中西医结合治疗胆道结石术后复发164例
作者：宗华国
单位：宗华国 江苏省兴化市中医院(225700)
关键词：
实用医学杂志990746 胆道术后复发结石的治疗颇为棘手，无论是西药、中药或者是再次手术治疗，其疗效均不够理想。自1986年1月以来，笔者采用中西医结合治疗，疗效尚佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象为1986年1月～1998年6月本院门诊及住院患者164例。男58例，女106例。年龄最小35岁，最大69岁，平均48.5岁。总胆管结石108例(65.8%)，肝内胆管结石56例(34.1%)，全部病人均有程度不等的右上腹胀痛、嗳气、口苦咽干、厌食油腻、大便秘结等症状，并经腹部B超检查证实其结石存在。
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1.2 治疗方法 将164例患者分为西药治疗组(简称对照组)58例，中西医结合治疗组(简称治疗组)106例。对照组口服胆通，每次0.1 g，每日3次，连服3个月。治疗组同时口服胆通及中药溶石排石汤。溶石排石汤方药组成：柴胡、郁金、枳壳、鸡内金各10(单位：克，下同)，陈皮6，生大黄(后下)、白芍、山楂各15，金钱草、蒲公英各30。按病情随证加减：肝胆湿热型去白芍加栀子、茵陈、虎杖；肝胃失和型加半夏、神鶱、竹茹；肝郁脾虚型加砂仁、白术、淮山药；肝郁血瘀型加丹参、赤芍；疼痛甚者酌加延胡索、川楝子。每日一剂，水煎两次，二煎相合，早晚分服，3个月一疗程。
2 治疗效果
2.1 疗效标准 根据临床症状、体征、腹部B超判定疗效。痊愈：症状、体征消失，B超复查结石完全消失；显效：症状、体征明显减轻、腹部B超复查结石变小或数量减少；有效：症状、体征减轻，腹部B超复查结石较前有所缩小或减少；无效：症状、体征无改善，腹部B超复查结石无变化。
, 百拇医药
2.2 治疗效果 服药3个月后行B超复查，结果见表1。表1示，中西医结合治疗对胆道术后复发结石有效，尤其对总胆管结石治愈率高，对肝内胆管结石有效率高，而对照组对两种结石有效率基本相等。
3 讨论
近年来，胆道结石发病率在我国有上升的趋势，外科手术仍是主要治疗手段之一。然而，术后有许多患者出现程度不同的上腹痛、胀满不适、恶心厌油、腹泻、甚至黄疸等诸多症状，这些多为术后残石及复发结石而致。据资料报道，胆道结石其复发率高达15%，近期病死率达8%，给人类的健康带来一定影响。
表1 术后两种结石的疗效比较(例，%)
治愈
显效
有效
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无效
总胆管结石
治疗组(n=75)
38(50.6)
12(16.0)
9(12.0)
16(21.3)
对照组(n=33)
5(15.1)
6(18.1)
8(24.2)
14(42.4)
, 百拇医药
肝内胆管结石
治疗组(n=31)
11(35.4)
5(16.1)
6(19.3)
9(29.0)
对照组(n=25)
3(12.0)
4(16.0)
6(24.0)
12(48.0)
胆道术后残石及结石复发与术前患者局部的炎症程度、术中探查困难度、术后引流的通畅与否有关，再次手术因局部解剖关系的改变、粘连、周围脏器的炎症而难以彻底清除结石。
, 百拇医药
本病属中医"肝胀""胆胀""肋痛""黄疸"等证范畴。祖国医学认为胆附于肝，肝胆互为表里，"胆为中精之腑""内藏精汁""胆汁来源于肝之余气"。肝司疏泄功能，并可疏利胆汁，凡影响肝之疏泄、胆气通降功能的均可导致胆汁淤积，淤久则湿热内生，煎熬日久，胆汁沉积而为砂石。结石是标，气滞是本。故治疗以疏肝理气为主，通降清利为辅。溶石排石汤中柴胡、郁金不但能疏肝理气，现代药理研究发现其能促使胆汁分泌，并使胆盐浓度升高，有溶石、排石作用；金钱草、蒲公英不但能清热利胆，更能促进肝细胞胆汁分泌，使肝胆管内胆汁增加，内压升高，胆道括约肌松弛，有利于胆汁排出，治疗胆管、肝内胆管结石有独特作用；山楂、陈皮、鸡内金能化淤结，有溶石作用；生大黄有清石利胆通腑之功、排石率高；枳壳、郁金又有松弛胆总管括约肌的作用，促使结石排出；白芍甘缓和中，有止痛之效。全方组成共奏疏肝解郁、通降清利、溶石排石之功。
本组病例经中西医结合治疗，溶石排石时间最短40天，最长6个月，多数病人服药无不良反应，既改善了临床症状、体征，又有较好的溶石排石作用，不失为非手术治疗术后胆道残石及复发结石的一种有效措施。, 百拇医药
单位：宗华国 江苏省兴化市中医院(225700)
关键词：
