硅胶管搭桥内引流治疗恶性梗阻性黄疸10例体会
作者：张勇 孟宪森 王宝玉
单位：张勇 孟宪森 王宝玉 密山市人民医院
关键词：
黑龙江医学990724 肝外梗阻性黄疸恶性者，大多数病人就诊已发展至晚期，已不能做根治性切除手术。只能以 解除黄疸为目的，施行各种内、外引流的姑息性治疗方法。目前减黄的术式较多，本文介绍一种硅胶管搭桥内引流治疗恶性梗阻性黄疸的方法。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人共10例，男7例，女3例。年龄55～71岁。手术前均有明显黄疸，其中，胆管癌5例 ，胰头癌3例，壶腹癌2例。
1.2 手术方法
术中探查若发现病变已属晚期，无法根治切除，即决定行硅胶管搭桥内引流。测定阻塞以上 扩张胆管至十二指肠降段或空肠上段的距离。选用内径0.6cm，外径0.8cm，长度为扩张胆管 至十二指肠降段或空肠上段距离，再加10cm的医用硅胶管一根，两端3cm范围内各剪多个侧 孔 。在扩张胆管前方纵行切开，探查远端胆管通畅良好，将硅胶管一端向远端胆管插入约5cm ，用一根丝线穿过硅胶管和胆管壁结扎固定，间断缝合胆总管至不漏胆汁，在十二指肠降段外侧壁浆肌层做一荷包缝线，剪开荷包缝中间肠壁插入硅胶管的另一端，收紧结扎荷包线， 检查硅胶管有无张力；即完成搭桥内引流术。胆管癌实行胆管-十二指肠内引流，胰头癌及壶腹癌因病变发展可引起十二指肠梗阻，则行胆管-空肠上段内引流，同时可行胃空肠吻合 。
2 术后效果
本组10例病人术后黄疸均消退，时间7～15d，肝功能较术前明显改善，精神及食欲好转，无 1例发生脱管、胆瘘、肠瘘、肠梗阻、腹膜炎、胆道感染等并发症，随访6个月，10例病人均存活。
3 讨论
由于胰头、壶腹周围、胆管等癌肿所致的恶性梗阻性黄疸病人，就诊时大多数已属晚期，术 中 常因癌肿范围广或病人状况差已不能做根治性内除手术。姑息治疗的目的是消退或减轻黄疸 ，改善病人的生存质量和延长其生命。因此，手术力求简单、有效，尽量让胆汁流入肠腔， 由于病变部位、性质、范围、程度不同，故只能根据术中的情况而定。
胆道内引流以多行各种胆肠吻合术，虽可以避免胆汁流失，且有较好的减黄效果，但均较复 杂且费时较多，某些晚期恶性梗阻性黄疸病人难于接受这种手术，对癌肿接近吻合口者短期内可因癌肿进展而阻塞吻合口，造成内引流无效。我们采用硅胶管搭桥内引流术，该术式具有操作简单，费时少，易掌握，对病人侵袭小，术中安全的优点，且硅胶管在胆道内有一定的支撑作用，手术引流可靠，减黄效果好又不丢失胆汁。避免病人死于因黄疸所致的肝功能衰竭，从而延长病人的生存时间和生活质量。
(收稿日期：1999-02-12), http://www.100md.com
单位：张勇 孟宪森 王宝玉 密山市人民医院
关键词：
黑龙江医学990724 肝外梗阻性黄疸恶性者，大多数病人就诊已发展至晚期，已不能做根治性切除手术。只能以 解除黄疸为目的，施行各种内、外引流的姑息性治疗方法。目前减黄的术式较多，本文介绍一种硅胶管搭桥内引流治疗恶性梗阻性黄疸的方法。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人共10例，男7例，女3例。年龄55～71岁。手术前均有明显黄疸，其中，胆管癌5例 ，胰头癌3例，壶腹癌2例。
1.2 手术方法
术中探查若发现病变已属晚期，无法根治切除，即决定行硅胶管搭桥内引流。测定阻塞以上 扩张胆管至十二指肠降段或空肠上段的距离。选用内径0.6cm，外径0.8cm，长度为扩张胆管 至十二指肠降段或空肠上段距离，再加10cm的医用硅胶管一根，两端3cm范围内各剪多个侧 孔 。在扩张胆管前方纵行切开，探查远端胆管通畅良好，将硅胶管一端向远端胆管插入约5cm ，用一根丝线穿过硅胶管和胆管壁结扎固定，间断缝合胆总管至不漏胆汁，在十二指肠降段外侧壁浆肌层做一荷包缝线，剪开荷包缝中间肠壁插入硅胶管的另一端，收紧结扎荷包线， 检查硅胶管有无张力；即完成搭桥内引流术。胆管癌实行胆管-十二指肠内引流，胰头癌及壶腹癌因病变发展可引起十二指肠梗阻，则行胆管-空肠上段内引流，同时可行胃空肠吻合 。
2 术后效果
本组10例病人术后黄疸均消退，时间7～15d，肝功能较术前明显改善，精神及食欲好转，无 1例发生脱管、胆瘘、肠瘘、肠梗阻、腹膜炎、胆道感染等并发症，随访6个月，10例病人均存活。
3 讨论
由于胰头、壶腹周围、胆管等癌肿所致的恶性梗阻性黄疸病人，就诊时大多数已属晚期，术 中 常因癌肿范围广或病人状况差已不能做根治性内除手术。姑息治疗的目的是消退或减轻黄疸 ，改善病人的生存质量和延长其生命。因此，手术力求简单、有效，尽量让胆汁流入肠腔， 由于病变部位、性质、范围、程度不同，故只能根据术中的情况而定。
胆道内引流以多行各种胆肠吻合术，虽可以避免胆汁流失，且有较好的减黄效果，但均较复 杂且费时较多，某些晚期恶性梗阻性黄疸病人难于接受这种手术，对癌肿接近吻合口者短期内可因癌肿进展而阻塞吻合口，造成内引流无效。我们采用硅胶管搭桥内引流术，该术式具有操作简单，费时少，易掌握，对病人侵袭小，术中安全的优点，且硅胶管在胆道内有一定的支撑作用，手术引流可靠，减黄效果好又不丢失胆汁。避免病人死于因黄疸所致的肝功能衰竭，从而延长病人的生存时间和生活质量。
(收稿日期：1999-02-12), http://www.100md.com