宁胃煎治疗消化性溃疡50例疗效观察
作者：梁沛华 卞兆祥 黄志新 刘 静
单位：广州中医药大学第一附属医院，广州市机场路16号(510405)
关键词：消化性溃疡；中药疗法；＠宁胃煎；治疗应用；清热药(中药)；治疗应用；活血祛瘀药；治疗应用
新中医990609 提 要 应用具有健脾清胃、理气活血作用的宁胃煎治疗消化性溃疡50例，同时与雷尼替丁治疗消化性溃疡30例进行对照。结果，治疗组治愈率为72.0%，总有效率为96.0%；对照组治愈率为66.7%，总有效率为90.0%。治疗组复发率为25%，对照组复发率为60%。改善临床症状，治疗组与对照组疗效差异无显著性意义。表明宁胃煎是治疗消化性溃疡的一条有效方药，而且在防止溃疡的复发方面，与雷尼替丁比较有其一定的优势。
我们自拟宁胃煎治疗50例消化性溃疡(PU)患者，同时以H2—受体拮抗剂雷尼替丁作对照治疗30例，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例选择 观察病例在治疗前2周内经过胃镜确诊为消化性溃疡(活动期)；未接受任何药物治疗；年龄在16～65岁之间；能够常规服药，依从性好。并排除溃疡已经癌变者、或者合并有出血等溃疡的其他合并症者；合并有多脏器病变者；不能坚持治疗，依从性差者。
1.2 一般资料 本组病例全部来自广州中医药大学第一附属医院。就诊时间为1996年1月～1998年8月，共80例，其中59例为门诊病人，21例为住院病人。随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男28例，女22例；年龄18～63岁，平均35.2岁；病程2个月～20年，平均4.5年；其中十二指肠球部溃疡31例，胃溃疡16例，复合性溃疡3例。对照组30例，男20例，女10例；年龄20～65岁，平均34.6岁；病程3个月～16年，平均3.8年；其中十二指肠球部溃疡22例，胃溃疡7例，复合性溃疡1例。
1.3 辨证分型 分型标准按照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》分为4型：其中气滞血瘀31例，郁热型24例，阴虚型16例；虚寒型9例。
, 百拇医药
2 治疗方法
治疗组：以宁胃煎进行治疗。药物组成：黄芪、延胡索、白及、海螵蛸各15 g，蒲公英32 g，黄连、甘草各5 g。加减：气滞血瘀型加香附12 g，莪术9 g；郁热型加栀子9 g，郁金12 g；阴虚型加麦冬15 g，石斛12 g；虚寒型加法半夏10 g，干姜6 g。每天1剂，水煎分2次温服。
对照组：雷尼替丁胶囊(为佛山市康顺药业有限公司生产)口服，每天2次，每次150 mg。
2组均以治疗6周为1疗程。疗程结束后，行纤维胃镜或X线胃肠钡透复查，随访1年。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 根据《临床常见疾病诊疗标准》〔1〕。治愈：症状体征消失，胃镜复查溃疡愈合进入瘢痕期。好转：症状体征明显减轻或基本消失，胃镜复查溃疡缩小1/2以上，苔膜变薄。未愈：症状体征无改善，溃疡未缩小或较前扩大者。
, 百拇医药
数据处理：其中计量资料用方差分析法，计量资料以Ridit分析法。
3.2 治疗结果
3.2.1 溃疡愈合率比较 治疗6周后行胃镜复查，2组溃疡愈合率比较差异无显著性意义(P>0.05)，见表1。
表1 2组溃疡疗效分析〔例(%)〕 组别
n
治愈
好转
无效
总有效
率(%)
治疗组
, 百拇医药
50
36(72.0)
12(24.0)
2(4.0)
96.0
对照组
30
20(66.7)
7(23.3)
3(10.0)
90.0
治愈率比较：χ2＝0.26 P>0.05
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3.2.2 临床症状改善程度比较 2组治疗前均有腹痛及腹胀、嗳气、泛酸、纳差等临床症状，治疗后腹痛、泛酸多数消失或基本缓解，差异无显著性意义(P>0.05)。2组均无溃疡出血、穿孔等并发症发生，但在消除其他临床症状方面治疗组优于对照组，见表2。 表2 临床症状疗效分析(例) 症状
治 疗 组
对 照 组
P值
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
腹痛
50
, 百拇医药
2
3
1
>0.05
腹胀
46
2
30
4
<0.01
嗳气
34
1
25
, 百拇医药
6
<0.05
泛酸
37
2
20
3
>0.05
纳差
45
3
30
8
<0.05
, 百拇医药
3.2.3 1年后复发率比较 观察对象中有64例接受随访，其中治疗组44例，复发11例(25%)；对照组20例，复发12例(60%)，2组复发率比较差异有非常显著性意义(χ2＝7.31，P<0.01)。
4 讨论
消化性溃疡属中医胃脘痛范畴，其发生与寒邪、热邪、饮食失节、情志所伤有关。病机主要是脾虚胃热，气滞血瘀。故治疗以健脾清胃，理气活血为法。宁胃煎以黄芪补气升清，蒲公英清热解毒，为君药；黄连清胃和中，海螵蛸消疡生肌，延胡索活血化瘀、理气止痛，上3味为臣药；白及生肌止血为佐；炙甘草和中养胃，调和诸药为使。全方协同，对溃疡的临床主症及病机、病理改变有较强的针对性，故对不同证型的患者以本方为基础方加减治疗均能收到较好的效果。在改善临床主要症状方面，疗效明显优于对照组。
