救治小儿鼠药中毒30例体会
作者：陈天丽 苏宏萍
单位：南京医科大学附属南京第一医院儿科(210006)
关键词：
江苏医药990751 近年来小儿鼠药中毒病例有增加趋势，严重危害小儿健康，务必积极防治。1992年至1998年间我科收治30例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 30例均为本院住院患儿，男17例，女13例。年龄13个月～6岁，其中<3岁20例，～6岁10例。来自农村26例，城镇4例。中毒方式均为误服鼠药毒饵。鼠药种类：磷化锌3例，敌鼠纳1例，氟乙酰胺18例，种类不详8例。就诊时间：误服后0.5～12小时不等，其中4小时内就诊20例。
二、临床表现 首发症状出现时间：服药后0.5～12小时不等。症状明显25例，症状轻微5例。其中氟乙酰胺中毒者18例，有15例表现明显的神经系统或消化系统症状，3例症状轻微。频繁抽搐(>3次)15例；昏迷6例；伴脑功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭各3例；恶心、呕吐、腹痛12例；黑便1例；发热9例；暂时性失语伴幻觉、恐惧1例；转氨酶升高7例；脑电图异常6例；心肌酶谱升高伴心电图ST-T波改变3例；尿素氮升高2例；出凝血时间延长伴粪便隐血阳性1例。
, 百拇医药
三、治疗与结果 均采用综合治疗。温开水洗胃、吸氧、止痉、输液、利尿、能量合剂、胞二磷胆碱或脑活素保护重要脏器功能，尤其脑细胞功能；维生素C、维生素E抗氧化、清除氧自由基；除磷化锌中毒外均静脉推注维生素K1。止痉药分别选用水合氯醛、鲁米那钠，无效者选用氯硝基安定，剂量以0.01～0.05mg.kg-1.d-1开始，加用生理盐水缓慢静推。颅内压高者，予甘露醇降颅压。东莨菪碱改善微循环，兴奋呼吸中枢。氟乙酰胺中毒者，选用乙酰胺解毒，剂量为200mg.kg-1.d-1肌注，疗程5～7天。结果：治愈27例，死亡3例。
讨 论
鼠药中毒病例多数病史明确，但也有不确切者，需详细询问，以早诊断、早治疗，这对提高治愈率极为重要。本组就诊时间早晚不等，为抓紧时间，可在基层医院就地抢救，以免转移途中延误病情。强调早洗胃、彻底洗胃。本组病例来院均全部洗胃。尽管服药时间长达12小时也应洗胃，因尽管胃已排空，但一些药物颗粒仍存于胃粘膜皱襞中。鼠药种类不详者以温开水洗胃为宜。氟乙酰胺中毒主要表现神经精神症状，因为氟乙酰胺为剧毒的有机氟，其进入人体可导致三羧酸循环紊乱，致ATP生成障碍，妨碍了正常的氧化磷酸化作用致柠檬酸堆积，从而产生以反复抽搐为主的症状。重度中毒可影响体内能量代谢，造成各系统损害。3例磷化锌中毒者病情较轻。1例敌鼠钠中毒主要表现在体内维生素K的利用被干扰，血液凝固性降低，凝血酶及凝血酶原的合成受影响，从而出凝血时间延长，出现黑便。鼠药中毒应采用综合治疗，尤其要保护重要脏器功能。抽搐应积极控制，尤氯硝基安定止痉快速、效佳。并用氧自由基清除剂。东莨菪碱改善微循环、兴奋呼吸中枢也极为重要。对氟乙酰胺中毒者，乙酰胺为特效解毒药，其机理在于与氟乙酰胺竞争酰胺酶，以减少氟乙酰胺变成氟乙酸，干扰氟柠檬酸生成，从而延长潜伏期、减轻症状、预防发病。疗程为5～7天，病情减轻后逐渐减量。本组3例死亡病例是因服药量大，就诊迟，且氟乙酰胺中毒致使脑功能衰竭、呼吸衰竭，毒物和缺氧引起心肌损害致心力衰竭等多脏器功能衰竭(MOSF)。故积极抢救治疗MOSF对降低鼠药中毒死亡率极为重要。, 百拇医药
