血清α-L-岩藻糖苷酶、甲胎蛋白、癌胚抗原在慢性肝病中的临床意义
作者：杨乐薇 王 燕 刘淑华 王 娟 李凤英
单位：杨乐薇 王 燕 刘淑华 王 娟 李凤英 北京市隆福医院(100010)
关键词：岩藻糖苷酶/血液；癌，肝细胞/酶学；肝肿瘤/酶学；肝炎，乙型；血清诊断
实用医学杂志990708 摘 要 目的：探讨血清α-L-岩藻糖苷酶(AFu)、甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)在不同慢性肝病中检测的临床意义。方法：应用微量分光光度法和酶联免疫法对210例正常人及慢性肝病患者检测血清AFu和AFP、CEA。结果：各组AFu均高于正常对照组(P<0.01)，其中原发性肝癌组(PHC)最高，中、重型慢性肝病高于轻型慢性肝病，活动性肝硬化高于静止性肝硬化(P<0.05或<0.01)。PHC组AFP<25 μg/L与AFP>25 μg/L二者间AFu阳性率无显著差异，而慢性肝病和肝硬化组均有显著差异。PHC组与消化道肿瘤转移肝癌组的AFu、AFP、CEA阳性率明显不同。结论：血清AFu在PHC中敏感性较高，在其它慢性肝病中也有升高，但似与肝损害程度有关，并不意味着恶性变。联合检测AFu与AFP可提高PHC的诊断率。AFu与CEA在鉴别PHC与消化道肿瘤转移肝癌方面有一定诊断价值。
血清α-L-岩藻糖苷酶(AFu)、甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)在诊断肝癌及消化道恶性肿瘤的价值已被肯定。本文对210例正常人及各种慢性肝病患者检测血清AFu、AFP和CEA，并对三者在不同慢性肝病中的临床意义进行探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料 共210例。正常人50例，系来我院健康体检人员，男37例，女13例，年龄18～65岁，平均41.4岁。各种慢性肝病160例，均为本院肝炎门诊患者，男100例，女60例，年龄15～76岁，平均46.5岁。其中HBsAg携带者(ASC)46例，慢性肝炎(CH)66例(轻型32例，中型28例，重型6例)，肝炎肝硬变(HLC)30例(活动性HLC 11例、静止性HLC 19例)，原发性肝癌(PHC)14例，消化道肿瘤转移性肝癌4例。按1995年第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准诊断分型。肝癌均经B超和/或CT证实。
1.2 检测方法 应用微量分光光度法测量血清AFu，由北京希波医学技术有限公司提供试剂盒；应用酶联免疫法检测血清AFP和CEA，由中国天津新传生物技术有限公司提供试剂盒，均按说明书操作。正常参考值：AFu 117±80 nkat/L，AFP<25 μg/L，CEA<10 μg/L。
1.3 统计学处理 计量资料采用t检验，数据以
±s表示；计数资料采用χ2检验。2 结果
2.1 各组血清AFu检测情况 本文正常对照组血清AFu为139.7±33.9 nkat/L，在正常参考数值范围内。各组血清AFu均高于正常对照组(P<0.01)，其中以PHC组最高(P<0.05或<0.01)，CH组轻、中、重各型及活动性HLC与静止性HLC之间比较差异有显著性意义(P<0.05或<0.01)。如以正常对照组均值加5倍s(139.7+5×33.9=309.2 nkat/L)为诊断界值，PHC组阳性率高达78.6%，中、重型CH及活动性HLC中也有较高阳性率，但在轻型CH和静止性HLC中均为0。见表1。
表1 各组血清AFu检测情况 分 组
n
AFu(nkat/L)
(
±s)AFu>309.2 nkat/L
(例，%)
正常人
50
139.7±33.9
0
HBsAg携带者
46
175.2±56.9
2(4.3)
慢性肝炎
66
221.1±76.7
7(10.6)
轻型
32
170.3±36.5
0
中型
28
252.4±57.6
3(10.7)
重型
6
354.2±85.3
4(66.7)
肝炎肝硬化
30
243.7±84.2
8(26.7)
活动性
11
323.2±78.7
8(72.7)
静止性
19
197.6±42.7
0
原发性肝癌
14
418.2±149.8
11(78.6)
消化道肿瘤转移肝癌
4
279.0±30.0
1(25.0)
