缺血性脑卒中患者血清铁蛋白水平检测
作者：肖 豪 麦韵屏 余 丹
单位：肖 豪 麦韵屏 余 丹 广东省人民医院老年病研究所(510100)
关键词：
实用医学杂志990726 脑卒中再灌流损伤中，铁参与自由基形成，形成氧自由基、羟自由基及脂质自由基，造成脑组织脂质过氧化损伤。本文通过检测血清铁蛋白(SF)，探讨缺血性脑卒中血清铁蛋白的临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例选择 缺血性脑卒中组：诊断按1986年全国第二次脑血管病学术会议拟定的急性脑血管病诊断标准，并经头部CT或MRI扫描证实。1995年6月～1996年12月住院的急性脑梗塞患者67例，男48例，女19例，平均年龄70.2±8.1岁(52～83岁)，发病至入院时间6～72小时，平均36.6±20.2小时。按脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准于入院时及第30天进行评分。入院评分>30分为重型组，30～15分为中型组，≤15分为轻型组。按梗塞面积分为小面积(<2 cm)，中面积(2～5 cm)和大面积(>5 cm)；按梗塞部位分为大脑皮层、皮层下、皮层及皮层下。急性期患者均给予抗氧自由基药物治疗。对照组52例，男34例，女18例，平均67.6±7.3岁(48～75岁)正常健康人群。两组年龄无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 临床评估 以发病至住院第30天的评分作为近期预后标准，以基本痊愈、显著进步、进步为近期预后好；以无变化、恶化、死亡为近期预后差。
1.3 血清SF检测方法 患者入院当天抽静脉血3 ml，分离后置于4℃冰箱保存，采用上海放射免疫分析技术研究所生产的SF放射免疫盒，按指定方法操作和测定。
1.4 统计方法 各组数据用
±s表示，用SAS软件包作Wilcoxon法，t检验，Logistic回归分析。
2 结果
2.1 各组铁蛋白及缺血评分的比较 见表1。从表1可看出，脑卒中恢复期患者血清SF水平显著低于急性期，P<0.01，重型组SF与轻、中型组相比有显著差异，P<0.01，轻中型组无差异，P>0.05，梗塞大面积组与中小面积SF比较有显著差异，P<0.01，中小面积组SF无差异，P>0.05，梗塞部位各分组比较SF无差异，P>0.05。
, 百拇医药
表1 各组铁蛋白及缺血评分的比较 分组
n
血清铁蛋白(ng/L)
缺血评分
近期预后
好(%)
急性期
恢复期
急性期
恢复期
对照组
52
125.43±48.75
, 百拇医药
脑梗组a
67
297.93±95.32
149.21±51.46*
20.52±10.26
9.47±4.53*
61.8
轻型
24
250.63±61.34
130.67±49.56
, 百拇医药 13.61±7.49
5.27±1.53
83.3
中型
31
293.57±87.75
157.46±44.37
19.53±10.69
11.7±5.31
58.1
重型b
12
, 百拇医药
351.41±79.38*
201.34±73.54
37.76±13.72
29.31±8.3
33.3
小面积
19
231.32±53.67
130.44±48.71
13.73±8.57
5.01±1.27
, 百拇医药 84.2
中面积
38
280.46±66.93
151.72±49.54
18.53±9.74
9.58±4.36
60.5
大面积c
10
349.21±70.96*
211.47±84.35
, 百拇医药
32.27±15.31
28.53±7.4
30.3
大脑皮层
17
265.45±55.36
143.77±53.61
16.55±9.57
6.71±2.49
80.8
皮层下
40
, 百拇医药
267.38±95.42
148.49±83.34
18.29±10.54
10.07±6.6
62.5
皮层及皮层下d
10
291.17±83.58△△
170.51±71.42
19.83±12.37
16.35±6.7
, 百拇医药
30.0
注：a与急性比较，b与轻中型比较，c与中小面积比较，d与大脑皮层、皮层下比较，* P<0.01，△ P<0.05，△△ P>0.05
2.2 用Wilcoxon法处理数据发现血清铁蛋白与脑卒中近期预后相关差异有显著性意义(P<0.01)。用年龄、SF、梗塞面积、梗塞部位、病情轻重为变量作脑卒中近期预后的单因素Logistic回归分析，梗塞面积、病情轻重与近期预后相关，P<0.05，与血清铁蛋白有显著相关，P<0.01。
3 讨论
