颈外动脉结扎治疗重症鼻出血
作者：梁健刚 梁耀基
单位：梁健刚 梁耀基 广东省番禺市人民医院耳鼻咽喉科(511400)
关键词：鼻出血；结扎术；颈动脉，外
实用医学杂志990712 摘 要 目的：探讨颈外动脉结扎对重症鼻出血的治疗价值。方法：对用颈外动脉结扎术止血的18例重症鼻出血患者进行回顾性分析。结果：重症鼻出血来势很急，且老年患者多伴有高血压及动脉硬化等全身疾病，不易止血，易引起贫血、休克等并发症，鼻腔填塞特别是前后鼻孔一起填塞时间过长，可引起血中氧分压下降，二氧化碳分压升高，出血时间越长，全身情况越差。结论：鼻出血时可用纤维喉镜、鼻内窥镜边吸引边查找出血灶，填塞方法应正确，如经保守治疗无效且填塞在2次以上，应行血管结扎术。
重症鼻出血来势凶猛，大量出血，常可危及生命，因此，必须及时采取相应措施控制出血，一般途径有时不能奏效，作者应用颈外动脉结扎术治愈重症鼻出血18例。本文就颈外动脉结扎治疗重症鼻出血相关问题进行分析探讨。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 1989年8月～1998年6月我院共收治严重鼻出血96例，其中需行颈外动脉结扎止血者18例，男12例，女6例；年龄最小35岁，最大82岁，平均55岁。病史最短1小时，最长10天，平均4天。鼻腔填塞最少2次，最多5次，平均3次。
1.2 诱因及合并症 本组病例多因用力过猛、情绪剧烈波动、饮酒等诱发鼻出血。合并高血压14例，收缩压最高28 kPa，最低18.6 kPa，平均23 kPa，舒张压最高16 kPa，最低12.6 kPa，平均14 kPa；肝硬化4例，冠心病3例，糖尿病1例。有嗜酒者10例，饮酒史最长50年，最短20年，平均35年，最多饮每日1 kg，最少每日0.25 kg，平均每日0.5 kg。
1.3 临床表现及出血部位 18例患者来诊时均鼻腔流血不止或是大量出血时已经初步填塞处理，入院后经反复多次各种治疗仍不能止血，或出血不止引起贫血、休克等并发症，全身情况极差。在电动吸引下，用纤维喉镜或鼻内窥镜检查鼻腔，出血部位在下鼻道后端15例，鼻中隔后端3例。右侧10例，左侧7例，双侧1例。
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1.4 实验室检查 Hb最高90 g/L，最低30 g/L，平均50 g/L，大部分Hb<60 g/L。
1.5 手术方法 患者取仰卧位，垫肩，头偏向对侧，局麻，切口以舌骨大角为中点，沿胸锁乳突肌前缘作长约5～6 cm斜形切口，暴露颈外动脉：沿切口切开颈浅筋膜及颈阔肌，暴露胸锁乳突肌前缘，用拉钩将其向后牵引，找到颈内静脉，将其向后拉开，在舌骨大角高度用钝分离法暴露颈总动脉分叉，找到颈外动脉及其分支甲状腺上动脉与舌动脉，结扎颈外动脉：颈外动脉鞘暴露后，暴露适当长度的动脉管壁，注意动脉后壁的迷走神经是否已分开，用弯血管钳在甲状腺上动脉和舌动脉之间自颈外动脉背面伸出，引入7号丝线双重结扎。
2 结果
18例患者经行颈外动脉结扎术，配合以输血、补液、抗感染、支持疗法等综合治疗，无一例复发鼻出血，没有误扎颈内动脉引起脑供血不足、暂时或永久性偏瘫、脑软化等并发症。住院天数最长45天，最短10天，平均22天，全部治愈出院。
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3 讨论
3.1 病因及发病机制 重症鼻出血多以全身原因为主，主要是心血管系统疾病所致。高血压、动脉硬化患者可因用力过猛，情绪剧烈波动，饮酒等致动脉压升高使鼻腔内较大血管破裂致严重鼻出血。出血前可有预兆，如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等。出血常发生在深夜或清晨。出血常为一侧性，多位于鼻腔后段，尤其是下鼻道内[1]。动脉硬化时，血管的收缩力差，鼻出血较难止住。另外，不恰当的填塞加重鼻出血。盲目填塞，使鼻腔粘膜损伤糜烂，取出纱条后再度填塞，患者恐惧疼痛，不易配合，或是填塞不紧，起不到填塞止血作用，如此反复填塞，形成恶性循环。
