倍他乐克治疗老年无症状性心肌缺血的观察
作者：娄杰 谢培刚
单位：娄杰 黑龙江省医院；谢培刚 兴隆林业局医院
关键词：
黑龙江医学990713 倍他乐克经临床应用对降低无症状性心肌缺血(SMI)的发作频率和严重 程度均有显著作用。我们观察37例老年SMI患者均得以满意疗效。但倍他乐克对老年人心功 能、血糖、血脂的影响报道较少，本文报告用药前后对心功能、血糖、血脂的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
经HOLTER监测确诊为SMI者37例，均为住院患者。男32例，女5例。年龄60～87岁，平均68. 58±6.20岁。其中，陈旧性心梗22例，伴高血压者15例。经临床和实验室检查除外糖尿病 ，高血脂症。心功能Ⅰ级14例，Ⅱ级13例。
, http://www.100md.com
1.2 方法
本组病人接受倍他乐克治疗前3d～1周，常规用药中继续服用硝酸异山梨醇、阿斯匹林。停 服卡托普利、硝苯地平。HOLTEK检出SMI的次数、ST段压低持续时间及最快、最慢心率(HR) ，并取血测血糖、血脂。用美国惠普-100型彩色多普勒血流显像仪测定心功能。收缩功能 指标Teicholz公式计算左室搏出量(SV)、射血分数(EF)及心输量(W)。舒张功能指标，二尖 瓣E/A峰速度比。服用倍他乐克(无锡阿斯特拉公司生产)每日25mg～100mg，分2次服，最大剂量不超过150mg/d。服药12周后复查上述有关项目。
1.3 SMI指标
患者无心绞痛症状。而MotTER监测中ST段下移>1mm，并延至J点后80ms，持续1min以上为1 次发作。两阵缺血之间至少间隔1min。ST段下移按微机记录器规定分为1mm、2mm、3mm。心肌缺血时间以分计算。计算ST段下移累计次数，持续时间。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床疗效(见表1)
SMI的改善情况，本组37例患者中34例缺血性ST段下移程度 、次数及持续时间明显改善。总有效率为91.97 %，其中属显效者27例，占72.9%。2例缺血无改善，1例加重。
表1 HOLTER监测缺血性ST段下移情况 项目
总下移
次数
总计持续
时间 (分)
平均下移
次数(次)
, 百拇医药
平均持续
时间(分)
治疗前
233.1
3869.46
6.3
16.61
治疗后
77.7
543.90
2.1
7.02
2.2 心功能及左室功能指标变化
, 百拇医药
本组全部患者心功能无恶化。其中，心功能Ⅱ级的23例中 有9例改善为Ⅰ级。37例患者治疗前后均进行彩色多普勒超声血流显像仪检查。治疗12周后 左 室收缩功能(SV、EF、CO)均无显著变化。提示倍他乐克不能增加射血分数及心输出量。E/A 峰比升高，左室舒张功能有所改善，但无统计学意义。
对血压、心率的影响：本组有高血压者15例，经倍他乐克治疗血压均有不同程度的降低。而血压正常者，用药后变化不大。全部患者血压下降均未低于正常范围。治疗前后HR各项指标均有显著下降(P<0.05)。其中，3例患者夜间最慢心率为34～42次/min。 其余患者最慢HR均在50次/min以上，(见表2)。
表2 HOLTER监测心率变化(次/min)(
±s) 项 目
治疗前
, 百拇医药
治疗后
最快心率
128±30
93±24
最慢心率
57±7
49±8
平均心率
89±12
67±9
2.3 血糖、血脂的变化
如表3所示，治疗前后空服血糖、血清胆固醇、甘油三酯均无明显变化(P>0.05)。治疗后无低血糖发生。表3 治疗前后血糖、血脂变化(mmol/L)(±s) 项 目
, 百拇医药
治疗前
治疗后
空腹血糖
5.47±1.62
6.23±2.27
胆固醇
5.3±1.25
5.62±1.30
甘油三酯
1.56±0.61
1.96±0.72
3 讨论
, 百拇医药
大量研究发现，心肌缺血的发生均有明显的昼夜节律。其中，心脏心肌缺血昼夜节律的基础及某些体液因子的变化是因清醒后2～4h内交感神经及体液因子的活化导致心 肌氧耗量增加，同时冠脉收缩、外周血管阻力增加，血小板聚集增加，纤溶活性减少导致供 血降低。加之老年人的痛觉敏感性降低，易发生SMI。而倍他乐克属于一种不具内源性拟交 感活性的心脏选择性β1受体阻滞剂，能有效的抑制过强的交感反射，增加冠脉血流，减慢心率、减轻心肌耗氧并能抑制血小板聚集，达到改善供血的目的。本组病人显示SMI发生次数与持续时间明显减少。本组有3例患者因起始剂量偏大导致HR过慢，1例心肌缺血加重。 经调整剂量后心率恢复。因此，我们认为倍他乐克对老年SMI患者应从小剂量(6.25mg)逐渐 递增的治疗是安全有效的。倍他乐克可做为老年SMI患者的一线药物。
β-阻滞剂对心肌有抑制作用，本组病例用药12周后，临床观察无1例心功能恶化。用彩色 多普勒血流显像仪测定左室功能，证明倍他乐克对SV、EF、CO、及E/A峰比值均无显著影响 ，与临床观察一致，说明其净效应仍有利于SMI的治疗。 (收稿日期：1999-03-05), http://www.100md.com
