Dieulafoy氏病(附三例报告)
作者：肖元初 何祖平
单位：225001 江苏省扬州市第一人民医院外科(肖元初)；南京铁道医学院附属扬州医院(何祖平)
关键词：Dieulafoy氏病；出血；胃；切除/楔形；栓塞
腹部外科990609 摘要 目的：正确认识Dieulafoy氏病，熟悉其诊治方法，旨在及时抢救患者的生命。方法：报告近年来确诊的3例Dieulafoy氏病，年龄50岁以上，男性，反复大量呕血、便血，以往无任何临床症状。2例行病灶胃壁楔形切除，1例胃左动脉分支以明胶海绵栓塞。结果：均治愈。结论：Dieulafoy氏病病理基础是由于胃左动脉分支异常扩张并迂曲走行于胃粘膜下，导致覆盖其上面的粘膜受压上抬，形成粘膜缺血、萎缩，进而在胃液作用下糜烂和溃疡形成，致使其下方的血管坏死、破裂出血。急诊胃镜检查是该病的首选诊断方法，手术治疗以胃壁楔形切除术为佳。不适合内窥镜诊治和手术治疗的患者可行介入治疗。
, http://www.100md.com
Dieulafoy氏病(dieulafoy's disease,DD)是一种罕见的、严重威胁患者生命的上消化道出血原因之一。现就我院近年来确诊的3例Dieulafoy氏病的资料结合文献进行讨论。
病例简介
例1：男，66岁。因反复黑便3天，大量呕血半小时入院，既往无消化性溃疡及肝硬化病史。入院时体检；重度贫血貌，四肢冰凉，脉搏细数BP70/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，P120次/分，HCT0.18。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛，未扪及包块，腹水征阴性，肠鸣音活跃。入院后给予抗休克、止血药物、制酸药物及善得定治疗，并行急诊胃镜检查。发现在胃底后壁一紫色的约绿豆大小粘膜隆起，其中央可见喷射状搏动性出血，给予去甲肾上腺素局部喷洒后出血停止。此后，在治疗过程中再次出现呕血和黑便，遂转外科手术治疗。给予包括病灶的胃壁楔形切除后出血停止，痊愈出院。
例2：男，60岁。因呕血、黑便2小时入住内科，既往健康。在内科给予快速扩容、输血及应用洛赛克、善得定等治疗措施后，血压回升，出血停止。后又再发生大量呕血，解大量暗红色血便，血压下降至不能测出，脉搏细数，经同样保守治疗后出血又停止，休克状态改善。但在住院期间再发呕血，未作胃镜检查，转外科剖腹探查。术中发现胃小弯近贲门处粘膜局部有小的突起，中央小溃疡直径约2mm，并呈喷射状出血，行包括病灶的胃壁楔形切除后，未再发出血，痊愈出院。
, 百拇医药
例3：男，50岁。因大量呕血，伴晕厥半小时入院。既往健康。入院时，血压82/64mmHg，脉搏120次/分。重度贫血貌，四肢冰冷，脸面苍白，HCT0.18。入院后，给予抗休克、止血等治疗，并行急诊胃镜检查。发现在胃小弯垂直部粘膜有小突起，直径4mm，呈紫色，表面有小凝血块，局部冲洗，凝血块脱落后可见鲜血搏动性涌出，急送放射科行血管造影。造影显示出血灶供应血管系胃左动脉分支，给予明胶海绵栓塞后止血，痊愈出院。
讨论
Dieulafoy氏病是上消化道出血的罕见原因之一，占上消化道出血病因的6%以下[1]。此病由Dieulafoy 1898年首次报道。
通过许多学者的临床和病理研究认为，其病理基础是由于一根异常扩张并迂曲行走于胃粘膜下的动脉，导致覆盖其上面的粘膜受压上抬，形成粘膜缺血、萎缩，进而在胃酸作用下糜烂和溃疡形成，导致其下方的血管坏死、破裂出血；受累动脉并无血管炎、粥样硬化或血管瘤形成。该病病变多位于胃小弯距胃食管结合处6cm以内的胃壁粘膜，其扩张迂曲的粘膜下动脉多来自胃左动脉的分支。少数病变位于十二指肠、小肠和大肠[2]。
, 百拇医药
本病以男性多见，平均年龄50岁。其临床表现为反复呕血，并导致失血性休克，既往无消化系统症状。我们在临床上发现此病具有呕血——休克——出血停止——休克好转——再出血——再休克的反复过程，如果在保守治疗的过程中出现上述临床特点应怀疑Dieulafoy氏病。
急诊内窥镜检查对Dieulafoy氏病诊断具有重要价值，应作为首选诊断方法。内窥镜所见，胃粘膜表面局部红色或紫色突起，直径一般小于5mm，中央有小的溃疡，直径小于4mm，呈搏动性出血。如果出血已停止，则在表面有小凝血块附着，此时冲洗胃腔，原凝血块附着处则可诱发搏动性出血。胃肠血管造影对该病的诊断亦具有重要的价值，但必需是在活动出血时作该检查，且出血速度大于0.5ml/min。该检查除了发现出血部位外，还可发现血管畸形的征象。胃肠钡餐造影对该病诊断价值不大。而有许多病例还需通过剖腹探查才得以诊断。Mcclave等[3]认为上消化道大出血患者，既往无任何症状，通过内窥镜、钡剂胃肠造影、甚至剖腹探查仍不能确诊时，要高度怀疑Dieulafoy氏病。
, 百拇医药
