结肠癌并发穿孔术式选择的体会
作者：黄其根 苏庆宝
单位：224700 江苏省建湖县人民医院普外科
关键词：
腹部外科990625
结肠癌并发穿孔是结肠癌第二危险并发症，近期死亡率高，治疗术式选择困难。我们收治15例，现就术式选择谈谈体会。
临床资料
一般资料：本组男9例，女6例；年龄50～72岁，平均64.5岁。癌肿及穿孔部位：盲肠部癌3例，升结肠癌2例，横结肠肝曲癌1例，降结肠癌5例，乙状结肠癌4例。13例于癌肿部位穿孔，1例乙状结肠癌升结肠穿孔，1例降结肠癌升结肠2处穿孔，其中2例穿孔形成局部脓肿。病理及分期：腺癌7例，粘液腺癌3例，未分化癌5例；Dukes分期：B期4例，C期8例，D期3例。手术术式：Ⅰ期切除癌肿肠吻合7例(不同程度的根治)；全结肠切除，回-直肠吻合1例；Hartmann氏手术4例；Hartmann氏手术+升结肠穿孔修补1例，缝合穿孔，近端造瘘Ⅱ期切除癌肿1例；近端造瘘、缝合穿孔癌肿未能切除1例。
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结果及并发症：切口感染5例，造瘘口坏死1例，腹腔脓肿1例，肺部感染2例；除2例死亡外，其余均近期内恢复出院。
讨论
结肠癌穿孔，一种是癌肿部位浸润坏死、穿孔；另一种是因回盲瓣造成的闭袢性肠梗阻，肠壁扩张，缺血、坏死、穿孔[1]。术式选择应注意以下三点：
一、结肠癌并发穿孔，若患者年龄大，穿孔大，穿孔时间长，腹腔污染严重，一般情况差或有中毒性休克，手术以挽救生命为主，尽可能缩短手术时间，选择简单、安全、有效的术式，不宜时间长的术式。一般选择游离病变的肠管外置[2]或缝合穿孔，近端结肠造口术式。本组1例降结肠癌穿孔，就诊晚，术中处于休克状态，行穿孔修补、横结肠造瘘术，术后继续抗休克治疗有效，Ⅱ期手术切除癌肿，恢复顺利。
二、中晚期癌肿穿孔易使癌细胞在腹内播散、种植。只要有可能，应行癌肿切除或根治性切除，不强调一期吻合。因结肠癌急性穿孔术前无法作肠道准备，穿孔后发生粪汁性腹膜炎，污染严重，加之肠壁薄、血运差、愈合力差，一期切除肠吻合有吻合口瘘的危险，应以安全为主，切除后不必强调一期肠吻合。本组1例降结肠癌穿孔，术中见腹腔污染不严重，一般情况可行一期切除吻合，术后发生吻合口瘘死亡，教训深刻。
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三、全身情况好，无中毒性休克，穿孔时间短，腹腔污染轻的右半结肠癌穿孔，行一期切除吻合，患者可顺利恢复。左半结肠癌并发穿孔，根据术中具体情况，行Hartmann氏手术4例，一期切除吻合1例，近端造瘘2例。除1例Ⅰ期切除吻合发生吻合口瘘死亡外，其余6例均在近期恢复。左半结肠癌梗阻致右结肠坏死穿孔，1例行Hartmann氏手术+升结肠穿孔修补术；1例升结肠二处穿孔，行全结肠切除，回-直肠一期吻合术，患者恢复顺利。有人认为，左结肠梗阻致右结肠坏死穿孔应作为一种特殊类型肠梗阻穿孔来处理，行全结肠切除回-直肠一期吻合术，手术安全，生活质量好，预后好[3]。对此，我们病例少，还有待进一步观察。
参考文献
1 李东，马玉峰，赵京航，等.结肠穿孔15例分析.癌症，1993，12：173.
2 鲁智.结肠癌并发穿孔、出血的外科治疗. 中国实用外科杂志，1995，15：397.
3 徐达元，林汉升.全结肠切除回-直肠一期吻合治疗左结肠癌并急性梗阻致右结肠坏死穿孔三例.腹部外科.1996，9：56.
