针药复合对肛肠手术麻醉的观察
作者：温科辉 曾庆华 高晓秋 景晓南
单位：广州中医药大学 第一附属医院麻醉科，广州市机场路16号(510405)
关键词：针药复合麻醉；方法；肛肠手术；穴；电针
新中医990611 ※与B组比较P<0.05
2组麻醉优良率比较差异有显著性意义(P<0.05)。
2.2 2组硬膜外用药情况 见表3。 表3 2组硬膜外用药比较(
±s)
组别
n
首次剂量(ml)
总剂量(ml)
A组
25
11.45±3.67※
14.68±2.41※
B组
25
15.63±4.32
18.53±3.53
※与B组比较P<0.05
2组硬膜外用药比较差异有显著性意义。
2.3 手术时间 2组手术时间均值为 A组56.45±20.36 分钟，B组 54.86±18.56 分钟。统计处理，2组比较差异无显著性意义(P>0.05)。
2.4 术后排尿时间及排尿困难比较 见表4。
表4 术后排尿时间及排尿困难比较
组别
n
排尿时间(分钟)
排尿困难(n)
A组
25
275±127
0
B组
25
427±235※
4※
与A组比较※P<0.05
2组术后排尿时间及排尿困难比较差异有显著性意义(P<0.05)。
3 讨论
肛肠部位神经末梢极其丰富而敏感，对手术疼痛敏感性较强，而且术后出现排尿困难的也较多。所以对麻醉的要求较高，既要镇痛完善，又要术后排尿顺畅，我们采用针药复合麻醉的方法较好地解决了这个问题。本研究结果表明A组(针药复合麻醉)的麻醉效果优于B组(硬膜外麻醉)(P<0.05)。这是电针刺激穴位后，使神经中枢释放出大量的镇痛物质内啡呔或强啡呔。经大量的动物实验及临床证实，针刺镇痛能减轻手术痛约50%〔3〕，剩下50%的疼痛只有靠使用药物来消除。A组硬膜外使用局麻药不管是首次剂量或总剂量都比B组少1/4左右，这样对循环系统的稳定性有好处，从而增强了麻醉的安全性。
术后出现排尿困难的原因，一方面是硬膜外腔局麻药对骶部神经阻滞尚未消除的结果，另方面是手术的刺激反应使膀胱机能失调。电针刺激足太阳膀胱经上的大肠俞穴和任脉上的中极、气海，对调整腰骶部的膀胱中枢的功能恢复有好处。这样使针麻和药麻的优点互相发挥，扬长避短，克服了硬膜外麻术后排尿困难的不足，收到了良好的麻醉效果。
参考文献
[1] 刘俊杰.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.418
[2] 孙大金，许灿然.针刺与硬膜外腔复合麻醉用于胆囊切除术的临床研究.中国针灸，1998(8)∶471
[3] 温科辉，曾庆华，谢福生.HANS穴位刺激与小剂量颈丛阻滞用于腺甲状手术麻醉的探讨.新中医，1998，30(8)∶26
(收稿日期：1999-01-11), 百拇医药
单位：广州中医药大学 第一附属医院麻醉科，广州市机场路16号(510405)
关键词：针药复合麻醉；方法；肛肠手术；穴；电针
新中医990611 ※与B组比较P<0.05
2组麻醉优良率比较差异有显著性意义(P<0.05)。
2.2 2组硬膜外用药情况 见表3。 表3 2组硬膜外用药比较(
±s)组别
n
首次剂量(ml)
总剂量(ml)
A组
25
11.45±3.67※
14.68±2.41※
B组
25
15.63±4.32
18.53±3.53
※与B组比较P<0.05
2组硬膜外用药比较差异有显著性意义。
2.3 手术时间 2组手术时间均值为 A组56.45±20.36 分钟，B组 54.86±18.56 分钟。统计处理，2组比较差异无显著性意义(P>0.05)。
2.4 术后排尿时间及排尿困难比较 见表4。
表4 术后排尿时间及排尿困难比较
组别
n
排尿时间(分钟)
排尿困难(n)
A组
25
275±127
0
B组
25
427±235※
4※
与A组比较※P<0.05
2组术后排尿时间及排尿困难比较差异有显著性意义(P<0.05)。
3 讨论
肛肠部位神经末梢极其丰富而敏感，对手术疼痛敏感性较强，而且术后出现排尿困难的也较多。所以对麻醉的要求较高，既要镇痛完善，又要术后排尿顺畅，我们采用针药复合麻醉的方法较好地解决了这个问题。本研究结果表明A组(针药复合麻醉)的麻醉效果优于B组(硬膜外麻醉)(P<0.05)。这是电针刺激穴位后，使神经中枢释放出大量的镇痛物质内啡呔或强啡呔。经大量的动物实验及临床证实，针刺镇痛能减轻手术痛约50%〔3〕，剩下50%的疼痛只有靠使用药物来消除。A组硬膜外使用局麻药不管是首次剂量或总剂量都比B组少1/4左右，这样对循环系统的稳定性有好处，从而增强了麻醉的安全性。
术后出现排尿困难的原因，一方面是硬膜外腔局麻药对骶部神经阻滞尚未消除的结果，另方面是手术的刺激反应使膀胱机能失调。电针刺激足太阳膀胱经上的大肠俞穴和任脉上的中极、气海，对调整腰骶部的膀胱中枢的功能恢复有好处。这样使针麻和药麻的优点互相发挥，扬长避短，克服了硬膜外麻术后排尿困难的不足，收到了良好的麻醉效果。
参考文献
[1] 刘俊杰.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.418
[2] 孙大金，许灿然.针刺与硬膜外腔复合麻醉用于胆囊切除术的临床研究.中国针灸，1998(8)∶471
[3] 温科辉，曾庆华，谢福生.HANS穴位刺激与小剂量颈丛阻滞用于腺甲状手术麻醉的探讨.新中医，1998，30(8)∶26
(收稿日期：1999-01-11), 百拇医药