实用医学杂志990746 胆道术后复发结石的治疗颇为棘手，无论是西药、中药或者是再次手术治疗，其疗效均不够理想。自1986年1月以来，笔者采用中西医结合治疗，疗效尚佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象为1986年1月～1998年6月本院门诊及住院患者164例。男58例，女106例。年龄最小35岁，最大69岁，平均48.5岁。总胆管结石108例(65.8%)，肝内胆管结石56例(34.1%)，全部病人均有程度不等的右上腹胀痛、嗳气、口苦咽干、厌食油腻、大便秘结等症状，并经腹部B超检查证实其结石存在。
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1.2 治疗方法 将164例患者分为西药治疗组(简称对照组)58例，中西医结合治疗组(简称治疗组)106例。对照组口服胆通，每次0.1 g，每日3次，连服3个月。治疗组同时口服胆通及中药溶石排石汤。溶石排石汤方药组成：柴胡、郁金、枳壳、鸡内金各10(单位：克，下同)，陈皮6，生大黄(后下)、白芍、山楂各15，金钱草、蒲公英各30。按病情随证加减：肝胆湿热型去白芍加栀子、茵陈、虎杖；肝胃失和型加半夏、神鶱、竹茹；肝郁脾虚型加砂仁、白术、淮山药；肝郁血瘀型加丹参、赤芍；疼痛甚者酌加延胡索、川楝子。每日一剂，水煎两次，二煎相合，早晚分服，3个月一疗程。
2 治疗效果
2.1 疗效标准 根据临床症状、体征、腹部B超判定疗效。痊愈：症状、体征消失，B超复查结石完全消失；显效：症状、体征明显减轻、腹部B超复查结石变小或数量减少；有效：症状、体征减轻，腹部B超复查结石较前有所缩小或减少；无效：症状、体征无改善，腹部B超复查结石无变化。
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2.2 治疗效果 服药3个月后行B超复查，结果见表1。表1示，中西医结合治疗对胆道术后复发结石有效，尤其对总胆管结石治愈率高，对肝内胆管结石有效率高，而对照组对两种结石有效率基本相等。
3 讨论
近年来，胆道结石发病率在我国有上升的趋势，外科手术仍是主要治疗手段之一。然而，术后有许多患者出现程度不同的上腹痛、胀满不适、恶心厌油、腹泻、甚至黄疸等诸多症状，这些多为术后残石及复发结石而致。据资料报道，胆道结石其复发率高达15%，近期病死率达8%，给人类的健康带来一定影响。
表1 术后两种结石的疗效比较(例，%)
治愈
显效
有效
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无效
总胆管结石
治疗组(n=75)
38(50.6)
12(16.0)
9(12.0)
16(21.3)
对照组(n=33)
5(15.1)
6(18.1)
8(24.2)
14(42.4)
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肝内胆管结石
治疗组(n=31)
11(35.4)
5(16.1)
6(19.3)
9(29.0)
对照组(n=25)
3(12.0)
4(16.0)
6(24.0)
12(48.0)
胆道术后残石及结石复发与术前患者局部的炎症程度、术中探查困难度、术后引流的通畅与否有关，再次手术因局部解剖关系的改变、粘连、周围脏器的炎症而难以彻底清除结石。
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本病属中医"肝胀""胆胀""肋痛""黄疸"等证范畴。祖国医学认为胆附于肝，肝胆互为表里，"胆为中精之腑""内藏精汁""胆汁来源于肝之余气"。肝司疏泄功能，并可疏利胆汁，凡影响肝之疏泄、胆气通降功能的均可导致胆汁淤积，淤久则湿热内生，煎熬日久，胆汁沉积而为砂石。结石是标，气滞是本。故治疗以疏肝理气为主，通降清利为辅。溶石排石汤中柴胡、郁金不但能疏肝理气，现代药理研究发现其能促使胆汁分泌，并使胆盐浓度升高，有溶石、排石作用；金钱草、蒲公英不但能清热利胆，更能促进肝细胞胆汁分泌，使肝胆管内胆汁增加，内压升高，胆道括约肌松弛，有利于胆汁排出，治疗胆管、肝内胆管结石有独特作用；山楂、陈皮、鸡内金能化淤结，有溶石作用；生大黄有清石利胆通腑之功、排石率高；枳壳、郁金又有松弛胆总管括约肌的作用，促使结石排出；白芍甘缓和中，有止痛之效。全方组成共奏疏肝解郁、通降清利、溶石排石之功。
本组病例经中西医结合治疗，溶石排石时间最短40天，最长6个月，多数病人服药无不良反应，既改善了临床症状、体征，又有较好的溶石排石作用，不失为非手术治疗术后胆道残石及复发结石的一种有效措施。, 百拇医药