小切口腹膜外翻阑尾切除468例分析
作者：黄侣新
单位：223800 江苏省宿迁市中医院外科
关键词：
小切口腹膜外翻阑尾切除468例分析 在我院近10年收治的阑尾炎患者中，468例采用小切口腹膜外翻阑尾切除，效果满意，现总结如下。
一般资料：本组男275例，女193例，年龄4～94岁。急性单纯性阑尾炎182例，急性化脓性阑尾炎179例，坏疽性阑尾炎57例，慢性阑尾炎50例，术后住院4～8天，切口因炎症乙级愈合12例，切口感染2.6%，其余均甲级愈合，术后6～12小时内肛门排气314例，占67.1%，无1例并发症。
二、手术方法：采用局麻或持续硬膜外麻醉，以右下腹压痛点最明显处为中心，作2～3.5cm斜行切口，逐层进腹，切开腹膜后将腹膜外翻固定于护皮巾，摇动手术床，将患者的体位向左转动30～45度，抬高右侧，利用重力原理，使肠管、大网膜移向左腹壁，清楚显示结肠，用两把大镊顺结肠带寻找到阑尾，轻轻地将阑尾提至切口内，常规切除；脓液多者，用无菌敷料沾尽脓液，必要时置管引流不冲洗腹腔，以防感染扩散。腹膜关闭后，双氧水冲洗切口，切口缝合1～2针。
, 百拇医药
讨 论：
一、小切口腹膜外翻阑尾切除与切口感染
我们采用小切口腹膜外翻阑尾切除时，由于切口小易于保护，污染减少，将抗菌力强的腹膜外翻固定于护皮巾，又明显减少了切口污染及感染机会；对脓液较多者，用无菌敷料沾尽浓液，必要时放置引流，腹膜缝合后用3%双氧水冲洗切口，改变厌氧环境杀灭厌氧菌，降低了切口感染率。
二、小切口阑尾切除与切口疝
文献报道，Ⅰ期愈合的切口，切口疝发生率少于1%，而感染切口可高达10%，本组资料468例中，随访1～8年的429例，随访6个月～1年的39例，尚未发现切口疝患者，是由于切口小，腹壁损伤少以及切口感染率低所致。
三、小切口阑尾切除与右腹股沟斜疝
自1991年Hoguet对阑尾切除术后发生的右腹股沟斜疝报告以来，国内也时有报道，资料表明，传统的McBurney切口阑尾切除术后易发生右侧腹股沟斜疝，其原因是分离和牵拉腹外斜肌腱膜及腹内斜肌、腹横肌边缘，可损伤髂腹下和髂腹股沟神经或其分支，导致受其支配的腹横肌和腹内斜肌软弱或麻痹，腹壁强度降低，失去保护作用。而小切口阑尾切除，由于切口小，腹壁损伤少，明显降低了神经损伤机率，我们对本组468例进行了随访，未发现右腹股沟斜疝患者。
, 百拇医药
四、小切口阑尾切除与腹腔镜阑尾切除(LA)比较
LA大多选用气管插管麻醉，手术开始前需在腹壁戳3～4个孔，易发生全麻并发症，腹腔脓肿、创口感染、粪瘘也偶有发生。小切口腹膜外翻阑尾切除，手术时间仅15～20分钟，本组资料表明切口感染率明显降低；由于切口小，直视下操作，对腹腔干扰小，因而患者术后痛苦明显减轻，肠粘连机会减少，胃肠功能恢复也快，绝大部分可在24～48小时内进食，术后可早期下床活动，住院费用明显低于LA，因而，小切口腹膜外翻阑尾切除术也受患者的欢迎。笔者认为，在广大的基层，特别是经济欠发达地区，小切口腹膜外翻阑尾切除应为首选术式。
笔者认为，对于肥胖患者，阑尾炎症重，局部严重粘连、解剖关系紊乱等特殊病例以及已形成弥漫性腹膜炎的患者，应果断改用其他切口或延长切口。
(收稿：1998-04-13修回：1999-11-25), http://www.100md.com
单位：223800 江苏省宿迁市中医院外科
关键词：
