Ⅱ型糖尿病与胆石症关系的探讨
作者：梁娥 谢晓滨 冯琨
单位：梁娥 谢晓滨 冯琨 黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990712 本文对我院诊治的100例Ⅱ型糖尿病(DM)患者进行分析，旨在探讨该型 糖尿病并发胆石症(GT)的发病情况及其影响因素。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
本组病例选自我院1997-08～1998-12间公费门诊及病房收治的Ⅱ型糖尿病患者100例，(符 合1985年WHO诊断标准)男52例，女48例，平均年龄62岁。其中，30例并发胆石症。病程1～2 8年。其中，<5年20例，～10年25例，～15年23例，～20年19例，>20年13例。
, http://www.100md.com
1.2 GT的诊断标准
本组病例均行胆囊B超检查，发现胆囊或胆管内有强回声团伴声影，诊断为GT。
1.3 化验室检查项目
全部患者采空腹静脉血测空腹血糖(FBG正常值3.57～6.16mmol/L)、胆固醇(chl正常值2 .00～5.80mmol/L)、甘油三酯(TG正常值0.34～1.86mmol/L)低密度脂蛋白(LDL-C通 过Friedwaild公式求得，即LDL-C＝ch-HDL-c-TG/5)、高密度脂蛋白(HDL-C正常值0. 89～1.96mmol/L)。chl、TG、LDL-C中一项或一项以上超过正常值即为高血脂症(HLP)。
1.4 统计学分析
两组比较采用X2检验及t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 Ⅱ型DM的GT患病率及性别差异
100例Ⅱ型糖尿病患者中，有30例并发GT，患病率为30%，其中男性11例，患病率为21.2%(1 1/52)，女性19例，患病率为39.6%(19/48)，女性GT的患病率明显高于男性(X2＝4 .04，P<0.05)。
2.2 GT与Ⅱ型DM病程的关系(表1)
表1 GT与Ⅱ型DM的病程关系 病 程
病 例
GT的例数
患病率(% )
, 百拇医药 <5年
20
3
15
～10年
25
6
24
～15年
23
7
31.4
～20年
19
, 百拇医药
8
42.1
>20年
13
6
46.2
由表1可见，病程越长GT的发病率越高。
2.3 GT与FBG水平的关系(表2)表2 GT与FBG水平的关系 FBG水平(mmol/L)
GT例数
构 成百分比(%)
～7.0
1
, 百拇医药
3.3
～8.0
4
13.3
～9.0
6
20
～10.0
8
26.7
>10.0
11
36.7
, 百拇医药
合计
30
100
由表2表明，FBG水平越高，GT的并发率越高。
2.4 GT组与无GT组血脂水平的比较(表3)表3 GT组与无GT组血脂水平的比较(mmol/L) 组别
例数
chl
TG
LDL-c
HDL-c
GT组
30
, http://www.100md.com
6.82±0.41
2.80±0.30
6.40±0.52
0.48 ±0.14
无GT组
70
5.31±0.40
1.42±0.32
5.10±0.32
1. 16±0.32
由表3可见，GT组的chl、TG、LDL-c水平明显高于无GT组，(P<0.01)并且 GT组的HDL-c水平明显低于无GT组(P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.5 并发GT者临床表现
并发GT患者中有临床症状9例(30%)，无临床症状21例(70%)，无临床症状者明显高于有临床 症状者。
3 讨论
DM并发GT的机理尚不完全清楚，可能系多综合因素作用。有人认为，Ⅱ型DM存在高胰 岛素血症，可能是GT形成的原因之一。胰岛素可以刺激肝脏中胆固醇生物合成限速酶的活性 ，促进乙酰COA羟化酶，磷酸甘油酰基转移合成加快，继而造成肝内脂肪，胆固醇的合成增 加，结石形成增加〔1〕。另外，DM性内脏神经病变使胆囊轻瘫，胆汁淤滞，粘稠度 增加，使胆酸、磷酸与胆固醇比例失调，胆固醇沉积成结石〔2〕。
本文结果表明：Ⅱ型糖尿病的30%患者可并发GT，与范原等报告的患病率(32.6%)基本相符 〔3，4〕。随着空腹血糖水平的增高，GT的发生率也升高，病程越长GT的发生率愈高 ，提示GT的发生与糖尿病控制良好与否及病程长短密切相关。至于胆石症发生率女性高于男 性原因尚不清楚，有待进一步观察。
, 百拇医药
DM患者可引起糖尿病胆囊〔5〕，即胆囊增大及收缩功能下降，而无临床症状。DM并发GT以无临床症状者多见〔2〕，本文资料也支持上述观点。
有人提出，血清TG、LDL-c浓度升高可使老年GT的发生率增加〔6〕；HDL-c愈低，GT的发生率愈高〔4〕，本文观察结果与上述观点相同。
综上所述，长期严格地控制血糖以及对所并发的高血脂症进行有效地降脂疗法，对于减少胆 石症的发生具有重要意义。
参考文献
〔1〕李晓星.糖尿病与胆系疾病.国外医学内分泌分册，1994，14(2)：19
〔2〕昼新.乙型糖尿病并胆石症的临床观察.临床医学，1997，17(8)：1～2
〔3〕范原.乙型糖尿病与胆囊结石非结石性胆囊炎的关系.云南医药，1994，15(6)：404 ～407
〔4〕孙广辉.糖尿病和/或高血脂与老年胆结石的相关性研究.天津医药，1994，1：20～ 22
〔5〕Gitelson S.et al.Diabetes,493,18:1979
〔6〕Scragg BkR.et al Br Med J,289(5):521,1984
(收稿日期：1999-04-08), http://www.100md.com
