硬膜外阻滞结合震荡法治疗肾及输尿管结石的临床观察
作者：徐国田 孙彦才 沈星梅
单位：徐国田 孙彦才 沈星梅 大庆乘风第一职工医院
关键词：
黑龙江医学990743 我院采用硬膜外阻滞结合震荡法治疗肾及输尿管结石40例，现报告如下。
1 临床资料
全组共40例，男31例，女9例。年龄23～72岁。肾内结石23例，输尿管结石17例，肾 痛、血尿急症病人21例；有间歇性隐痛、服药后缓解病人14例；无明显症状5例。以上病人均经X线平片、B型超声检查肾及输尿管结石，其中20例有不同程度肾积液。
经1次治愈病人13例，占32.5%(其中肾内结石2例，输尿管结石11例)；2～3次治愈22例，占55%(肾内结石16例，输尿管结石6例)；4～6次治愈2例(均为肾内结石)占5%；经3个疗程结石仍未完全排出者2例，均属肾内结石，其中有1例结石部分排出及肾盂积液消失。1例结石较大呈椎角状，放弃治疗，占5%。本组治愈率达95%。本组病人经X线平片、B超超声报告： 最大肾内结石2.8cm×1.6cm。实际排出最大结石1.0cm×0.8cm，小的结石呈沙粒样。
2 治疗方法
根据病人症状体征以及X线平片、双肾B型超声检查，选择相应的硬膜外穿刺点。一般肾内结石选择T12～L1椎间隙；输尿管结石选择L1～L2椎间隙。均头向置管3.0c m，缓慢注入0.25%布比卡因或0.5%利多卡因3.0ml试验量，5min后再注入7.0ml0.25%布 比卡因或0.5%利多卡因。在硬膜外阻滞前口服优克龙胶囊675mg，654-2 10mg，石淋通5 片。阻滞后给予平衡液2000ml静脉滴注，同时肌注黄体酮20mg，嘱病人饮水1000ml左右。最 后静脉推注速尿20～40mg。待利尿作用出现(约4min )时将手提式大功率震荡器放在患者的 肾及输尿管区域积水或结石部，进行加压刺激20～30min，待麻醉作用消失，嘱病人跳跃运 动30min左右。以上方法为硬膜外阻滞下“总攻疗法”。一般“总攻疗法”连续4d，休息3d, 2周为1个疗程。疗程间隔1周。根据病人情况，可用抗生素治疗。
3 讨论
目前治疗肾及输尿管结石的方法很多，如中西医结合解痉溶石法，经皮肾镜及 经尿道输尿管肾镜取石术，手术取石疗法及体外微波碎石疗法等各有利弊。
本组40例采用硬膜外阻滞下结合震荡法进行“总攻疗法”。经硬膜外阻滞后疼痛缓解，平滑 肌松弛，输尿管腔扩张。加之口服排石药，大量饮水、输液后用速效利尿药，促使肾脏利水功能增加。肾区震荡便于结石移动，在重力作用下及尿液流动冲击力使结石快速下降而排出体外。对有严重肾实质损害、无功能脓肾、多发性结石癌变或癌合并结石等，不易应用本法排石。
(收稿日期：1999-02-16), http://www.100md.com
单位：徐国田 孙彦才 沈星梅 大庆乘风第一职工医院
关键词：
黑龙江医学990743 我院采用硬膜外阻滞结合震荡法治疗肾及输尿管结石40例，现报告如下。
1 临床资料
全组共40例，男31例，女9例。年龄23～72岁。肾内结石23例，输尿管结石17例，肾 痛、血尿急症病人21例；有间歇性隐痛、服药后缓解病人14例；无明显症状5例。以上病人均经X线平片、B型超声检查肾及输尿管结石，其中20例有不同程度肾积液。
经1次治愈病人13例，占32.5%(其中肾内结石2例，输尿管结石11例)；2～3次治愈22例，占55%(肾内结石16例，输尿管结石6例)；4～6次治愈2例(均为肾内结石)占5%；经3个疗程结石仍未完全排出者2例，均属肾内结石，其中有1例结石部分排出及肾盂积液消失。1例结石较大呈椎角状，放弃治疗，占5%。本组治愈率达95%。本组病人经X线平片、B超超声报告： 最大肾内结石2.8cm×1.6cm。实际排出最大结石1.0cm×0.8cm，小的结石呈沙粒样。
2 治疗方法
根据病人症状体征以及X线平片、双肾B型超声检查，选择相应的硬膜外穿刺点。一般肾内结石选择T12～L1椎间隙；输尿管结石选择L1～L2椎间隙。均头向置管3.0c m，缓慢注入0.25%布比卡因或0.5%利多卡因3.0ml试验量，5min后再注入7.0ml0.25%布 比卡因或0.5%利多卡因。在硬膜外阻滞前口服优克龙胶囊675mg，654-2 10mg，石淋通5 片。阻滞后给予平衡液2000ml静脉滴注，同时肌注黄体酮20mg，嘱病人饮水1000ml左右。最 后静脉推注速尿20～40mg。待利尿作用出现(约4min )时将手提式大功率震荡器放在患者的 肾及输尿管区域积水或结石部，进行加压刺激20～30min，待麻醉作用消失，嘱病人跳跃运 动30min左右。以上方法为硬膜外阻滞下“总攻疗法”。一般“总攻疗法”连续4d，休息3d, 2周为1个疗程。疗程间隔1周。根据病人情况，可用抗生素治疗。
3 讨论
目前治疗肾及输尿管结石的方法很多，如中西医结合解痉溶石法，经皮肾镜及 经尿道输尿管肾镜取石术，手术取石疗法及体外微波碎石疗法等各有利弊。
本组40例采用硬膜外阻滞下结合震荡法进行“总攻疗法”。经硬膜外阻滞后疼痛缓解，平滑 肌松弛，输尿管腔扩张。加之口服排石药，大量饮水、输液后用速效利尿药，促使肾脏利水功能增加。肾区震荡便于结石移动，在重力作用下及尿液流动冲击力使结石快速下降而排出体外。对有严重肾实质损害、无功能脓肾、多发性结石癌变或癌合并结石等，不易应用本法排石。
(收稿日期：1999-02-16), http://www.100md.com