小切口腹膜外翻阑尾切除468例分析 在我院近10年收治的阑尾炎患者中，468例采用小切口腹膜外翻阑尾切除，效果满意，现总结如下。
一般资料：本组男275例，女193例，年龄4～94岁。急性单纯性阑尾炎182例，急性化脓性阑尾炎179例，坏疽性阑尾炎57例，慢性阑尾炎50例，术后住院4～8天，切口因炎症乙级愈合12例，切口感染2.6%，其余均甲级愈合，术后6～12小时内肛门排气314例，占67.1%，无1例并发症。
二、手术方法：采用局麻或持续硬膜外麻醉，以右下腹压痛点最明显处为中心，作2～3.5cm斜行切口，逐层进腹，切开腹膜后将腹膜外翻固定于护皮巾，摇动手术床，将患者的体位向左转动30～45度，抬高右侧，利用重力原理，使肠管、大网膜移向左腹壁，清楚显示结肠，用两把大镊顺结肠带寻找到阑尾，轻轻地将阑尾提至切口内，常规切除；脓液多者，用无菌敷料沾尽脓液，必要时置管引流不冲洗腹腔，以防感染扩散。腹膜关闭后，双氧水冲洗切口，切口缝合1～2针。
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一、小切口腹膜外翻阑尾切除与切口感染
我们采用小切口腹膜外翻阑尾切除时，由于切口小易于保护，污染减少，将抗菌力强的腹膜外翻固定于护皮巾，又明显减少了切口污染及感染机会；对脓液较多者，用无菌敷料沾尽浓液，必要时放置引流，腹膜缝合后用3%双氧水冲洗切口，改变厌氧环境杀灭厌氧菌，降低了切口感染率。
二、小切口阑尾切除与切口疝
文献报道，Ⅰ期愈合的切口，切口疝发生率少于1%，而感染切口可高达10%，本组资料468例中，随访1～8年的429例，随访6个月～1年的39例，尚未发现切口疝患者，是由于切口小，腹壁损伤少以及切口感染率低所致。
三、小切口阑尾切除与右腹股沟斜疝
自1991年Hoguet对阑尾切除术后发生的右腹股沟斜疝报告以来，国内也时有报道，资料表明，传统的McBurney切口阑尾切除术后易发生右侧腹股沟斜疝，其原因是分离和牵拉腹外斜肌腱膜及腹内斜肌、腹横肌边缘，可损伤髂腹下和髂腹股沟神经或其分支，导致受其支配的腹横肌和腹内斜肌软弱或麻痹，腹壁强度降低，失去保护作用。而小切口阑尾切除，由于切口小，腹壁损伤少，明显降低了神经损伤机率，我们对本组468例进行了随访，未发现右腹股沟斜疝患者。
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四、小切口阑尾切除与腹腔镜阑尾切除(LA)比较
LA大多选用气管插管麻醉，手术开始前需在腹壁戳3～4个孔，易发生全麻并发症，腹腔脓肿、创口感染、粪瘘也偶有发生。小切口腹膜外翻阑尾切除，手术时间仅15～20分钟，本组资料表明切口感染率明显降低；由于切口小，直视下操作，对腹腔干扰小，因而患者术后痛苦明显减轻，肠粘连机会减少，胃肠功能恢复也快，绝大部分可在24～48小时内进食，术后可早期下床活动，住院费用明显低于LA，因而，小切口腹膜外翻阑尾切除术也受患者的欢迎。笔者认为，在广大的基层，特别是经济欠发达地区，小切口腹膜外翻阑尾切除应为首选术式。
笔者认为，对于肥胖患者，阑尾炎症重，局部严重粘连、解剖关系紊乱等特殊病例以及已形成弥漫性腹膜炎的患者，应果断改用其他切口或延长切口。
(收稿：1998-04-13修回：1999-11-25), http://www.100md.com