3.2 本法适应证及禁忌证 应用其他方法不能止血且填塞无效，出血来源属颈外动脉系统的可用此法。急诊颈外动脉结扎无绝对禁忌证，但如有休克应妥善处理，以免术中触碰颈动脉窦时出现颈动脉窦综合征而加重休克。
3.3 注意事项 填塞应注意方法正确。本组患者用以下方法填塞：置患者仰卧位，以1%的卡因喷鼻腔后，用纤维喉镜或鼻内窥镜边吸引，边查找出血灶[2]。用片状纱条重叠式填塞鼻腔，使之纱条能紧贴鼻腔粘膜，达到良好止血效果，减少不必要的后鼻孔填塞，以免增加病人痛苦或缺氧。
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鼻腔血运大部分由颈外动脉的分支所供给，只有部分来自颈内动脉分支的筛前及筛后动脉。一般辨别出血来源是以中鼻甲平面为界，在中鼻甲以上的属颈内动脉系统供血，在中鼻甲平面以下出血属颈外动脉系统的分支而来。本组病例的出血来源属颈外动脉系统。
颈外动脉结扎术中仔细分辨颈内、外动脉是手术的关键。从本组病例中，我们发现颈总动脉分叉处不一定在舌骨水平，有时会偏高或偏低。一般在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎，尽量不靠近颈动脉窦。打结前可作一试验，将丝线提起，拉紧颈外动脉，如颞浅动脉搏动消失，则可再次证实是颈外动脉。
重症鼻出血病情急，且老年患者多伴有高血压及动脉硬化等全身疾病，体质差，处理较困难，鼻腔填塞特别是前后鼻孔一起填塞时间过长，可引起血中氧分压下降，二氧化碳分压升高，且出血时间越长，全身情况越差。故我们认为经保守治疗无效且填塞在2次以上，查清出血部位属于颈外动脉系统来源后，应及早施行血管结扎术为宜。
4 参考文献
1 崔顺九，周 兵，封新荣，等. 严重鼻衄治疗的相关问题研究. 耳鼻咽喉头颈外科杂志，1997，4(6)：334～336.
2 陈才盛，刘公汉，杜小平，等. 射频双极电凝治疗鼻出血. 临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(10)：481., 百拇医药
单位：梁健刚 梁耀基 广东省番禺市人民医院耳鼻咽喉科(511400)
关键词：鼻出血；结扎术；颈动脉，外
实用医学杂志990712 摘 要 目的：探讨颈外动脉结扎对重症鼻出血的治疗价值。方法：对用颈外动脉结扎术止血的18例重症鼻出血患者进行回顾性分析。结果：重症鼻出血来势很急，且老年患者多伴有高血压及动脉硬化等全身疾病，不易止血，易引起贫血、休克等并发症，鼻腔填塞特别是前后鼻孔一起填塞时间过长，可引起血中氧分压下降，二氧化碳分压升高，出血时间越长，全身情况越差。结论：鼻出血时可用纤维喉镜、鼻内窥镜边吸引边查找出血灶，填塞方法应正确，如经保守治疗无效且填塞在2次以上，应行血管结扎术。
重症鼻出血来势凶猛，大量出血，常可危及生命，因此，必须及时采取相应措施控制出血，一般途径有时不能奏效，作者应用颈外动脉结扎术治愈重症鼻出血18例。本文就颈外动脉结扎治疗重症鼻出血相关问题进行分析探讨。
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1 临床资料
1.1 一般资料 1989年8月～1998年6月我院共收治严重鼻出血96例，其中需行颈外动脉结扎止血者18例，男12例，女6例；年龄最小35岁，最大82岁，平均55岁。病史最短1小时，最长10天，平均4天。鼻腔填塞最少2次，最多5次，平均3次。
1.2 诱因及合并症 本组病例多因用力过猛、情绪剧烈波动、饮酒等诱发鼻出血。合并高血压14例，收缩压最高28 kPa，最低18.6 kPa，平均23 kPa，舒张压最高16 kPa，最低12.6 kPa，平均14 kPa；肝硬化4例，冠心病3例，糖尿病1例。有嗜酒者10例，饮酒史最长50年，最短20年，平均35年，最多饮每日1 kg，最少每日0.25 kg，平均每日0.5 kg。
1.3 临床表现及出血部位 18例患者来诊时均鼻腔流血不止或是大量出血时已经初步填塞处理，入院后经反复多次各种治疗仍不能止血，或出血不止引起贫血、休克等并发症，全身情况极差。在电动吸引下，用纤维喉镜或鼻内窥镜检查鼻腔，出血部位在下鼻道后端15例，鼻中隔后端3例。右侧10例，左侧7例，双侧1例。