(收稿： 1998-03-27), http://www.100md.com
单位：224700 江苏省建湖县人民医院普外科
关键词：
腹部外科990625
结肠癌并发穿孔是结肠癌第二危险并发症，近期死亡率高，治疗术式选择困难。我们收治15例，现就术式选择谈谈体会。
临床资料
一般资料：本组男9例，女6例；年龄50～72岁，平均64.5岁。癌肿及穿孔部位：盲肠部癌3例，升结肠癌2例，横结肠肝曲癌1例，降结肠癌5例，乙状结肠癌4例。13例于癌肿部位穿孔，1例乙状结肠癌升结肠穿孔，1例降结肠癌升结肠2处穿孔，其中2例穿孔形成局部脓肿。病理及分期：腺癌7例，粘液腺癌3例，未分化癌5例；Dukes分期：B期4例，C期8例，D期3例。手术术式：Ⅰ期切除癌肿肠吻合7例(不同程度的根治)；全结肠切除，回-直肠吻合1例；Hartmann氏手术4例；Hartmann氏手术+升结肠穿孔修补1例，缝合穿孔，近端造瘘Ⅱ期切除癌肿1例；近端造瘘、缝合穿孔癌肿未能切除1例。
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结果及并发症：切口感染5例，造瘘口坏死1例，腹腔脓肿1例，肺部感染2例；除2例死亡外，其余均近期内恢复出院。
讨论
结肠癌穿孔，一种是癌肿部位浸润坏死、穿孔；另一种是因回盲瓣造成的闭袢性肠梗阻，肠壁扩张，缺血、坏死、穿孔[1]。术式选择应注意以下三点：
一、结肠癌并发穿孔，若患者年龄大，穿孔大，穿孔时间长，腹腔污染严重，一般情况差或有中毒性休克，手术以挽救生命为主，尽可能缩短手术时间，选择简单、安全、有效的术式，不宜时间长的术式。一般选择游离病变的肠管外置[2]或缝合穿孔，近端结肠造口术式。本组1例降结肠癌穿孔，就诊晚，术中处于休克状态，行穿孔修补、横结肠造瘘术，术后继续抗休克治疗有效，Ⅱ期手术切除癌肿，恢复顺利。
二、中晚期癌肿穿孔易使癌细胞在腹内播散、种植。只要有可能，应行癌肿切除或根治性切除，不强调一期吻合。因结肠癌急性穿孔术前无法作肠道准备，穿孔后发生粪汁性腹膜炎，污染严重，加之肠壁薄、血运差、愈合力差，一期切除肠吻合有吻合口瘘的危险，应以安全为主，切除后不必强调一期肠吻合。本组1例降结肠癌穿孔，术中见腹腔污染不严重，一般情况可行一期切除吻合，术后发生吻合口瘘死亡，教训深刻。
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三、全身情况好，无中毒性休克，穿孔时间短，腹腔污染轻的右半结肠癌穿孔，行一期切除吻合，患者可顺利恢复。左半结肠癌并发穿孔，根据术中具体情况，行Hartmann氏手术4例，一期切除吻合1例，近端造瘘2例。除1例Ⅰ期切除吻合发生吻合口瘘死亡外，其余6例均在近期恢复。左半结肠癌梗阻致右结肠坏死穿孔，1例行Hartmann氏手术+升结肠穿孔修补术；1例升结肠二处穿孔，行全结肠切除，回-直肠一期吻合术，患者恢复顺利。有人认为，左结肠梗阻致右结肠坏死穿孔应作为一种特殊类型肠梗阻穿孔来处理，行全结肠切除回-直肠一期吻合术，手术安全，生活质量好，预后好[3]。对此，我们病例少，还有待进一步观察。
参考文献
1 李东，马玉峰，赵京航，等.结肠穿孔15例分析.癌症，1993，12：173.
2 鲁智.结肠癌并发穿孔、出血的外科治疗. 中国实用外科杂志，1995，15：397.
3 徐达元，林汉升.全结肠切除回-直肠一期吻合治疗左结肠癌并急性梗阻致右结肠坏死穿孔三例.腹部外科.1996，9：56.
(收稿： 1998-03-27), http://www.100md.com