胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效探讨
作者：赵宝成 许祖安 陈 旭 朱正华 李承球
单位：赵宝成 许祖安 陈 旭 朱正华 南京跃进汽车集团职工医院(210037)；李承球 南京大学医学院附属鼓楼医院(210008)
关键词：
江苏医药990729 自1996年以来我们应用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症60例，疗效较满意。现报告如下。
临床资料
一般情况 本组60例，男36例，女24例，年龄22～65岁，平均43.7岁。病程1个月～12年，平均21个月。临床诊断根据Meculloch标准。所有病人行CT扫描，有典型腰椎间盘突出征象。其中1个间隙突出56例，2个间隙突出4例。左侧31例，右侧27例，中央突出2例。L4～5突出42例，L5～S1突出14例，L4～5及L5～S1均突出4例。突出型37例(其中>10mm者11例)，膨出型19例，脱出型4例。注射间隙L4～546例，L5～S114例；盘外注射56例，盘内注射1例，盘外加盘内注射3例。
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操作方法 术前半小时静脉推注50%GS20ml加地塞米松5mg。均用局部麻醉。取患者侧卧位，穿刺点取L4～5或L5～S1间隙，棘突旁开5～6cm，与腰骶部成约45°～60°角进针。如要进入L5～S1间隙，穿刺针须向头侧倾斜20°～30°角。盘外注射时将穿刺针沿横突上方缓慢滑入椎间孔下半部位，通过椎间孔至硬膜外前间隙。于电视X线机透视下观察，针尖正位位于椎弓根内侧，侧位位于椎间隙后缘。回抽无脑脊液流出，推注空气无阻力后注入欧乃派克造影剂1～2ml，见呈典型之线状分布后即可注入胶原酶(鞍山第二制药厂生产)。合并盘内注射时穿刺针再继续向前进针1.0～1.5cm刺入椎间盘，透视下确定针尖正位位于椎弓根内侧，侧位位于椎间隙中央略偏后，即可注入胶原酶。将胶原酶1200u溶于0.9%生理盐水4ml，盘外注射时一次注入4ml，盘内注射时注入2ml，盘内加盘外注射时则分别注入2ml，注射后注意观察过敏反应。采用患侧卧位(中央型突出者俯卧位)6～8小时，卧床一周后下床。
, 百拇医药
结 果
疗效评定 疗效评定参照1984年日本骨科学会腰椎疾患疗效评判标准委员会制定的“腰椎疾患疗效评定基本方案”(29分制)，根据积分分成优(25～29分)，良(16～24分)，可(10～15分)，差(<10分)四级。
随访结果 本组随访时间6～32个月，术前平均12.4分，术后平均23.6分，平均改善11.2分。具体分别为优41例，良8例，可8例，差3例，优良率为81.7%。其中5例疗效不佳者进行了手术治疗，再手术率8.3%。
体外实验 将手术摘除的椎间盘放入用0.9%生理盐水4ml溶解的1200u胶原酶液中，置37℃温箱，每2小时观察一次。结果发现6～8小时后椎间盘组织开始溶解，8～12小时达高峰，且体积增大(约10%)，24小时溶解完成，变为絮状半透明液。与杨述华等的报告(中华骨科杂志1996；16(7)：1415)相符。
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讨 论
一、胶原酶溶解术的适应证和禁忌症 胶原酶能溶解髓核和纤维环中的胶原纤维。采用介入方法将其注入椎间盘催化降解胶原，降低盘内压，解除对神经根的压迫。其适应证：(1)经非手术治疗无效者。(2)术前常规行CT检查定位及了解是否适合于该项治疗。(3)无下列禁忌者。禁忌症：(1)并椎管狭窄者。(2)椎间盘游离钙化者。(3)伴马尾综合征者。(4)腰椎滑脱者。(5)突出大于10mm者。(6)过敏体质者。
二、胶原酶溶解术的优缺点 优点：(1)疗效好，创伤小，对椎管内无干扰。(2)失败后可行手术治疗，不影响疗效。缺点：(1)部分患者注射后出现腰痛，尤以盘内注射者多见。(2)穿刺损伤神经根，误入鞘内可致脊髓炎。(3)椎间隙感染。(4)过敏反应。(5)约有15%～20%患者疗效不佳需再手术。, 百拇医药
