周围性动脉瘤19例分析
作者：黄永辉 袁盛茂 沈铁城
单位：镇江医学院附属医院骨科(212001)
关键词：
江苏医药990754 我院自1982年1月至1997年10月，共手术治疗19例周围性动脉瘤，手术效果良好，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组19例，男18例，女1例。年龄10～74岁。动脉瘤位于腋动脉1例，肱动脉2例，尺动脉4例，桡动脉3例，髂总动脉1例，股总动脉1例，股深、股浅动脉各1例，?FDA2?动脉3例，胫前、胫后动脉各1例。合并神经症状3例，动脉瘤破裂出血4例。发病原因：损伤性16例，其中医源性动脉穿刺引起2例，吻合口动脉瘤1例，动脉粥样硬化1例，动脉中层囊性变1例。
二、治疗：本组19例均行手术治疗。动脉瘤切除血管重建术6例，其中端端吻合3例；自体静脉移植2例；人造血管移植1例，动脉瘤远近端结扎，自体静脉旁路血管移植术1例，动脉瘤切除，远近端动脉结扎术9例，囊状动脉瘤切线状切除，动脉修补术3例。
, 百拇医药
三、结果：19例患者，无一例死亡或截肢，除1例发生浅层感染，经换药愈合外，均一期愈合。随访6个月～7年，平均3.7年，无一例出现肢体供血不足及复发。动脉瘤引起的神经症状，2例完全恢复，1例部分恢复。
讨 论
一、诊断：通过仔细询问病史、体格检查，特别是局部有一膨胀性搏动肿块，压迫近端动脉肿块缩小或消失等典型特点，即可诊断。但临床上应注意与其他疾病相鉴别，尤其当动脉瘤位置较深或瘤体较小，瘤体内血栓形成或实变无“典型”特点时。本组1例?FDA2?动脉瘤曾误诊为?FDA2?窝囊肿，术中见该动脉瘤腔内附壁血栓形成，使瘤腔内血流减少，局部实变。故临床上需作某些辅助检查，如超声多普勒及血管造影检查。特别是超声多普勒检查，简便无损伤，本组近期8例术前行此检查，测定动脉瘤大小和范围，动脉有无梗阻等情况，并避免了动脉造影可能引起的并发症，且对拟定手术治疗提供依据。
二、治疗：外科手术是治疗动脉瘤的有效措施。过去传统地认为动脉瘤形成了3～6个月，并辅以局部压迫促进侧支循环建立后，才是最好的手术时机，即使术中行动脉结扎，也不致引起肢体坏死。我院早期5例患者均采用此法。目前由于血管外科技术的提高，除了非主干血管的动脉瘤考虑行结扎术外，原则上是切除动脉瘤，重建血管通道，保证肢体血供。我们在实践中体会到，涉及主干血管的动脉瘤，在手术切除后，如动脉缺损稍短者，可直接作端端吻合术；如缺损较长(通常认为缺损达2cm以上)，宜作自体静脉移植或人造血管移植术。本组1例?FDA2?动脉瘤及1例胫前动脉瘤(同侧胫后动脉因损伤已被结扎)因切除动脉瘤后，缺损超过2cm，如勉强直接吻合则吻合口张力过大，故行自体大隐静脉移植。1例髂总动脉瘤，瘤体切除后缺损达3.5cm，因髂总动脉较粗，则选择人造血管移植。血管移植时，应尽量采用自体静脉，因人造血管移植特别是小口径血管移植时，易发生血管阻塞。对于四周粘连紧密或并发感染的主干血管动脉瘤，为避免伤及周围神经、静脉等组织或为避免感染扩散，确保移植血管成活，宜作动脉瘤远近端动脉结扎，无感染区旁路血管移植术。对于瘤体较小，动脉侧壁裂口较短者，可采用囊状动脉瘤切除，动脉修补术。但施行该手术应避免修补后可能引起的动脉管腔的明显狭窄。否则，宁可作血管吻合术。本组对管腔较粗的腋动脉瘤，肱动脉瘤及股总动脉瘤采用上述方法，术后动脉血流通畅。, 百拇医药