现代医学研究认为：溃疡病的发病与胃粘膜的防御因子与攻击因子之间的失衡有明确的关系，其中攻击因子中，胃酸的分泌占主导地位。自1982年澳大利亚学者Warren及Marshall首次成功分离胃幽门螺杆菌以来〔2〕，对消化性溃疡的发病机理的认识又大大地前进了一步，人们已经认识到幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要发病因素之一，而且与溃疡的复发密切相关〔3〕。
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中医学认为：脾胃虚弱是消化性溃疡的发病及复发的根本因素，在消化性溃疡的发病中，脾胃虚弱是其本，而胃热血瘀是其标，脾虚瘀热是其发病的重要病理环节。本方以补气健脾、清胃活血为基础治疗原则，在此基础上根据不同证型适当加减，切中病机，把握根本，故其对溃疡的愈合率与雷尼替丁相近，同时能够明显防止溃疡的复发。我们认为：补益脾胃是治疗消化性溃疡重要的治疗手段，同样也是防止其复发的重要环节。 参考文献
[1] 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准.北京∶北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.54～55
[2] Warren JR， Marshall， B， Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis. Lancet. 1983，2∶1273
[3] Sipponen P， Seppala K， Aarynen M, et al. Chronic gastritis and gastroduodenal ulcer∶ a case control study on risk of coexisting duodenal or gastric ulcer in patients with gastritis， Gut，1989，30∶922
(修回日期：1999-01-18)
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单位：广州中医药大学第一附属医院，广州市机场路16号(510405)
关键词：消化性溃疡；中药疗法；＠宁胃煎；治疗应用；清热药(中药)；治疗应用；活血祛瘀药；治疗应用
新中医990609 提 要 应用具有健脾清胃、理气活血作用的宁胃煎治疗消化性溃疡50例，同时与雷尼替丁治疗消化性溃疡30例进行对照。结果，治疗组治愈率为72.0%，总有效率为96.0%；对照组治愈率为66.7%，总有效率为90.0%。治疗组复发率为25%，对照组复发率为60%。改善临床症状，治疗组与对照组疗效差异无显著性意义。表明宁胃煎是治疗消化性溃疡的一条有效方药，而且在防止溃疡的复发方面，与雷尼替丁比较有其一定的优势。
我们自拟宁胃煎治疗50例消化性溃疡(PU)患者，同时以H2—受体拮抗剂雷尼替丁作对照治疗30例，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 病例选择 观察病例在治疗前2周内经过胃镜确诊为消化性溃疡(活动期)；未接受任何药物治疗；年龄在16～65岁之间；能够常规服药，依从性好。并排除溃疡已经癌变者、或者合并有出血等溃疡的其他合并症者；合并有多脏器病变者；不能坚持治疗，依从性差者。
1.2 一般资料 本组病例全部来自广州中医药大学第一附属医院。就诊时间为1996年1月～1998年8月，共80例，其中59例为门诊病人，21例为住院病人。随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男28例，女22例；年龄18～63岁，平均35.2岁；病程2个月～20年，平均4.5年；其中十二指肠球部溃疡31例，胃溃疡16例，复合性溃疡3例。对照组30例，男20例，女10例；年龄20～65岁，平均34.6岁；病程3个月～16年，平均3.8年；其中十二指肠球部溃疡22例，胃溃疡7例，复合性溃疡1例。
1.3 辨证分型 分型标准按照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》分为4型：其中气滞血瘀31例，郁热型24例，阴虚型16例；虚寒型9例。
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2 治疗方法
治疗组：以宁胃煎进行治疗。药物组成：黄芪、延胡索、白及、海螵蛸各15 g，蒲公英32 g，黄连、甘草各5 g。加减：气滞血瘀型加香附12 g，莪术9 g；郁热型加栀子9 g，郁金12 g；阴虚型加麦冬15 g，石斛12 g；虚寒型加法半夏10 g，干姜6 g。每天1剂，水煎分2次温服。
对照组：雷尼替丁胶囊(为佛山市康顺药业有限公司生产)口服，每天2次，每次150 mg。