在过去，手术是Dieulafoy氏病的标准治疗方法。手术方法包括胃楔形切除，近端胃大部分切除和单纯结扎出血血管。我们认为胃楔形切除是一种简单有效的手术方法。现在，随着内窥镜治疗技术的发展，内窥镜治疗已作为Dieulafoy氏病的首选方法，成功率达82%～96%[4]。该方法包括内窥镜下双极电凝、激光或微波凝固，局部注射肾上腺素、酒精或硬化剂等。Sueoka等[5]采用内窥镜下局部注射无水酒精联合金属夹夹闭出血部位治疗Dieulafoy氏病，认为是一种安全有效的方法，不致出现象电凝和激光凝固那样导致胃肠穿孔的危险。胃肠血管造影除了用于诊断该病外，也是治疗该病的有效方法，适于不能行胃镜诊断治疗和不能手术的患者。通过血管造影发现出血部位后，在超选择插管条件下行出血部位血管栓塞治疗，栓塞材料可用自体凝血块、钢圈或明胶海绵等。我们认为明胶海绵是一种较方便、实用有效的栓塞材料。
参考文献
1 Pointer R, Schwab G, Konigsrainer A, et al. Endoscopic treatment of Dieulafoy's disease. Gastroenterlogy, 1988, 94: 563～566.
, http://www.100md.com
2 俞洁贞编译. 上消化道出血的少见原因.国外医学消化系疾病分册， 1994， 14： 94～96.
3 McClave SA. Goldschmid S, Cunnigham JT, et al. Dieulafoy's cirsoid aneurysm of the duodenum. Dig Dis Sci, 1988, 33: 801～805.
4 Baettig B， Haecki W, Lammer F, et al. Dieulafoy's disease: endoscopic treatment and follow up. Gut， 1993, 34: 1418～1421.
5 Nobuo Sueoka, Nobuhito Koizumi, Koiti Inkuchi, et al. Combined endscopic clipping and ethanol injection for treatment of Dieulafoy's lesions in the duodenum. Gastrointestinal Endoscopy, 1997, 46: 574～576.
(收稿： 1999-03-17), http://www.100md.com
单位：225001 江苏省扬州市第一人民医院外科(肖元初)；南京铁道医学院附属扬州医院(何祖平)
关键词：Dieulafoy氏病；出血；胃；切除/楔形；栓塞
腹部外科990609 摘要 目的：正确认识Dieulafoy氏病，熟悉其诊治方法，旨在及时抢救患者的生命。方法：报告近年来确诊的3例Dieulafoy氏病，年龄50岁以上，男性，反复大量呕血、便血，以往无任何临床症状。2例行病灶胃壁楔形切除，1例胃左动脉分支以明胶海绵栓塞。结果：均治愈。结论：Dieulafoy氏病病理基础是由于胃左动脉分支异常扩张并迂曲走行于胃粘膜下，导致覆盖其上面的粘膜受压上抬，形成粘膜缺血、萎缩，进而在胃液作用下糜烂和溃疡形成，致使其下方的血管坏死、破裂出血。急诊胃镜检查是该病的首选诊断方法，手术治疗以胃壁楔形切除术为佳。不适合内窥镜诊治和手术治疗的患者可行介入治疗。
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Dieulafoy氏病(dieulafoy's disease,DD)是一种罕见的、严重威胁患者生命的上消化道出血原因之一。现就我院近年来确诊的3例Dieulafoy氏病的资料结合文献进行讨论。
病例简介
例1：男，66岁。因反复黑便3天，大量呕血半小时入院，既往无消化性溃疡及肝硬化病史。入院时体检；重度贫血貌，四肢冰凉，脉搏细数BP70/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，P120次/分，HCT0.18。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛，未扪及包块，腹水征阴性，肠鸣音活跃。入院后给予抗休克、止血药物、制酸药物及善得定治疗，并行急诊胃镜检查。发现在胃底后壁一紫色的约绿豆大小粘膜隆起，其中央可见喷射状搏动性出血，给予去甲肾上腺素局部喷洒后出血停止。此后，在治疗过程中再次出现呕血和黑便，遂转外科手术治疗。给予包括病灶的胃壁楔形切除后出血停止，痊愈出院。
例2：男，60岁。因呕血、黑便2小时入住内科，既往健康。在内科给予快速扩容、输血及应用洛赛克、善得定等治疗措施后，血压回升，出血停止。后又再发生大量呕血，解大量暗红色血便，血压下降至不能测出，脉搏细数，经同样保守治疗后出血又停止，休克状态改善。但在住院期间再发呕血，未作胃镜检查，转外科剖腹探查。术中发现胃小弯近贲门处粘膜局部有小的突起，中央小溃疡直径约2mm，并呈喷射状出血，行包括病灶的胃壁楔形切除后，未再发出血，痊愈出院。