血清铁蛋白是带铁离子的分子量较大的水溶性蛋白质，主要贮存与调节铁的水平。它在脑损伤中参与自由基的形成。Davalos等发现血清铁蛋白与近期预后相关，而且还见到，空腹血糖、血清皮质醇和血清铁蛋白在Logistic回归分析中均是一个独立的影响预后的因素[1]。本组患者血清检测显示脑梗塞急性期血清铁蛋白明显升高，且与病情轻重、梗塞面积相关，恢复期血清铁蛋白明显降低，通过回归分析发现血清铁蛋白与近期预后相关，而且不依赖年龄，病变部位等成分，这与Davalos等研究结果一致，血清铁蛋白可做为判断脑组织损害程度和估计预后的指标之一[2，3]。
, 百拇医药
脑卒中后，大量脑细胞变性坏死，缺血再灌流使毛细血管通透性增高，红细胞渗入缺血区被破坏，释放出铁等物质[4]。活性铁激发氧成氧自由基O-2转变成H2O2，在铁的催化下发生Fenton反应，H2O2+Fe2+→Fe3++·OH+OH-。形成羟自由基(*OH)，羟自由基可与许多细胞分子快速再反应。如和多不饱和脂肪酸侧链结合则激发脂质过氧化，形成脂质自由基，羟自由基和脂质自由基可使多肽链断裂、蛋白质变性、交联失去功能，使酶失去活性，使核酸DNA断裂或碱基改变，并通过瀑布放大反应使脑组织进一步损伤，脑水肿加重，血脑屏障通透性增加。另一方面，铁激发铁蛋白亚单位细胞合成并进一步合成前铁蛋白，前铁蛋白和还原铁结合使铁氧化成高铁形式并形成铁蛋白分子，铁蛋白存在于溶酶体和胞浆中而不存在于胞膜。脑卒中后，铁蛋白亲水大分子物质通过受破坏的血脑屏障，从组织中进入血液，使血中血清铁蛋白含量升高。脑组织损伤修复后，血脑屏障通透性下降，铁蛋白通过血脑屏障减少，血清铁蛋白水平明显降低。
, http://www.100md.com
我们还观察到，脑梗塞近期预后与梗塞面积，病情轻重相关，与梗塞部位无关。而且脑卒中患者恢复期SF明显降低，神经功能缺损程度评分明显下降。表明抗自由基治疗能使体内自由基的连锁反应得到有效控制，中断瀑布扩大反应。因此脑卒中患者急性期应尽快给予抗氧化治疗。
4 参考文献
1 Davalos A,Fmandez Real JM,Ricart W,et al. Iron-related damage in stroke. Stroke,1994,25(8):1543.
2 陈韶华，吕传真. 血清铁蛋白与缺血性中风近期预后. 中国神经精神疾病杂志，1997，23(6)：362.
3 程海民，黎发本. 脑血栓形成患者血清铁蛋白的含量变化及临床意义. 中国危重病急救医学，1997，9(11)：675.
4 陈曼娥. 实验性脑缺氧神经病理与脑白浆血LPO、Fe、SOD活性测试综合研究. 中风与神经疾病杂志，1990，7：1., http://www.100md.com
单位：肖 豪 麦韵屏 余 丹 广东省人民医院老年病研究所(510100)
关键词：
实用医学杂志990726 脑卒中再灌流损伤中，铁参与自由基形成，形成氧自由基、羟自由基及脂质自由基，造成脑组织脂质过氧化损伤。本文通过检测血清铁蛋白(SF)，探讨缺血性脑卒中血清铁蛋白的临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例选择 缺血性脑卒中组：诊断按1986年全国第二次脑血管病学术会议拟定的急性脑血管病诊断标准，并经头部CT或MRI扫描证实。1995年6月～1996年12月住院的急性脑梗塞患者67例，男48例，女19例，平均年龄70.2±8.1岁(52～83岁)，发病至入院时间6～72小时，平均36.6±20.2小时。按脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准于入院时及第30天进行评分。入院评分>30分为重型组，30～15分为中型组，≤15分为轻型组。按梗塞面积分为小面积(<2 cm)，中面积(2～5 cm)和大面积(>5 cm)；按梗塞部位分为大脑皮层、皮层下、皮层及皮层下。急性期患者均给予抗氧自由基药物治疗。对照组52例，男34例，女18例，平均67.6±7.3岁(48～75岁)正常健康人群。两组年龄无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 临床评估 以发病至住院第30天的评分作为近期预后标准，以基本痊愈、显著进步、进步为近期预后好；以无变化、恶化、死亡为近期预后差。
1.3 血清SF检测方法 患者入院当天抽静脉血3 ml，分离后置于4℃冰箱保存，采用上海放射免疫分析技术研究所生产的SF放射免疫盒，按指定方法操作和测定。
1.4 统计方法 各组数据用
±s表示，用SAS软件包作Wilcoxon法，t检验，Logistic回归分析。2 结果
2.1 各组铁蛋白及缺血评分的比较 见表1。从表1可看出，脑卒中恢复期患者血清SF水平显著低于急性期，P<0.01，重型组SF与轻、中型组相比有显著差异，P<0.01，轻中型组无差异，P>0.05，梗塞大面积组与中小面积SF比较有显著差异，P<0.01，中小面积组SF无差异，P>0.05，梗塞部位各分组比较SF无差异，P>0.05。
, 百拇医药
表1 各组铁蛋白及缺血评分的比较 分组
n
