急性结石性胆囊炎早期手术治疗体会
作者：吕西良
单位：472000 河南省黄河三门峡医院外科
关键词：
腹部外科990626
我科自1993年～1998年1月共收治急性结石性胆囊炎106例，其中早期手术治疗94例，占同期收治病例的88.7%。现将治疗结果和体会报告如下。
临床资料
本组共94例，其中男36例，女58例。年龄30～82岁。60岁以上56例，占59.6%。并存病：冠心病16例；高血压病13例；糖尿病6例；慢性支气管炎7例；支气管哮喘2例。
治疗方法：本组94例均采用早期手术治疗，其中胆囊切除89例，胆囊切开取石造瘘5例。治疗结果：本组94例，无1例死亡，术后有3例并发切口感染，均治愈出院。
讨论
对急性结石性胆囊炎的治疗，目前有两种不同的主张：一是尽量采用非手术治疗，待病情缓解后再择期手术，以减少手术的并发症和死亡率；另外的意见则是患者的全身情况经过短时间的积极处理，包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，治疗糖尿病，对心血管系统状况加以了解和必要的处理，尽可能早期手术处理，以避免发生胆囊坏疽及穿孔[1]。
本病多见于老年人，本组94例中60岁以上56例，占59.6%。并存病多，本组44例有并存病，占46.8%。多数患者是在慢性炎症基础上发生，胆囊壁已纤维化、萎缩，反复发作与周围脏器发生粘连，胆囊功能减弱或消失，抗菌及净化力降低，易于发生胆囊化脓、积脓，坏疽及穿孔[2]。炎症消退慢，保守治疗难以改变其病理进程[3]。
本组94例均采用早期手术治疗，手术方式主要为胆囊切除，彻底清除病灶。手术选择右上腹肋缘下斜切口，要辨清胆囊管、肝总管、胆总管和胆囊动脉四个主要结构，尤其是calot三角区。胆囊胀大影响手术野时，可先行穿刺减压。由于病变关系，大多数胆囊与周围组织有粘连，只是程度不同。在calot三角区解剖不清时，不要勉强采用顺切胆囊，可逆行切除胆囊，也可采用胆囊前壁大部分切除，保留肝脏侧的胆囊后壁，胆囊后壁的粘膜予以刮除，用5%碘酒涂擦破坏其粘膜，常规缝扎胆囊管，放置烟卷引流。
极少数并存病多且严重，不能耐受较长时间胆囊切除者，行胆囊切开取石造瘘，渡过危险期，于3个月后再行胆囊切除。本组94例早期手术治疗中，89例行胆囊切除，5例行胆囊切开取石造瘘。
通过本组病例观察，我们认为急性结石性胆囊炎采用早期手术治疗是比较安全有效的，对绝大部分患者可施行胆囊切除，缩短住院时间，避免胆囊坏疽及穿孔等并发症，降低病死率。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第5版，北京：人民卫生出版社，1992.1385.
2 3 刘金钢.老年急性胆囊炎90例临床特点.实用外科杂志，1992，6：310.
(收稿： 1998-02-23), 百拇医药
单位：472000 河南省黄河三门峡医院外科
关键词：
腹部外科990626
我科自1993年～1998年1月共收治急性结石性胆囊炎106例，其中早期手术治疗94例，占同期收治病例的88.7%。现将治疗结果和体会报告如下。
临床资料
本组共94例，其中男36例，女58例。年龄30～82岁。60岁以上56例，占59.6%。并存病：冠心病16例；高血压病13例；糖尿病6例；慢性支气管炎7例；支气管哮喘2例。
治疗方法：本组94例均采用早期手术治疗，其中胆囊切除89例，胆囊切开取石造瘘5例。治疗结果：本组94例，无1例死亡，术后有3例并发切口感染，均治愈出院。
讨论
对急性结石性胆囊炎的治疗，目前有两种不同的主张：一是尽量采用非手术治疗，待病情缓解后再择期手术，以减少手术的并发症和死亡率；另外的意见则是患者的全身情况经过短时间的积极处理，包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，治疗糖尿病，对心血管系统状况加以了解和必要的处理，尽可能早期手术处理，以避免发生胆囊坏疽及穿孔[1]。
本病多见于老年人，本组94例中60岁以上56例，占59.6%。并存病多，本组44例有并存病，占46.8%。多数患者是在慢性炎症基础上发生，胆囊壁已纤维化、萎缩，反复发作与周围脏器发生粘连，胆囊功能减弱或消失，抗菌及净化力降低，易于发生胆囊化脓、积脓，坏疽及穿孔[2]。炎症消退慢，保守治疗难以改变其病理进程[3]。
本组94例均采用早期手术治疗，手术方式主要为胆囊切除，彻底清除病灶。手术选择右上腹肋缘下斜切口，要辨清胆囊管、肝总管、胆总管和胆囊动脉四个主要结构，尤其是calot三角区。胆囊胀大影响手术野时，可先行穿刺减压。由于病变关系，大多数胆囊与周围组织有粘连，只是程度不同。在calot三角区解剖不清时，不要勉强采用顺切胆囊，可逆行切除胆囊，也可采用胆囊前壁大部分切除，保留肝脏侧的胆囊后壁，胆囊后壁的粘膜予以刮除，用5%碘酒涂擦破坏其粘膜，常规缝扎胆囊管，放置烟卷引流。
极少数并存病多且严重，不能耐受较长时间胆囊切除者，行胆囊切开取石造瘘，渡过危险期，于3个月后再行胆囊切除。本组94例早期手术治疗中，89例行胆囊切除，5例行胆囊切开取石造瘘。
通过本组病例观察，我们认为急性结石性胆囊炎采用早期手术治疗是比较安全有效的，对绝大部分患者可施行胆囊切除，缩短住院时间，避免胆囊坏疽及穿孔等并发症，降低病死率。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第5版，北京：人民卫生出版社，1992.1385.
2 3 刘金钢.老年急性胆囊炎90例临床特点.实用外科杂志，1992，6：310.
(收稿： 1998-02-23), 百拇医药