无肢体瘫痪型脑梗死的临床探讨(附124例临床分析)
作者：范玉琴 曹晓红 张桂香 赵晓辉
单位：曹晓红 张桂香 赵晓辉黑龙江省医院 范玉琴；赵晓辉 绥化市铁路医院
关键词：
黑龙江医学990726 我院1996～1997年，经CT扫描证实的124例腔隙性脑梗死均无肢体瘫痪 ，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组124例，男性103例，女性21例。年龄38～87岁。其中，50岁以下13例，50～59岁31例， 60～69岁40例，70岁以上40例，60岁以上者占64.5%。
1.2 临床表现
起病时伴有头晕24例，头痛、无呕吐5例；以语言障碍起病13例；以精神症状起病8例(多为 老年性脑萎缩)；中枢性面瘫8例；假性球麻痹2例。分析病例均在起病3～30d内。
1.3 头颅CT表现
经CT扫描检查腔隙性梗死病灶直径均在20mm以内，无出血，病灶呈大片皮层梗死及其它局限 性病变。经CT扫描查出腔隙梗死灶164处，其中单发53例，多发者71例，最多1例有5处腔隙 性梗死灶，病灶位于基底节区86例，额顶部38例，枕部8例，枕顶部6例，内囊前肢4例，小 脑17例，颞叶3例，双侧脑梗死6例。
1.4 既往史
124例中，有高血压病史43例，糖尿病史11例，高血脂症10例(全项血脂增高1例，单项甘油 三酯增高7例，胆固醇增高2例)。
2 讨论
无肢体瘫痪型病例以男性多见，尤以50岁以上患者多见，这部分病人平时多伴有高血 压、糖尿病、高血脂病等。高血压、血液粘稠度增高和血流缓慢是动脉血栓形成的三大因素 。高血压、动脉硬化症、糖尿病等多具有上述因素，故均易并发脑梗死，且病灶多位于基底 节区。基底节区的机制〔1〕是基底节及其周围脑组织颈内动脉系统深穿支小动脉终 末供血区，侧支循环差，小血管很少吻合成网，故易发生梗死。
发生脑梗死而无肢体瘫痪的原因及可能因素：〔2〕 ①梗死部位。本组病例，其病灶多位于基底节内囊前肢、额叶、顶叶、枕叶和小脑，这些部位病灶大多不影响运动通路，既或 较大面积的梗死也不出现肢体瘫痪。②病灶的大小：按照Fisher认为梗死灶直径在20mm以下者为小梗死灶，20mm以上者为大梗死灶。本组164处梗死灶均为小梗死灶，受损范围小， 未累及运动通路或运动通路受损较轻。③梗死灶的数目。本组有71例为多发性脑梗死。多 见于高血压病人，梗死灶数目较多，但病灶部位未损及运动通路，且病灶较小，因而不引 起肢体瘫痪。④梗死灶位于脑组织“静区”或“盲区”，因该处多无神经中枢和重要神经纤 维通过，该部位发生梗死灶，常不出现临床症状及肢体瘫痪。刘兴仁〔3〕认为，MRI 与 CT发现脑梗死灶往往多于临床定位，这可能与病灶在脑的“静区”或脑的高级功能损害未被 临床发现有关。
综上所述：无肢体瘫痪脑梗死临床上主要以智力、精神症状及语言障碍等为主要表现，而局 灶定位体征不明显，少数出现单一性病灶体征。诊断主要靠头颅CT检查，一旦出现头晕、语言障碍、精神症状，尽管无运动障碍，亦应及早做CT扫描检查，做到早发现、早治疗，以防延误。
参考文献
〔1〕牛平.脑梗死CT诊断的进展.实用内科杂志，1991，11(4)：222
〔2〕阎乐高，李平.无肢体瘫痪型脑梗死.实用内科杂志，1990，10(4)：201
〔3〕刘忠仁.MRI与CT对诊断缺血性脑血管病的对比分析.实用内科杂志，1990，10(2)：6 65
(收稿日期：1999-01-21)
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