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例3：男，50岁。因大量呕血，伴晕厥半小时入院。既往健康。入院时，血压82/64mmHg，脉搏120次/分。重度贫血貌，四肢冰冷，脸面苍白，HCT0.18。入院后，给予抗休克、止血等治疗，并行急诊胃镜检查。发现在胃小弯垂直部粘膜有小突起，直径4mm，呈紫色，表面有小凝血块，局部冲洗，凝血块脱落后可见鲜血搏动性涌出，急送放射科行血管造影。造影显示出血灶供应血管系胃左动脉分支，给予明胶海绵栓塞后止血，痊愈出院。
讨论
Dieulafoy氏病是上消化道出血的罕见原因之一，占上消化道出血病因的6%以下[1]。此病由Dieulafoy 1898年首次报道。
通过许多学者的临床和病理研究认为，其病理基础是由于一根异常扩张并迂曲行走于胃粘膜下的动脉，导致覆盖其上面的粘膜受压上抬，形成粘膜缺血、萎缩，进而在胃酸作用下糜烂和溃疡形成，导致其下方的血管坏死、破裂出血；受累动脉并无血管炎、粥样硬化或血管瘤形成。该病病变多位于胃小弯距胃食管结合处6cm以内的胃壁粘膜，其扩张迂曲的粘膜下动脉多来自胃左动脉的分支。少数病变位于十二指肠、小肠和大肠[2]。
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本病以男性多见，平均年龄50岁。其临床表现为反复呕血，并导致失血性休克，既往无消化系统症状。我们在临床上发现此病具有呕血——休克——出血停止——休克好转——再出血——再休克的反复过程，如果在保守治疗的过程中出现上述临床特点应怀疑Dieulafoy氏病。
急诊内窥镜检查对Dieulafoy氏病诊断具有重要价值，应作为首选诊断方法。内窥镜所见，胃粘膜表面局部红色或紫色突起，直径一般小于5mm，中央有小的溃疡，直径小于4mm，呈搏动性出血。如果出血已停止，则在表面有小凝血块附着，此时冲洗胃腔，原凝血块附着处则可诱发搏动性出血。胃肠血管造影对该病的诊断亦具有重要的价值，但必需是在活动出血时作该检查，且出血速度大于0.5ml/min。该检查除了发现出血部位外，还可发现血管畸形的征象。胃肠钡餐造影对该病诊断价值不大。而有许多病例还需通过剖腹探查才得以诊断。Mcclave等[3]认为上消化道大出血患者，既往无任何症状，通过内窥镜、钡剂胃肠造影、甚至剖腹探查仍不能确诊时，要高度怀疑Dieulafoy氏病。
, 百拇医药
在过去，手术是Dieulafoy氏病的标准治疗方法。手术方法包括胃楔形切除，近端胃大部分切除和单纯结扎出血血管。我们认为胃楔形切除是一种简单有效的手术方法。现在，随着内窥镜治疗技术的发展，内窥镜治疗已作为Dieulafoy氏病的首选方法，成功率达82%～96%[4]。该方法包括内窥镜下双极电凝、激光或微波凝固，局部注射肾上腺素、酒精或硬化剂等。Sueoka等[5]采用内窥镜下局部注射无水酒精联合金属夹夹闭出血部位治疗Dieulafoy氏病，认为是一种安全有效的方法，不致出现象电凝和激光凝固那样导致胃肠穿孔的危险。胃肠血管造影除了用于诊断该病外，也是治疗该病的有效方法，适于不能行胃镜诊断治疗和不能手术的患者。通过血管造影发现出血部位后，在超选择插管条件下行出血部位血管栓塞治疗，栓塞材料可用自体凝血块、钢圈或明胶海绵等。我们认为明胶海绵是一种较方便、实用有效的栓塞材料。
参考文献
1 Pointer R, Schwab G, Konigsrainer A, et al. Endoscopic treatment of Dieulafoy's disease. Gastroenterlogy, 1988, 94: 563～566.
, http://www.100md.com
2 俞洁贞编译. 上消化道出血的少见原因.国外医学消化系疾病分册， 1994， 14： 94～96.
3 McClave SA. Goldschmid S, Cunnigham JT, et al. Dieulafoy's cirsoid aneurysm of the duodenum. Dig Dis Sci, 1988, 33: 801～805.
4 Baettig B， Haecki W, Lammer F, et al. Dieulafoy's disease: endoscopic treatment and follow up. Gut， 1993, 34: 1418～1421.
5 Nobuo Sueoka, Nobuhito Koizumi, Koiti Inkuchi, et al. Combined endscopic clipping and ethanol injection for treatment of Dieulafoy's lesions in the duodenum. Gastrointestinal Endoscopy, 1997, 46: 574～576.
(收稿： 1999-03-17), http://www.100md.com