2组均以治疗6周为1疗程。疗程结束后，行纤维胃镜或X线胃肠钡透复查，随访1年。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 根据《临床常见疾病诊疗标准》〔1〕。治愈：症状体征消失，胃镜复查溃疡愈合进入瘢痕期。好转：症状体征明显减轻或基本消失，胃镜复查溃疡缩小1/2以上，苔膜变薄。未愈：症状体征无改善，溃疡未缩小或较前扩大者。
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数据处理：其中计量资料用方差分析法，计量资料以Ridit分析法。
3.2 治疗结果
3.2.1 溃疡愈合率比较 治疗6周后行胃镜复查，2组溃疡愈合率比较差异无显著性意义(P>0.05)，见表1。
表1 2组溃疡疗效分析〔例(%)〕 组别
n
治愈
好转
无效
总有效
率(%)
治疗组
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50
36(72.0)
12(24.0)
2(4.0)
96.0
对照组
30
20(66.7)
7(23.3)
3(10.0)
90.0
治愈率比较：χ2＝0.26 P>0.05
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3.2.2 临床症状改善程度比较 2组治疗前均有腹痛及腹胀、嗳气、泛酸、纳差等临床症状，治疗后腹痛、泛酸多数消失或基本缓解，差异无显著性意义(P>0.05)。2组均无溃疡出血、穿孔等并发症发生，但在消除其他临床症状方面治疗组优于对照组，见表2。 表2 临床症状疗效分析(例) 症状
治 疗 组
对 照 组
P值
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
腹痛
50
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2
3
1
>0.05
腹胀
46
2
30
4
<0.01
嗳气
34
1
25
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6
<0.05
泛酸
37
2
20
3
>0.05
纳差
45
3
30
8
<0.05
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3.2.3 1年后复发率比较 观察对象中有64例接受随访，其中治疗组44例，复发11例(25%)；对照组20例，复发12例(60%)，2组复发率比较差异有非常显著性意义(χ2＝7.31，P<0.01)。
4 讨论
消化性溃疡属中医胃脘痛范畴，其发生与寒邪、热邪、饮食失节、情志所伤有关。病机主要是脾虚胃热，气滞血瘀。故治疗以健脾清胃，理气活血为法。宁胃煎以黄芪补气升清，蒲公英清热解毒，为君药；黄连清胃和中，海螵蛸消疡生肌，延胡索活血化瘀、理气止痛，上3味为臣药；白及生肌止血为佐；炙甘草和中养胃，调和诸药为使。全方协同，对溃疡的临床主症及病机、病理改变有较强的针对性，故对不同证型的患者以本方为基础方加减治疗均能收到较好的效果。在改善临床主要症状方面，疗效明显优于对照组。
现代医学研究认为：溃疡病的发病与胃粘膜的防御因子与攻击因子之间的失衡有明确的关系，其中攻击因子中，胃酸的分泌占主导地位。自1982年澳大利亚学者Warren及Marshall首次成功分离胃幽门螺杆菌以来〔2〕，对消化性溃疡的发病机理的认识又大大地前进了一步，人们已经认识到幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要发病因素之一，而且与溃疡的复发密切相关〔3〕。
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中医学认为：脾胃虚弱是消化性溃疡的发病及复发的根本因素，在消化性溃疡的发病中，脾胃虚弱是其本，而胃热血瘀是其标，脾虚瘀热是其发病的重要病理环节。本方以补气健脾、清胃活血为基础治疗原则，在此基础上根据不同证型适当加减，切中病机，把握根本，故其对溃疡的愈合率与雷尼替丁相近，同时能够明显防止溃疡的复发。我们认为：补益脾胃是治疗消化性溃疡重要的治疗手段，同样也是防止其复发的重要环节。 参考文献
[1] 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准.北京∶北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.54～55
[2] Warren JR， Marshall， B， Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis. Lancet. 1983，2∶1273
[3] Sipponen P， Seppala K， Aarynen M, et al. Chronic gastritis and gastroduodenal ulcer∶ a case control study on risk of coexisting duodenal or gastric ulcer in patients with gastritis， Gut，1989，30∶922
(修回日期：1999-01-18)
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