2.2 血清AFu与AFP的关系 在PHC组，AFP<25 μg/L的3例中和AFP>25 μg/L的11例中，AFu阳性率分别为100%(3/3)和72.7%(8/11)，二者差异无显著性(χ2=1.04，P>0.05)。而在CH组，AFP<25 μg/L的60例中和AFP>25 μg/L的6例中，AFu阳性率分别为6.7%(4/60)和50%(3/6)，二者差异有非常显著性(χ2=10.8，P<0.01)，在HLC组也有类似情况，AFu阳性率分别为15%(3/20)和50%(5/10)，亦有显著性差异(χ2=4.18，P<0.05)。
2.3 血清AFu、AFP、CEA联合检测 PHC组与消化道肿瘤转移肝癌组三项联合检测情况见表2。其中PHC三项同时阳性1例，AFu与AFP同时阳性5例，单项AFu阳性5例，单项AFP阳性3例。转移性肝癌组单项CEA阳性3例，单项AFu阳性1例。表2 AFu、AFP、CEA联合检测情况(例，%) 分 组
例
数
AFu>309.2
nkat/L
AFP>200
μg/L
CEA>10
μg/L
原发性肝癌
14
11(78.6)
9(64.3)
1(7.1)
消化道肿瘤转移肝癌
4
1(25.0)
0
3(75.0)
3 讨论
自从Deuginer等[1]首先提出血清AFu升高可以诊断PHC以来，国内外有许多研究资料表明AFu对PHC的敏感性达75%～81%。本文PHC组的AFu阳性率为78.6%，与以往作者的结论相似。同时发现，在PHC以外的慢性肝病组也有一定比例的AFu阳性，特别在肝脏炎症比较活动，肝损害较重的中、重型CH和活动性HLC中，AFu活动性较强，阳性率很高；而在肝脏炎症比较静止，肝损害较轻的轻型CH和静止性HLC中，AFu活力较弱，阳性率为0。说明在以上慢性肝病中，临床分型不同，血清AFu活力相差很大，其AFu升高可能仅表示肝组织损害的情况，而并不意味着肝脏恶性变，这在利用AFu诊断PHC时应引起注意[2]。
比较CH、HLC和PHC各组中AFP<25 μg/L与AFP>25 μg/L两者的AFu阳性率，发现PHC组两者之间无显著性差异，表明在PHC中AFu与AFP无相关性，因此AFu对AFP阴性的PHC具有辅助或补充的诊断价值[3，5]，而在CH和HLC组，AFP>25 μg/L的AFu阳性率明显高于AFP<25 μg/L，两者间有显著性差异，说明在CH和HLC中，血清AFu升高与AFP升高可能有平行关系。观察11例AFu升高的CH和HLC患者1年3次AFu与AFP变化情况，其中4例AFP始终<25 μg/L，7例AFP不同程度上下波动，且与AFu有较同步的变化，但未发现肝脏恶性变依据。是否在肝癌以外的其它慢性肝病中，AFP升高与AFu升高具有类同的意义，尚有待进一步研究。
对PHC和消化道肿瘤转移肝癌联合检测血清AFu，AFP和CEA，两组三项指标的阳性率分别为78.6%(11/14)、64.3%(9/14)、7.1%(1/11)和25%(1/4)、0%(0/4)、75%(3/4)，显示在PHC的诊断中AFu的敏感性优于AFP。本文AFu+AFP总阳性率达到100%(14/14)，表明AFu与AFP联合检测可大大提高PHC的诊断率。而CEA在PHC的诊断中意义不大，在消化道肿瘤转移肝癌中阳性率明显高于AFu和AFP，这在PHC与消化道肿瘤转移肝癌的鉴别方面有一定诊断价值[4，5]。
4 参考文献
1 Deugnier Y,Letreut A,Glaise D,et al. Serum α-L-Fucosidase:a new marker for the diagnosis of primarg hepatic carcinoma. Hepatology,1984,4:889～892.
2 陈筱菲，陈付毅，胡云良，等. α-L-岩藻糖苷酶对原发性肝癌诊断价值的评价. 肝胆胰外科杂志，1996，8(1)：12～14.
3 王国贞，尤大钰，杨 平，等. 血清α-L-岩藻糖苷酶活力在急慢性肝病中的变化及其意义. 南京铁道医学院学报，1995，14(3)：172～174.
4 程惠华，杨若云，陈樟树，等. 联合检测血清AFP、AFu及CEA对小肝癌的诊断价值. 肝脏，1996，1：60～62.
5 曾维政，蒋明德，邓桂英，等. 血清α-L-岩藻糖苷酶对肝癌诊断的意义. 新消化病学杂志，1996，4(7)：377～378.