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1.4 实验室检查 Hb最高90 g/L，最低30 g/L，平均50 g/L，大部分Hb<60 g/L。
1.5 手术方法 患者取仰卧位，垫肩，头偏向对侧，局麻，切口以舌骨大角为中点，沿胸锁乳突肌前缘作长约5～6 cm斜形切口，暴露颈外动脉：沿切口切开颈浅筋膜及颈阔肌，暴露胸锁乳突肌前缘，用拉钩将其向后牵引，找到颈内静脉，将其向后拉开，在舌骨大角高度用钝分离法暴露颈总动脉分叉，找到颈外动脉及其分支甲状腺上动脉与舌动脉，结扎颈外动脉：颈外动脉鞘暴露后，暴露适当长度的动脉管壁，注意动脉后壁的迷走神经是否已分开，用弯血管钳在甲状腺上动脉和舌动脉之间自颈外动脉背面伸出，引入7号丝线双重结扎。
2 结果
18例患者经行颈外动脉结扎术，配合以输血、补液、抗感染、支持疗法等综合治疗，无一例复发鼻出血，没有误扎颈内动脉引起脑供血不足、暂时或永久性偏瘫、脑软化等并发症。住院天数最长45天，最短10天，平均22天，全部治愈出院。
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3 讨论
3.1 病因及发病机制 重症鼻出血多以全身原因为主，主要是心血管系统疾病所致。高血压、动脉硬化患者可因用力过猛，情绪剧烈波动，饮酒等致动脉压升高使鼻腔内较大血管破裂致严重鼻出血。出血前可有预兆，如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等。出血常发生在深夜或清晨。出血常为一侧性，多位于鼻腔后段，尤其是下鼻道内[1]。动脉硬化时，血管的收缩力差，鼻出血较难止住。另外，不恰当的填塞加重鼻出血。盲目填塞，使鼻腔粘膜损伤糜烂，取出纱条后再度填塞，患者恐惧疼痛，不易配合，或是填塞不紧，起不到填塞止血作用，如此反复填塞，形成恶性循环。
3.2 本法适应证及禁忌证 应用其他方法不能止血且填塞无效，出血来源属颈外动脉系统的可用此法。急诊颈外动脉结扎无绝对禁忌证，但如有休克应妥善处理，以免术中触碰颈动脉窦时出现颈动脉窦综合征而加重休克。
3.3 注意事项 填塞应注意方法正确。本组患者用以下方法填塞：置患者仰卧位，以1%的卡因喷鼻腔后，用纤维喉镜或鼻内窥镜边吸引，边查找出血灶[2]。用片状纱条重叠式填塞鼻腔，使之纱条能紧贴鼻腔粘膜，达到良好止血效果，减少不必要的后鼻孔填塞，以免增加病人痛苦或缺氧。
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鼻腔血运大部分由颈外动脉的分支所供给，只有部分来自颈内动脉分支的筛前及筛后动脉。一般辨别出血来源是以中鼻甲平面为界，在中鼻甲以上的属颈内动脉系统供血，在中鼻甲平面以下出血属颈外动脉系统的分支而来。本组病例的出血来源属颈外动脉系统。
颈外动脉结扎术中仔细分辨颈内、外动脉是手术的关键。从本组病例中，我们发现颈总动脉分叉处不一定在舌骨水平，有时会偏高或偏低。一般在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎，尽量不靠近颈动脉窦。打结前可作一试验，将丝线提起，拉紧颈外动脉，如颞浅动脉搏动消失，则可再次证实是颈外动脉。
重症鼻出血病情急，且老年患者多伴有高血压及动脉硬化等全身疾病，体质差，处理较困难，鼻腔填塞特别是前后鼻孔一起填塞时间过长，可引起血中氧分压下降，二氧化碳分压升高，且出血时间越长，全身情况越差。故我们认为经保守治疗无效且填塞在2次以上，查清出血部位属于颈外动脉系统来源后，应及早施行血管结扎术为宜。
4 参考文献
1 崔顺九，周 兵，封新荣，等. 严重鼻衄治疗的相关问题研究. 耳鼻咽喉头颈外科杂志，1997，4(6)：334～336.
2 陈才盛，刘公汉，杜小平，等. 射频双极电凝治疗鼻出血. 临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(10)：481., 百拇医药