错误冲洗加重肠瘘一例教训分析
作者：许文振 赵玉亭
单位：474350 河南省内乡县卫校附属医院(许文振)；河南省南阳市中心医院(赵玉亭)
关键词：
错误冲洗加重肠瘘一例教训分析 男患，72岁，因突发腹痛2小时在当地卫生院行肠穿孔修补术。术后第1天，腹腔引流管有淡黄色液体流出，量约150ml，有轻微腹痛，全腹压痛，体温38℃左右，积极抗感染、支持治疗。术后第5天，无腹痛，日引流量减为80ml，以肠穿孔术后肠瘘收住我科。用活性碳证实为肠瘘后，负压引流、静脉营养、控制感染。入院第2天，症状减轻，体温低于38℃，日引流量在60ml左右。当天下午，主管大夫由引流管内放入导尿管，在200ml生理盐水中加入庆大霉素24万U，用注射器反复冲洗腹腔。次日上午再次冲洗后，患者即感腹痛难忍，肌注度冷丁后稍缓解，下午即出现腹痛、全腹压痛、高热、引流量增加；会诊后，更换抗菌素、半卧位负压引流、加强支持疗法并使用善得定。第5天，腹部情况及体温改善，但一般情况差，患者因经济困难自动出院。
讨论：
术后肠瘘是腹部外科中最严重的并发症之一，仍有一大部分病例经保守疗法可以治愈。在本例的治疗过程中，不重视基础理论，不坚持瘘的治疗原则，错误地将局部冲洗治疗感染的经验硬用于肠瘘这一特殊感染中，殊不知，肠管-腹壁瘘早期治疗的目的，就是防止肠瘘漏出物流入腹腔、促进瘘道早日形成，使感染局限化。而反复腹腔冲洗，尤其是加压冲洗，破坏了粘连纤维化形成的瘘道，使感染广泛化，也冲开了内瘘口的局部粘连、纤维物，使内瘘口增大，漏出量增加，病情加重，实为好心铸大错。本例病情变化也正说明这一点。这就要求在临床工作中，应掌握疾病的诊治原则，对未经实验和临床反复证实的任何措施，不要随意搬用。
(收稿：1999-01-26), http://www.100md.com
单位：474350 河南省内乡县卫校附属医院(许文振)；河南省南阳市中心医院(赵玉亭)
关键词：
错误冲洗加重肠瘘一例教训分析 男患，72岁，因突发腹痛2小时在当地卫生院行肠穿孔修补术。术后第1天，腹腔引流管有淡黄色液体流出，量约150ml，有轻微腹痛，全腹压痛，体温38℃左右，积极抗感染、支持治疗。术后第5天，无腹痛，日引流量减为80ml，以肠穿孔术后肠瘘收住我科。用活性碳证实为肠瘘后，负压引流、静脉营养、控制感染。入院第2天，症状减轻，体温低于38℃，日引流量在60ml左右。当天下午，主管大夫由引流管内放入导尿管，在200ml生理盐水中加入庆大霉素24万U，用注射器反复冲洗腹腔。次日上午再次冲洗后，患者即感腹痛难忍，肌注度冷丁后稍缓解，下午即出现腹痛、全腹压痛、高热、引流量增加；会诊后，更换抗菌素、半卧位负压引流、加强支持疗法并使用善得定。第5天，腹部情况及体温改善，但一般情况差，患者因经济困难自动出院。
讨论：
术后肠瘘是腹部外科中最严重的并发症之一，仍有一大部分病例经保守疗法可以治愈。在本例的治疗过程中，不重视基础理论，不坚持瘘的治疗原则，错误地将局部冲洗治疗感染的经验硬用于肠瘘这一特殊感染中，殊不知，肠管-腹壁瘘早期治疗的目的，就是防止肠瘘漏出物流入腹腔、促进瘘道早日形成，使感染局限化。而反复腹腔冲洗，尤其是加压冲洗，破坏了粘连纤维化形成的瘘道，使感染广泛化，也冲开了内瘘口的局部粘连、纤维物，使内瘘口增大，漏出量增加，病情加重，实为好心铸大错。本例病情变化也正说明这一点。这就要求在临床工作中，应掌握疾病的诊治原则，对未经实验和临床反复证实的任何措施，不要随意搬用。
(收稿：1999-01-26), http://www.100md.com