顽固性腹水的治疗体会
作者：李红 王爽 王铁梅
单位：李红 王爽 王铁梅 哈尔滨电机厂职工医院
关键词：
黑龙江医学990783 本文对40例临床经限制水、钠摄入，利尿，提高血浆胶体渗透压等方法无效的顽固性腹水采用大量放腹水联合补充白蛋白、酚妥拉明等药物治疗，取得较满意疗效。
1 临床资料
本组40例，其中男27例，女13例。年龄33～65岁，平均48.5岁。均经内科治疗6周以上，腹水持续存在，甚至增多，肌酐消除率降至50%以下者。
2 治疗方法
采取放液、注抗生素，补充白蛋白，应用α-受体阻滞剂等方法。具体步骤：①大量放腹水前，测体重，血压、腹围，血离子(K+、Na+、Ca艹、Mg艹、Cl-)、肝、肾功能测定；②无菌放液一般3d，4000～6000ml/d，第1d一般不超过3000ml；③腹腔内注抗生素，使用原则为早期、足量和联合用药，常用庆大霉素和氨苄青霉素联合用药，同时注入多巴胺20mg，速尿20mg，加强利尿效果，预防腹腔感染；④扩容：于第1d给予20%人体白蛋白50ml，血浆200ml，第2d低分子右旋糖酐500ml，第3d同第1d；⑤扩血管，降低门脉压力；放液次日滴注酚妥拉明10mg及多巴胺20mg，连用7d。
3 结果
有效：腹水消退迅速，不再渗出，改服利尿剂可控制。显效：腹水再度渗出，需反复大量放腹水。无效：腹水无法控制，最终死于并发症。放液期间护肝、降门脉高压治疗照常。本组有效22例(55%)，显效10例(25%)，无效8例(20%)，总有效率80%。治疗期间引起并发症，如离子紊乱12例，占30%；上消化道出血2例，占50%。
4 讨论
既往主张每次放腹水不超过2000～3000ml为宜，认为大量放腹水可引起肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等。现在主张大量放腹水后补充白蛋白可以进一步减少并发症，且对肝、肾功能、血浆容量、心脏指数、外围阻力、血浆肾素活性、抗利尿激素等均未发现变化。α-受体阻滞剂酚妥拉明可扩张小动脉，增加肾血流量，降低肝内阻力，使门脉压下降。与多巴胺联用，可避免血压下降过快。腹腔内注入利尿剂及抗生素，可预防自发性腹膜炎及增加利尿效果。
(收稿日期：1999-03-04), http://www.100md.com
单位：李红 王爽 王铁梅 哈尔滨电机厂职工医院
关键词：
黑龙江医学990783 本文对40例临床经限制水、钠摄入，利尿，提高血浆胶体渗透压等方法无效的顽固性腹水采用大量放腹水联合补充白蛋白、酚妥拉明等药物治疗，取得较满意疗效。
1 临床资料
本组40例，其中男27例，女13例。年龄33～65岁，平均48.5岁。均经内科治疗6周以上，腹水持续存在，甚至增多，肌酐消除率降至50%以下者。
2 治疗方法
采取放液、注抗生素，补充白蛋白，应用α-受体阻滞剂等方法。具体步骤：①大量放腹水前，测体重，血压、腹围，血离子(K+、Na+、Ca艹、Mg艹、Cl-)、肝、肾功能测定；②无菌放液一般3d，4000～6000ml/d，第1d一般不超过3000ml；③腹腔内注抗生素，使用原则为早期、足量和联合用药，常用庆大霉素和氨苄青霉素联合用药，同时注入多巴胺20mg，速尿20mg，加强利尿效果，预防腹腔感染；④扩容：于第1d给予20%人体白蛋白50ml，血浆200ml，第2d低分子右旋糖酐500ml，第3d同第1d；⑤扩血管，降低门脉压力；放液次日滴注酚妥拉明10mg及多巴胺20mg，连用7d。
3 结果
有效：腹水消退迅速，不再渗出，改服利尿剂可控制。显效：腹水再度渗出，需反复大量放腹水。无效：腹水无法控制，最终死于并发症。放液期间护肝、降门脉高压治疗照常。本组有效22例(55%)，显效10例(25%)，无效8例(20%)，总有效率80%。治疗期间引起并发症，如离子紊乱12例，占30%；上消化道出血2例，占50%。
4 讨论
既往主张每次放腹水不超过2000～3000ml为宜，认为大量放腹水可引起肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等。现在主张大量放腹水后补充白蛋白可以进一步减少并发症，且对肝、肾功能、血浆容量、心脏指数、外围阻力、血浆肾素活性、抗利尿激素等均未发现变化。α-受体阻滞剂酚妥拉明可扩张小动脉，增加肾血流量，降低肝内阻力，使门脉压下降。与多巴胺联用，可避免血压下降过快。腹腔内注入利尿剂及抗生素，可预防自发性腹膜炎及增加利尿效果。
(收稿日期：1999-03-04), http://www.100md.com