单位：赵宝成 许祖安 陈 旭 朱正华 南京跃进汽车集团职工医院(210037)；李承球 南京大学医学院附属鼓楼医院(210008)
关键词：
江苏医药990729 自1996年以来我们应用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症60例，疗效较满意。现报告如下。
临床资料
一般情况 本组60例，男36例，女24例，年龄22～65岁，平均43.7岁。病程1个月～12年，平均21个月。临床诊断根据Meculloch标准。所有病人行CT扫描，有典型腰椎间盘突出征象。其中1个间隙突出56例，2个间隙突出4例。左侧31例，右侧27例，中央突出2例。L4～5突出42例，L5～S1突出14例，L4～5及L5～S1均突出4例。突出型37例(其中>10mm者11例)，膨出型19例，脱出型4例。注射间隙L4～546例，L5～S114例；盘外注射56例，盘内注射1例，盘外加盘内注射3例。
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操作方法 术前半小时静脉推注50%GS20ml加地塞米松5mg。均用局部麻醉。取患者侧卧位，穿刺点取L4～5或L5～S1间隙，棘突旁开5～6cm，与腰骶部成约45°～60°角进针。如要进入L5～S1间隙，穿刺针须向头侧倾斜20°～30°角。盘外注射时将穿刺针沿横突上方缓慢滑入椎间孔下半部位，通过椎间孔至硬膜外前间隙。于电视X线机透视下观察，针尖正位位于椎弓根内侧，侧位位于椎间隙后缘。回抽无脑脊液流出，推注空气无阻力后注入欧乃派克造影剂1～2ml，见呈典型之线状分布后即可注入胶原酶(鞍山第二制药厂生产)。合并盘内注射时穿刺针再继续向前进针1.0～1.5cm刺入椎间盘，透视下确定针尖正位位于椎弓根内侧，侧位位于椎间隙中央略偏后，即可注入胶原酶。将胶原酶1200u溶于0.9%生理盐水4ml，盘外注射时一次注入4ml，盘内注射时注入2ml，盘内加盘外注射时则分别注入2ml，注射后注意观察过敏反应。采用患侧卧位(中央型突出者俯卧位)6～8小时，卧床一周后下床。
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结 果
疗效评定 疗效评定参照1984年日本骨科学会腰椎疾患疗效评判标准委员会制定的“腰椎疾患疗效评定基本方案”(29分制)，根据积分分成优(25～29分)，良(16～24分)，可(10～15分)，差(<10分)四级。
随访结果 本组随访时间6～32个月，术前平均12.4分，术后平均23.6分，平均改善11.2分。具体分别为优41例，良8例，可8例，差3例，优良率为81.7%。其中5例疗效不佳者进行了手术治疗，再手术率8.3%。
体外实验 将手术摘除的椎间盘放入用0.9%生理盐水4ml溶解的1200u胶原酶液中，置37℃温箱，每2小时观察一次。结果发现6～8小时后椎间盘组织开始溶解，8～12小时达高峰，且体积增大(约10%)，24小时溶解完成，变为絮状半透明液。与杨述华等的报告(中华骨科杂志1996；16(7)：1415)相符。
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一、胶原酶溶解术的适应证和禁忌症 胶原酶能溶解髓核和纤维环中的胶原纤维。采用介入方法将其注入椎间盘催化降解胶原，降低盘内压，解除对神经根的压迫。其适应证：(1)经非手术治疗无效者。(2)术前常规行CT检查定位及了解是否适合于该项治疗。(3)无下列禁忌者。禁忌症：(1)并椎管狭窄者。(2)椎间盘游离钙化者。(3)伴马尾综合征者。(4)腰椎滑脱者。(5)突出大于10mm者。(6)过敏体质者。
二、胶原酶溶解术的优缺点 优点：(1)疗效好，创伤小，对椎管内无干扰。(2)失败后可行手术治疗，不影响疗效。缺点：(1)部分患者注射后出现腰痛，尤以盘内注射者多见。(2)穿刺损伤神经根，误入鞘内可致脊髓炎。(3)椎间隙感染。(4)过敏反应。(5)约有15%～20%患者疗效不佳需再手术。, 百拇医药