单位：镇江医学院附属医院骨科(212001)
关键词：
江苏医药990754 我院自1982年1月至1997年10月，共手术治疗19例周围性动脉瘤，手术效果良好，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组19例，男18例，女1例。年龄10～74岁。动脉瘤位于腋动脉1例，肱动脉2例，尺动脉4例，桡动脉3例，髂总动脉1例，股总动脉1例，股深、股浅动脉各1例，?FDA2?动脉3例，胫前、胫后动脉各1例。合并神经症状3例，动脉瘤破裂出血4例。发病原因：损伤性16例，其中医源性动脉穿刺引起2例，吻合口动脉瘤1例，动脉粥样硬化1例，动脉中层囊性变1例。
二、治疗：本组19例均行手术治疗。动脉瘤切除血管重建术6例，其中端端吻合3例；自体静脉移植2例；人造血管移植1例，动脉瘤远近端结扎，自体静脉旁路血管移植术1例，动脉瘤切除，远近端动脉结扎术9例，囊状动脉瘤切线状切除，动脉修补术3例。
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三、结果：19例患者，无一例死亡或截肢，除1例发生浅层感染，经换药愈合外，均一期愈合。随访6个月～7年，平均3.7年，无一例出现肢体供血不足及复发。动脉瘤引起的神经症状，2例完全恢复，1例部分恢复。
讨 论
一、诊断：通过仔细询问病史、体格检查，特别是局部有一膨胀性搏动肿块，压迫近端动脉肿块缩小或消失等典型特点，即可诊断。但临床上应注意与其他疾病相鉴别，尤其当动脉瘤位置较深或瘤体较小，瘤体内血栓形成或实变无“典型”特点时。本组1例?FDA2?动脉瘤曾误诊为?FDA2?窝囊肿，术中见该动脉瘤腔内附壁血栓形成，使瘤腔内血流减少，局部实变。故临床上需作某些辅助检查，如超声多普勒及血管造影检查。特别是超声多普勒检查，简便无损伤，本组近期8例术前行此检查，测定动脉瘤大小和范围，动脉有无梗阻等情况，并避免了动脉造影可能引起的并发症，且对拟定手术治疗提供依据。
二、治疗：外科手术是治疗动脉瘤的有效措施。过去传统地认为动脉瘤形成了3～6个月，并辅以局部压迫促进侧支循环建立后，才是最好的手术时机，即使术中行动脉结扎，也不致引起肢体坏死。我院早期5例患者均采用此法。目前由于血管外科技术的提高，除了非主干血管的动脉瘤考虑行结扎术外，原则上是切除动脉瘤，重建血管通道，保证肢体血供。我们在实践中体会到，涉及主干血管的动脉瘤，在手术切除后，如动脉缺损稍短者，可直接作端端吻合术；如缺损较长(通常认为缺损达2cm以上)，宜作自体静脉移植或人造血管移植术。本组1例?FDA2?动脉瘤及1例胫前动脉瘤(同侧胫后动脉因损伤已被结扎)因切除动脉瘤后，缺损超过2cm，如勉强直接吻合则吻合口张力过大，故行自体大隐静脉移植。1例髂总动脉瘤，瘤体切除后缺损达3.5cm，因髂总动脉较粗，则选择人造血管移植。血管移植时，应尽量采用自体静脉，因人造血管移植特别是小口径血管移植时，易发生血管阻塞。对于四周粘连紧密或并发感染的主干血管动脉瘤，为避免伤及周围神经、静脉等组织或为避免感染扩散，确保移植血管成活，宜作动脉瘤远近端动脉结扎，无感染区旁路血管移植术。对于瘤体较小，动脉侧壁裂口较短者，可采用囊状动脉瘤切除，动脉修补术。但施行该手术应避免修补后可能引起的动脉管腔的明显狭窄。否则，宁可作血管吻合术。本组对管腔较粗的腋动脉瘤，肱动脉瘤及股总动脉瘤采用上述方法，术后动脉血流通畅。, 百拇医药