中药保留灌肠治疗腹部术后严重腹胀体会
作者：刘拥军
单位：刘拥军 浙江省嵊泗县人民医院外科(202450)
关键词：
实用医学杂志990750 我院自1987年1月～1998年10月对66例腹部术后严重腹胀患者配合中药保留灌肠治疗，效果满意，现将治疗体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组66例。选取1980年1月～1991年1月未采用本方法治疗的51例腹部术后严重腹胀患者为对照组。治疗组男46例，女20例，年龄最大72岁，最小26岁；对照组男37例，女14例，年龄最大77岁，最小23岁。治疗组与对照组原发病分别为：急性阑尾炎穿孔术后29、23，肠切除缝合修补术后15、16，肠粘连松解术后8、2，坏疽性胆囊炎穿孔术后0、3，胃十二指肠溃疡行胃大部切除术后11、4，胃癌根治术后2、0，脾破裂脾切除术后0、1，肾破裂后腹膜血肿术后0、2，肝破裂术后1、0。
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1.2 治疗方法 治疗组取鱼腥草50(单位：克，下同)，枳壳20，木香20，青皮20，陈皮20，乌药20，鸡内金20，大黄30，芒硝20，甘草20。浓煎100 ml，冷却至40℃左右后取50 ml，高位保留灌肠，每天2次，1～4次即可见效，4次后判断疗效。
2 结果
患者主诉腹胀明显好转，肠鸣音基本正常或患者主诉肛门排气、腹部明显变软为症状体征明显改善。本治疗组66例，采用本方法保留灌肠1次，症状、体征即明显改善有7例，2次的32例、3次的19例、4次的8例。治疗组与对照组症状体征明显改善时间分布见表1。
表1 治疗组与对照组症状体征明显改善时间分布情况(例)
<12 h
12～24 h
, 百拇医药
24～48 h
48～72 h
>72 h
治疗组
7
32
21
6
0
对照组
0
2
3
, http://www.100md.com 14
32
3 讨论
3.1 腹部术后严重腹胀多系肠管长时间受炎症、化学刺激，加上手术中切割、牵拉、冲洗等机械刺激所致，胃肠平滑肌一时丧失了不随意的有效蠕动，肠腔内积气、积液，肠管扩张，年老体弱者尤重。其不良后果主要为影响呼吸循环功能，影响胃肠吻合口愈合及切口愈合，延长病人进食限期以及增加病人体液丧失等。
3.2 根据中药学理论，大黄、芒硝具有泻火、攻结导滞的功效，枳壳、木香、青皮、陈皮、乌药、鸡内金有行气止痛作用，鱼腥草能清热解毒，而甘草能调和诸药。因此，本组药物具有清热解毒、通腑理气、调节麻痹的功效，对术后腹胀病人解除肠麻痹，恢复有效的肠蠕动，清除肠腔内毒物郁积，减少毒素吸收，改善肠壁血液循环等有一定效果，从而使腹胀症状明显改善。从表1中可明显反映出配合本方法治疗可缩短病人症状体征改善时间。
, 百拇医药
3.3 通里攻下药物的应用可以造成额外体液丢失，如芒硝，属于容积泻剂，可以引起肠腔积液增加[1]。所以在治疗中应加以观察，并给予必要的补充。我们在治疗中注意到必须重视纠正该类病人水、电解质和酸碱失衡，清除低血钾因素引起的术后腹胀，否则将影响本方法的疗效。
3.4 不能忽视胃肠减压在治疗术后严重腹胀中的作用，强调有效的胃肠减压，切实达到满意的减压效果。
3.5 术后若无禁忌，取半卧位及积极鼓励病人早期活动，对改善呼吸、循环，减轻腹壁张力，促进胃肠蠕动及早恢复有肯定意义。
4 参考文献
1 吴阶平. 裘法祖主编. 黄家驷外科学. 上册. 第5版. 北京：人民卫生出版社，1992. 1009., http://www.100md.com
单位：刘拥军 浙江省嵊泗县人民医院外科(202450)
关键词：
实用医学杂志990750 我院自1987年1月～1998年10月对66例腹部术后严重腹胀患者配合中药保留灌肠治疗，效果满意，现将治疗体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组66例。选取1980年1月～1991年1月未采用本方法治疗的51例腹部术后严重腹胀患者为对照组。治疗组男46例，女20例，年龄最大72岁，最小26岁；对照组男37例，女14例，年龄最大77岁，最小23岁。治疗组与对照组原发病分别为：急性阑尾炎穿孔术后29、23，肠切除缝合修补术后15、16，肠粘连松解术后8、2，坏疽性胆囊炎穿孔术后0、3，胃十二指肠溃疡行胃大部切除术后11、4，胃癌根治术后2、0，脾破裂脾切除术后0、1，肾破裂后腹膜血肿术后0、2，肝破裂术后1、0。
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1.2 治疗方法 治疗组取鱼腥草50(单位：克，下同)，枳壳20，木香20，青皮20，陈皮20，乌药20，鸡内金20，大黄30，芒硝20，甘草20。浓煎100 ml，冷却至40℃左右后取50 ml，高位保留灌肠，每天2次，1～4次即可见效，4次后判断疗效。
2 结果
患者主诉腹胀明显好转，肠鸣音基本正常或患者主诉肛门排气、腹部明显变软为症状体征明显改善。本治疗组66例，采用本方法保留灌肠1次，症状、体征即明显改善有7例，2次的32例、3次的19例、4次的8例。治疗组与对照组症状体征明显改善时间分布见表1。
表1 治疗组与对照组症状体征明显改善时间分布情况(例)
<12 h
12～24 h
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24～48 h
48～72 h
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治疗组
7
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对照组
0
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3 讨论
3.1 腹部术后严重腹胀多系肠管长时间受炎症、化学刺激，加上手术中切割、牵拉、冲洗等机械刺激所致，胃肠平滑肌一时丧失了不随意的有效蠕动，肠腔内积气、积液，肠管扩张，年老体弱者尤重。其不良后果主要为影响呼吸循环功能，影响胃肠吻合口愈合及切口愈合，延长病人进食限期以及增加病人体液丧失等。
3.2 根据中药学理论，大黄、芒硝具有泻火、攻结导滞的功效，枳壳、木香、青皮、陈皮、乌药、鸡内金有行气止痛作用，鱼腥草能清热解毒，而甘草能调和诸药。因此，本组药物具有清热解毒、通腑理气、调节麻痹的功效，对术后腹胀病人解除肠麻痹，恢复有效的肠蠕动，清除肠腔内毒物郁积，减少毒素吸收，改善肠壁血液循环等有一定效果，从而使腹胀症状明显改善。从表1中可明显反映出配合本方法治疗可缩短病人症状体征改善时间。
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3.3 通里攻下药物的应用可以造成额外体液丢失，如芒硝，属于容积泻剂，可以引起肠腔积液增加[1]。所以在治疗中应加以观察，并给予必要的补充。我们在治疗中注意到必须重视纠正该类病人水、电解质和酸碱失衡，清除低血钾因素引起的术后腹胀，否则将影响本方法的疗效。
3.4 不能忽视胃肠减压在治疗术后严重腹胀中的作用，强调有效的胃肠减压，切实达到满意的减压效果。
3.5 术后若无禁忌，取半卧位及积极鼓励病人早期活动，对改善呼吸、循环，减轻腹壁张力，促进胃肠蠕动及早恢复有肯定意义。
4 参考文献
1 吴阶平. 裘法祖主编. 黄家驷外科学. 上册. 第5版. 北京：人民卫生出版社，1992. 1009., http://www.100md.com