单位：娄杰 黑龙江省医院；谢培刚 兴隆林业局医院
关键词：
黑龙江医学990713 倍他乐克经临床应用对降低无症状性心肌缺血(SMI)的发作频率和严重 程度均有显著作用。我们观察37例老年SMI患者均得以满意疗效。但倍他乐克对老年人心功 能、血糖、血脂的影响报道较少，本文报告用药前后对心功能、血糖、血脂的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
经HOLTER监测确诊为SMI者37例，均为住院患者。男32例，女5例。年龄60～87岁，平均68. 58±6.20岁。其中，陈旧性心梗22例，伴高血压者15例。经临床和实验室检查除外糖尿病 ，高血脂症。心功能Ⅰ级14例，Ⅱ级13例。
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1.2 方法
本组病人接受倍他乐克治疗前3d～1周，常规用药中继续服用硝酸异山梨醇、阿斯匹林。停 服卡托普利、硝苯地平。HOLTEK检出SMI的次数、ST段压低持续时间及最快、最慢心率(HR) ，并取血测血糖、血脂。用美国惠普-100型彩色多普勒血流显像仪测定心功能。收缩功能 指标Teicholz公式计算左室搏出量(SV)、射血分数(EF)及心输量(W)。舒张功能指标，二尖 瓣E/A峰速度比。服用倍他乐克(无锡阿斯特拉公司生产)每日25mg～100mg，分2次服，最大剂量不超过150mg/d。服药12周后复查上述有关项目。
1.3 SMI指标
患者无心绞痛症状。而MotTER监测中ST段下移>1mm，并延至J点后80ms，持续1min以上为1 次发作。两阵缺血之间至少间隔1min。ST段下移按微机记录器规定分为1mm、2mm、3mm。心肌缺血时间以分计算。计算ST段下移累计次数，持续时间。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床疗效(见表1)
SMI的改善情况，本组37例患者中34例缺血性ST段下移程度 、次数及持续时间明显改善。总有效率为91.97 %，其中属显效者27例，占72.9%。2例缺血无改善，1例加重。
表1 HOLTER监测缺血性ST段下移情况 项目
总下移
次数
总计持续
时间 (分)
平均下移
次数(次)
, 百拇医药
平均持续
时间(分)
治疗前
233.1
3869.46
6.3
16.61
治疗后
77.7
543.90
2.1
7.02
2.2 心功能及左室功能指标变化
, 百拇医药
本组全部患者心功能无恶化。其中，心功能Ⅱ级的23例中 有9例改善为Ⅰ级。37例患者治疗前后均进行彩色多普勒超声血流显像仪检查。治疗12周后 左 室收缩功能(SV、EF、CO)均无显著变化。提示倍他乐克不能增加射血分数及心输出量。E/A 峰比升高，左室舒张功能有所改善，但无统计学意义。
对血压、心率的影响：本组有高血压者15例，经倍他乐克治疗血压均有不同程度的降低。而血压正常者，用药后变化不大。全部患者血压下降均未低于正常范围。治疗前后HR各项指标均有显著下降(P<0.05)。其中，3例患者夜间最慢心率为34～42次/min。 其余患者最慢HR均在50次/min以上，(见表2)。
表2 HOLTER监测心率变化(次/min)(
±s) 项 目治疗前
, 百拇医药
治疗后
最快心率
128±30
93±24
最慢心率
57±7
49±8
平均心率
89±12
67±9
2.3 血糖、血脂的变化
如表3所示，治疗前后空服血糖、血清胆固醇、甘油三酯均无明显变化(P>0.05)。治疗后无低血糖发生。表3 治疗前后血糖、血脂变化(mmol/L)(
±s) 项 目, 百拇医药
治疗前
治疗后
空腹血糖
5.47±1.62
6.23±2.27
胆固醇
5.3±1.25
5.62±1.30
甘油三酯
1.56±0.61
1.96±0.72
3 讨论
, 百拇医药
大量研究发现，心肌缺血的发生均有明显的昼夜节律。其中，心脏心肌缺血昼夜节律的基础及某些体液因子的变化是因清醒后2～4h内交感神经及体液因子的活化导致心 肌氧耗量增加，同时冠脉收缩、外周血管阻力增加，血小板聚集增加，纤溶活性减少导致供 血降低。加之老年人的痛觉敏感性降低，易发生SMI。而倍他乐克属于一种不具内源性拟交 感活性的心脏选择性β1受体阻滞剂，能有效的抑制过强的交感反射，增加冠脉血流，减慢心率、减轻心肌耗氧并能抑制血小板聚集，达到改善供血的目的。本组病人显示SMI发生次数与持续时间明显减少。本组有3例患者因起始剂量偏大导致HR过慢，1例心肌缺血加重。 经调整剂量后心率恢复。因此，我们认为倍他乐克对老年SMI患者应从小剂量(6.25mg)逐渐 递增的治疗是安全有效的。倍他乐克可做为老年SMI患者的一线药物。
β-阻滞剂对心肌有抑制作用，本组病例用药12周后，临床观察无1例心功能恶化。用彩色 多普勒血流显像仪测定左室功能，证明倍他乐克对SV、EF、CO、及E/A峰比值均无显著影响 ，与临床观察一致，说明其净效应仍有利于SMI的治疗。 (收稿日期：1999-03-05), http://www.100md.com