单位：南京医科大学附属南京第一医院儿科(210006)
关键词：
江苏医药990751 近年来小儿鼠药中毒病例有增加趋势，严重危害小儿健康，务必积极防治。1992年至1998年间我科收治30例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 30例均为本院住院患儿，男17例，女13例。年龄13个月～6岁，其中<3岁20例，～6岁10例。来自农村26例，城镇4例。中毒方式均为误服鼠药毒饵。鼠药种类：磷化锌3例，敌鼠纳1例，氟乙酰胺18例，种类不详8例。就诊时间：误服后0.5～12小时不等，其中4小时内就诊20例。
二、临床表现 首发症状出现时间：服药后0.5～12小时不等。症状明显25例，症状轻微5例。其中氟乙酰胺中毒者18例，有15例表现明显的神经系统或消化系统症状，3例症状轻微。频繁抽搐(>3次)15例；昏迷6例；伴脑功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭各3例；恶心、呕吐、腹痛12例；黑便1例；发热9例；暂时性失语伴幻觉、恐惧1例；转氨酶升高7例；脑电图异常6例；心肌酶谱升高伴心电图ST-T波改变3例；尿素氮升高2例；出凝血时间延长伴粪便隐血阳性1例。
, 百拇医药
三、治疗与结果 均采用综合治疗。温开水洗胃、吸氧、止痉、输液、利尿、能量合剂、胞二磷胆碱或脑活素保护重要脏器功能，尤其脑细胞功能；维生素C、维生素E抗氧化、清除氧自由基；除磷化锌中毒外均静脉推注维生素K1。止痉药分别选用水合氯醛、鲁米那钠，无效者选用氯硝基安定，剂量以0.01～0.05mg.kg-1.d-1开始，加用生理盐水缓慢静推。颅内压高者，予甘露醇降颅压。东莨菪碱改善微循环，兴奋呼吸中枢。氟乙酰胺中毒者，选用乙酰胺解毒，剂量为200mg.kg-1.d-1肌注，疗程5～7天。结果：治愈27例，死亡3例。
讨 论
鼠药中毒病例多数病史明确，但也有不确切者，需详细询问，以早诊断、早治疗，这对提高治愈率极为重要。本组就诊时间早晚不等，为抓紧时间，可在基层医院就地抢救，以免转移途中延误病情。强调早洗胃、彻底洗胃。本组病例来院均全部洗胃。尽管服药时间长达12小时也应洗胃，因尽管胃已排空，但一些药物颗粒仍存于胃粘膜皱襞中。鼠药种类不详者以温开水洗胃为宜。氟乙酰胺中毒主要表现神经精神症状，因为氟乙酰胺为剧毒的有机氟，其进入人体可导致三羧酸循环紊乱，致ATP生成障碍，妨碍了正常的氧化磷酸化作用致柠檬酸堆积，从而产生以反复抽搐为主的症状。重度中毒可影响体内能量代谢，造成各系统损害。3例磷化锌中毒者病情较轻。1例敌鼠钠中毒主要表现在体内维生素K的利用被干扰，血液凝固性降低，凝血酶及凝血酶原的合成受影响，从而出凝血时间延长，出现黑便。鼠药中毒应采用综合治疗，尤其要保护重要脏器功能。抽搐应积极控制，尤氯硝基安定止痉快速、效佳。并用氧自由基清除剂。东莨菪碱改善微循环、兴奋呼吸中枢也极为重要。对氟乙酰胺中毒者，乙酰胺为特效解毒药，其机理在于与氟乙酰胺竞争酰胺酶，以减少氟乙酰胺变成氟乙酸，干扰氟柠檬酸生成，从而延长潜伏期、减轻症状、预防发病。疗程为5～7天，病情减轻后逐渐减量。本组3例死亡病例是因服药量大，就诊迟，且氟乙酰胺中毒致使脑功能衰竭、呼吸衰竭，毒物和缺氧引起心肌损害致心力衰竭等多脏器功能衰竭(MOSF)。故积极抢救治疗MOSF对降低鼠药中毒死亡率极为重要。, 百拇医药