血清铁蛋白(ng/L)
缺血评分
近期预后
好(%)
急性期
恢复期
急性期
恢复期
对照组
52
125.43±48.75
, 百拇医药
脑梗组a
67
297.93±95.32
149.21±51.46*
20.52±10.26
9.47±4.53*
61.8
轻型
24
250.63±61.34
130.67±49.56
, 百拇医药 13.61±7.49
5.27±1.53
83.3
中型
31
293.57±87.75
157.46±44.37
19.53±10.69
11.7±5.31
58.1
重型b
12
, 百拇医药
351.41±79.38*
201.34±73.54
37.76±13.72
29.31±8.3
33.3
小面积
19
231.32±53.67
130.44±48.71
13.73±8.57
5.01±1.27
, 百拇医药 84.2
中面积
38
280.46±66.93
151.72±49.54
18.53±9.74
9.58±4.36
60.5
大面积c
10
349.21±70.96*
211.47±84.35
, 百拇医药
32.27±15.31
28.53±7.4
30.3
大脑皮层
17
265.45±55.36
143.77±53.61
16.55±9.57
6.71±2.49
80.8
皮层下
40
, 百拇医药
267.38±95.42
148.49±83.34
18.29±10.54
10.07±6.6
62.5
皮层及皮层下d
10
291.17±83.58△△
170.51±71.42
19.83±12.37
16.35±6.7
, 百拇医药
30.0
注：a与急性比较，b与轻中型比较，c与中小面积比较，d与大脑皮层、皮层下比较，* P<0.01，△ P<0.05，△△ P>0.05
2.2 用Wilcoxon法处理数据发现血清铁蛋白与脑卒中近期预后相关差异有显著性意义(P<0.01)。用年龄、SF、梗塞面积、梗塞部位、病情轻重为变量作脑卒中近期预后的单因素Logistic回归分析，梗塞面积、病情轻重与近期预后相关，P<0.05，与血清铁蛋白有显著相关，P<0.01。
3 讨论
血清铁蛋白是带铁离子的分子量较大的水溶性蛋白质，主要贮存与调节铁的水平。它在脑损伤中参与自由基的形成。Davalos等发现血清铁蛋白与近期预后相关，而且还见到，空腹血糖、血清皮质醇和血清铁蛋白在Logistic回归分析中均是一个独立的影响预后的因素[1]。本组患者血清检测显示脑梗塞急性期血清铁蛋白明显升高，且与病情轻重、梗塞面积相关，恢复期血清铁蛋白明显降低，通过回归分析发现血清铁蛋白与近期预后相关，而且不依赖年龄，病变部位等成分，这与Davalos等研究结果一致，血清铁蛋白可做为判断脑组织损害程度和估计预后的指标之一[2，3]。
, 百拇医药
脑卒中后，大量脑细胞变性坏死，缺血再灌流使毛细血管通透性增高，红细胞渗入缺血区被破坏，释放出铁等物质[4]。活性铁激发氧成氧自由基O-2转变成H2O2，在铁的催化下发生Fenton反应，H2O2+Fe2+→Fe3++·OH+OH-。形成羟自由基(*OH)，羟自由基可与许多细胞分子快速再反应。如和多不饱和脂肪酸侧链结合则激发脂质过氧化，形成脂质自由基，羟自由基和脂质自由基可使多肽链断裂、蛋白质变性、交联失去功能，使酶失去活性，使核酸DNA断裂或碱基改变，并通过瀑布放大反应使脑组织进一步损伤，脑水肿加重，血脑屏障通透性增加。另一方面，铁激发铁蛋白亚单位细胞合成并进一步合成前铁蛋白，前铁蛋白和还原铁结合使铁氧化成高铁形式并形成铁蛋白分子，铁蛋白存在于溶酶体和胞浆中而不存在于胞膜。脑卒中后，铁蛋白亲水大分子物质通过受破坏的血脑屏障，从组织中进入血液，使血中血清铁蛋白含量升高。脑组织损伤修复后，血脑屏障通透性下降，铁蛋白通过血脑屏障减少，血清铁蛋白水平明显降低。
, http://www.100md.com
我们还观察到，脑梗塞近期预后与梗塞面积，病情轻重相关，与梗塞部位无关。而且脑卒中患者恢复期SF明显降低，神经功能缺损程度评分明显下降。表明抗自由基治疗能使体内自由基的连锁反应得到有效控制，中断瀑布扩大反应。因此脑卒中患者急性期应尽快给予抗氧化治疗。
4 参考文献
1 Davalos A,Fmandez Real JM,Ricart W,et al. Iron-related damage in stroke. Stroke,1994,25(8):1543.
2 陈韶华，吕传真. 血清铁蛋白与缺血性中风近期预后. 中国神经精神疾病杂志，1997，23(6)：362.
3 程海民，黎发本. 脑血栓形成患者血清铁蛋白的含量变化及临床意义. 中国危重病急救医学，1997，9(11)：675.
4 陈曼娥. 实验性脑缺氧神经病理与脑白浆血LPO、Fe、SOD活性测试综合研究. 中风与神经疾病杂志，1990，7：1., http://www.100md.com