单位：梁娥 谢晓滨 冯琨 黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990712 本文对我院诊治的100例Ⅱ型糖尿病(DM)患者进行分析，旨在探讨该型 糖尿病并发胆石症(GT)的发病情况及其影响因素。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
本组病例选自我院1997-08～1998-12间公费门诊及病房收治的Ⅱ型糖尿病患者100例，(符 合1985年WHO诊断标准)男52例，女48例，平均年龄62岁。其中，30例并发胆石症。病程1～2 8年。其中，<5年20例，～10年25例，～15年23例，～20年19例，>20年13例。
, http://www.100md.com
1.2 GT的诊断标准
本组病例均行胆囊B超检查，发现胆囊或胆管内有强回声团伴声影，诊断为GT。
1.3 化验室检查项目
全部患者采空腹静脉血测空腹血糖(FBG正常值3.57～6.16mmol/L)、胆固醇(chl正常值2 .00～5.80mmol/L)、甘油三酯(TG正常值0.34～1.86mmol/L)低密度脂蛋白(LDL-C通 过Friedwaild公式求得，即LDL-C＝ch-HDL-c-TG/5)、高密度脂蛋白(HDL-C正常值0. 89～1.96mmol/L)。chl、TG、LDL-C中一项或一项以上超过正常值即为高血脂症(HLP)。
1.4 统计学分析
两组比较采用X2检验及t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 Ⅱ型DM的GT患病率及性别差异
100例Ⅱ型糖尿病患者中，有30例并发GT，患病率为30%，其中男性11例，患病率为21.2%(1 1/52)，女性19例，患病率为39.6%(19/48)，女性GT的患病率明显高于男性(X2＝4 .04，P<0.05)。
2.2 GT与Ⅱ型DM病程的关系(表1)
表1 GT与Ⅱ型DM的病程关系 病 程
病 例
GT的例数
患病率(% )
, 百拇医药 <5年
20
3
15
～10年
25
6
24
～15年
23
7
31.4
～20年
19
, 百拇医药
8
42.1
>20年
13
6
46.2
由表1可见，病程越长GT的发病率越高。
2.3 GT与FBG水平的关系(表2)表2 GT与FBG水平的关系 FBG水平(mmol/L)
GT例数
构 成百分比(%)
～7.0
1
, 百拇医药
3.3
～8.0
4
13.3
～9.0
6
20
～10.0
8
26.7
>10.0
11
36.7
, 百拇医药
合计
30
100
由表2表明，FBG水平越高，GT的并发率越高。
2.4 GT组与无GT组血脂水平的比较(表3)表3 GT组与无GT组血脂水平的比较(mmol/L) 组别
例数
chl
TG
LDL-c
HDL-c
GT组
30
, http://www.100md.com
6.82±0.41
2.80±0.30
6.40±0.52
0.48 ±0.14
无GT组
70
5.31±0.40
1.42±0.32
5.10±0.32
1. 16±0.32
由表3可见，GT组的chl、TG、LDL-c水平明显高于无GT组，(P<0.01)并且 GT组的HDL-c水平明显低于无GT组(P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.5 并发GT者临床表现
并发GT患者中有临床症状9例(30%)，无临床症状21例(70%)，无临床症状者明显高于有临床 症状者。
3 讨论
DM并发GT的机理尚不完全清楚，可能系多综合因素作用。有人认为，Ⅱ型DM存在高胰 岛素血症，可能是GT形成的原因之一。胰岛素可以刺激肝脏中胆固醇生物合成限速酶的活性 ，促进乙酰COA羟化酶，磷酸甘油酰基转移合成加快，继而造成肝内脂肪，胆固醇的合成增 加，结石形成增加〔1〕。另外，DM性内脏神经病变使胆囊轻瘫，胆汁淤滞，粘稠度 增加，使胆酸、磷酸与胆固醇比例失调，胆固醇沉积成结石〔2〕。
本文结果表明：Ⅱ型糖尿病的30%患者可并发GT，与范原等报告的患病率(32.6%)基本相符 〔3，4〕。随着空腹血糖水平的增高，GT的发生率也升高，病程越长GT的发生率愈高 ，提示GT的发生与糖尿病控制良好与否及病程长短密切相关。至于胆石症发生率女性高于男 性原因尚不清楚，有待进一步观察。
, 百拇医药
DM患者可引起糖尿病胆囊〔5〕，即胆囊增大及收缩功能下降，而无临床症状。DM并发GT以无临床症状者多见〔2〕，本文资料也支持上述观点。
有人提出，血清TG、LDL-c浓度升高可使老年GT的发生率增加〔6〕；HDL-c愈低，GT的发生率愈高〔4〕，本文观察结果与上述观点相同。
综上所述，长期严格地控制血糖以及对所并发的高血脂症进行有效地降脂疗法，对于减少胆 石症的发生具有重要意义。
参考文献
〔1〕李晓星.糖尿病与胆系疾病.国外医学内分泌分册，1994，14(2)：19
〔2〕昼新.乙型糖尿病并胆石症的临床观察.临床医学，1997，17(8)：1～2
〔3〕范原.乙型糖尿病与胆囊结石非结石性胆囊炎的关系.云南医药，1994，15(6)：404 ～407
〔4〕孙广辉.糖尿病和/或高血脂与老年胆结石的相关性研究.天津医药，1994，1：20～ 22
〔5〕Gitelson S.et al.Diabetes,493,18:1979
〔6〕Scragg BkR.et al Br Med J,289(5):521,1984
(收稿日期：1999-04-08), http://www.100md.com