒动，食少便溏，尿少。舌苔白滑或白腻，脉缓。③湿热蕴结：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮肤发黄。舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数。④肝脾血瘀：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。⑤脾肾阳虚：腹大胀满，早轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，食少便溏，小便短少不利。舌质淡紫，脉沉弦无力。⑥肝肾阴虚：腹大胀急，或见青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄时作，小便短少。舌质红绛少津，脉弦细数。
2.3 疗效评定 ①治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。②好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。③未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。
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黄疸系感受湿热病邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致。以目黄、身黄、溲黄为主要临床表现的病症。多见于肝胆系统疾病。
1.1 诊断依据 ①目黄、肤黄、尿黄，以目黄为主。②初起有恶寒发热，纳呆厌油，恶心呕吐，神疲乏力，或大便颜色变淡。黄疸严重者皮肤瘙痒。③有饮食不节，肝炎接触或应用化学制品药物等病史。④肝脏、脾脏或胆囊肿大，伴有压痛或触痛。⑤血清胆红素(直接或间接)、尿三胆试验、血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷酰转酞酶、碱性磷酸酶以及B超、胆囊造影、X线胃肠造影等有助病因诊断。⑥必要时作甲胎蛋白测定、胰、胆管造影、CT等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变。
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1.2 证候分类 ①肝胆湿热：身目俱黄，黄色鲜明。发热口渴，心中 懊忄 农，口干而苦，恶心欲吐，腹满胁痛，大便秘结或呈灰白色，小便短黄。舌红、苔黄腻，脉弦数。②湿困脾胃：身目俱黄，黄色晦滞。头重身困，胸脘痞满，恶心纳少，腹胀，大便溏垢。苔腻微黄，脉弦滑或濡缓。③热毒炽盛：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金。伴有高热烦渴，神昏谵语，或见衄血、便血、肌肤瘀斑。舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数。④寒凝阳衰：病程较长，身目俱黄，黄色晦暗。纳少脘闷，或腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。
1.3 疗效评定 ①治愈：黄疸消退，其他症状消失，实验室指标正常。②好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低，其他实验室指标好转。③未愈：黄疸不退或加深，其他症状及实验室指标无改善。
2 水臌的诊断依据、证候分类、疗效评定
水臌系因肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，致水气内停，出现腹满胀大为主要临床表现的病症。相当于肝硬化腹水。
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2.1 诊断依据 ①初起脘腹作胀，腹膨大，食后 尤甚。叩之呈鼓音或移动性浊音。②继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。③常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。④血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比值降低或倒置。丙种球蛋白升高。白细胞及血小板降低。凝血酶原时间可延长。⑤腹部B超或CT检查，可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查符合漏出液。⑥本病要与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。
2.2 证候分类 ①气滞湿阻：腹胀按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。舌苔白腻，脉弦。②寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘 腹痞胀，精神困倦，怯寒懒动，食少便溏，尿少。舌苔白滑或白腻，脉缓。③湿热蕴结：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮肤发黄。舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数。④肝脾血瘀：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。⑤脾肾阳虚：腹大胀满，早轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，食少便溏，小便短少不利。舌质淡紫，脉沉弦无力。⑥肝肾阴虚：腹大胀急，或见青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄时作，小便短少。舌质红绛少津，脉弦细数。
2.3 疗效评定 ①治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。②好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。③未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。
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