腹式输卵管结扎术双指取管法与吊钩取管法对比

http://www.100md.com 《黑龙江医学》 1999年第7期

     作者：吴淑荣 朱忠才 王丽萍

    单位：吴淑荣 朱忠才 肇州县肇州镇医院；王丽萍 尚志市人民医院

    关键词：

    黑龙江医学990782 现将我院施行腹式输卵管结扎术1000例，采用双指取管法与吊钩取管法各500例的结果，报告如下。

    1 资料与方法

    施术对象主要是农村已婚育龄妇女，年龄在21～43岁之间。产后1个月哺乳期的占大多数，个别是剖宫产术后、宫外孕、附件肿瘤切除术后的。子宫位置正常者占总人数的60%左右。手术时间从麻醉开始到关腹术终止。用双指取管法用时最短者6min，最长者13min，平均用时9.5min；而用吊钩取管法用时最短者11min，最长者21min，平均用时16min。取管一次成功率，双指法96%，吊钩法74%。取管时出现肠管、肠系膜、输卵管系膜、大网膜等副损伤，双指法0例，吊钩法2例。提取输卵管时受术者疼痛程度双指法轻，吊钩法重。术后采用双指取管法的受术者术终下台后均可轻松步行出手术室，观察休息片刻后回家。而采取吊钩法取管时，有时会钩取肠管、大网膜、卵巢固有韧带等组织，需要反复寻找。另外，在钩取上提时疼痛难忍，受术者配合不好易出现鼓肠、恶心、呕吐、大汗淋漓、头晕等症状，术终下台后行走困难，有的需要注射强心剂、镇静剂、止吐剂等，且术后恢复慢。

    2 双指取管的方法与步骤

    切口选择在下腹正中耻骨联合上2横指(3cm左右)处，切口长度2.5～3cm，纵行切开腹壁逐层，用2把腹膜钳对向钳夹腹膜并轻轻提及，此时术者以左手示、中2指并拢(中指略弯曲，指尖放在示指甲床上，如果术者站在受术者的左侧便使用右手)伸进腹腔，沿前腹壁顺下探及子宫，如遇有肠管、大网膜遮盖子宫，可先用手指上推肠管及大网以暴露子宫体。子宫后倾者先行复位，然后沿子宫体探及子宫角，触及输卵管后，双指尖含夹输卵管同时向伞端方向滑行，大约行至输卵管峡部时向腹外轻提，在直视下用16cm弯止血钳钳夹输卵管峡部，然后用以下方法进行结扎：①输卵管双折结扎切断近端重扎包埋法；②近端包埋、远端游离法；③结扎切除法。

    3 体会

    通过几年来的临床实践，我们认为，采用双指取管法施行输卵管结扎术，手术用时短，取管准确，一次成功率高，无副损伤，疼痛程度轻，术后恢复快。同时还能及时发现和处理做内诊检查时未查到的一些盆腔及附件疾病，操作简便易行，真正做到了稳、准、轻、巧、细。

    (收稿日期：1999-02-12)

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